經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)在消化道出血中的療效及護(hù)理 *

經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)在消化道出血中的療效及護(hù)理*

黃愛霞，李祥金*

(黃石市五醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 435005)

摘要：目的 研究經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)在消化道出血中的療效及護(hù)理。方法 選擇我院2007~2014年消化道出血患者，其中106例行經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)，手術(shù)前后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理配合。結(jié)果 本組106例消化道出血患者經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血治療后均成功止血，術(shù)后療效好，并發(fā)癥少。結(jié)論 對(duì)消化道出血患者經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理配合，即時(shí)止血效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：消化道出血；內(nèi)窺鏡；金屬鈦夾止血術(shù)

通訊作者`*，E-mail：lantian123lxj@126.com

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0347-02

收稿日期：(2015-03-03)

消化道出血是臨床常見危重急癥，病因復(fù)雜，部分患者病情變化快，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。藥物治療是主要方法，但一般療程較長(zhǎng)，部分患者療效差。在內(nèi)窺鏡起步階段，針對(duì)這類藥物療效差的患者大多數(shù)通過外科手術(shù)治療[1]。但手術(shù)意味著創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，費(fèi)用較高等，所以臨床醫(yī)療工作者一直在尋求一種新型的治療方法。近年來隨著內(nèi)窺鏡的普及及技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)窺鏡下止血成為可能，因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療消化道出血的首選，特別是經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬鈦夾止血術(shù)應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)選擇我院2007~2014年收治的106例消化道出血患者，并經(jīng)內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)，配合科學(xué)護(hù)理，均取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料我科2007~2014年收治的消化道出血患者，均行急診內(nèi)窺鏡檢查，其中106例發(fā)現(xiàn)胃腸道活動(dòng)性出血，即行內(nèi)窺鏡下金屬鈦夾止血術(shù)。106例中男84例，女22 例，年齡19~80 歲，平均(46.0±5.6)歲。胃十二指腸潰瘍出血 53例，賁門黏膜撕裂出血6例，經(jīng)內(nèi)窺鏡切除胃腸息肉術(shù)后出血47例。

1．2主要儀器和設(shè)備所用器械主要包括Olympus GIFXQ260 電子胃鏡和Olympus CF-V701腸鏡，Olympus金屬鈦夾持放器(型號(hào)：HX-110UR，產(chǎn)地：日本)以及金屬鈦夾(型號(hào)： Hx-610-135，產(chǎn)地：日本)。

1．3手術(shù)方法在患者生命體征平穩(wěn)，常規(guī)簽署知情同意書后進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)師經(jīng)內(nèi)窺鏡觀察出血部位，生理鹽水沖洗盡量暴露出血灶。首先由助手安裝好金屬鈦夾，經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢鉗道送入金屬鈦夾持放器，找到病灶后，推出金屬鈦夾并調(diào)整好角度，然后張開金屬鈦夾兩端對(duì)準(zhǔn)病灶外圍，頂上黏膜并加壓，醫(yī)生回吸黏膜后收緊金屬鈦夾，當(dāng)聽到“咔嗒”聲后，表示金屬鈦夾已合攏，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后退出金屬鈦夾持放器，一次操作完成。具體放置金屬鈦夾數(shù)量根據(jù)病情需要，然后觀察1~2min，病灶出血停止后治療完成。如效果欠佳者，出血灶周圍局部黏膜注射腎上腺素高滲鹽水(10%氯化鈉注射液10ml+0.1%腎上腺素1ml)。

1.4護(hù)理配合

1.4.1心理護(hù)理由于患者對(duì)病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，容易夸大病情，同時(shí)對(duì)內(nèi)窺鏡檢查的恐懼，擔(dān)心內(nèi)窺鏡檢查及治療會(huì)加重病情等因素，所以易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。我科內(nèi)鏡室護(hù)理人員通過密切配合醫(yī)生，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)與健康教育[2]，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2術(shù)前護(hù)理配合[3]我科護(hù)理人員準(zhǔn)備好金屬鈦夾及鈦夾持放器，為避免術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械性故障必做持放器、鈦夾體外分離預(yù)實(shí)驗(yàn)。備齊生理鹽水等術(shù)中用品，為術(shù)中患者出現(xiàn)突發(fā)事件準(zhǔn)備搶救器械及藥品，監(jiān)測(cè)患者生命體征。同時(shí)調(diào)試好內(nèi)鏡，協(xié)助患者擺好體位，做好咽喉部麻醉，服用潤(rùn)滑膠等。

1.4.3術(shù)中護(hù)理配合患者取左側(cè)臥位，醫(yī)生操作時(shí)護(hù)理人員配合醫(yī)生，安撫患者緊張情緒，囑患者配合呼吸。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，主要包括觀察患者生命體征，一旦有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4.4術(shù)后護(hù)理配合術(shù)后48h使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，一旦患者有心慌、頭暈、出汗、嘔血等情況及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)觀察尿量、排泄物的顏色、性狀，評(píng)估有無活動(dòng)性出血及出血量，協(xié)助醫(yī)生正確評(píng)估病情。同時(shí)我科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，出院前叮囑患者需配合醫(yī)生進(jìn)行必要的復(fù)診。

2結(jié)果

所有病例術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。106例患者共使用鈦夾278枚，平均每例 2.6枚，即時(shí)止血率100 %，術(shù)后僅3例患者再次出血，經(jīng)再次金屬鈦夾止血術(shù)后恢復(fù)正常。術(shù)后3～4周復(fù)查，有2例鈦夾滯留，2月后復(fù)查均脫落，未見并發(fā)癥。

3討論

金屬鈦夾是一種精巧的機(jī)械裝置，其止血原理與外科縫合類似，是利用金屬鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力夾閉出血病灶血管及其周圍組織，阻斷血流達(dá)到止血的目的，療效較好，資料顯示與外科血管縫合或結(jié)扎相當(dāng)[4]。金屬鈦夾止血術(shù)最初是應(yīng)用于治療消化性潰瘍出血和消化道息肉切除術(shù)后出血，現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用于治療食管賁門黏膜撕裂綜合征、十二指腸憩室出血。如對(duì)賁門黏膜撕裂綜合征合并食管穿孔的患者，如果應(yīng)用金屬鈦夾夾閉病灶可同時(shí)發(fā)揮止血和封閉穿孔的雙重作用。有學(xué)者[5]報(bào)道經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬鈦夾鉗夾術(shù)治療消化道出血的即時(shí)止血率達(dá)100.0%，與本研究結(jié)果一致。消化性潰瘍患者資料顯示金屬鈦夾對(duì)潰瘍進(jìn)展無影響，也不影響潰瘍或其他病灶的修復(fù)和愈合[6]。金屬鈦夾止血雖然準(zhǔn)確、及時(shí)、效果好，但在具體使用時(shí)也有一定的局限性，必要時(shí)還需聯(lián)合其他的止血方案，比如聯(lián)合腎上腺素局部黏膜下注射。

護(hù)理配合在治療過程中是重要的保證。作者個(gè)人體會(huì)如下：

(1)護(hù)理人員需要沉著、冷靜的心理素質(zhì)，具備敏捷的工作作風(fēng)，術(shù)前需充分準(zhǔn)備足夠數(shù)量的鈦夾及相關(guān)藥品及搶救器材，以面對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。

(2)圍手術(shù)期心理護(hù)理尤其重要，護(hù)理人員通過充分告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥與對(duì)策，取得理解及正確的配合。以上所有患者在我科護(hù)理人員的科學(xué)心理護(hù)理指導(dǎo)下均能接受手術(shù)，術(shù)中能配合醫(yī)護(hù)人員的治療。尤其是再次出血的3名患者及家屬都能正確認(rèn)識(shí)，理解再次出血是其中可能的并發(fā)癥，均能接受再次內(nèi)鏡治療，從而大大減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

(3)護(hù)理人員術(shù)中囑患者配合呼吸，盡量減少誤吸，以免嗆咳影響操作。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，從而保證了手術(shù)的安全性。

(4)在治療消化道大息肉時(shí)，尤其是粗蒂息肉經(jīng)內(nèi)窺鏡切除后，如果電凝不充分，因殘蒂血管較粗，術(shù)后發(fā)生即時(shí)和遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)較大，如患者同時(shí)患有高血壓等疾病時(shí)，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。在針對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，一般最好在術(shù)前準(zhǔn)備好金屬鈦夾，術(shù)后預(yù)防性放置金屬鈦夾，以免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以上觀察中47例患者因?yàn)楦哳l電切除術(shù)后出血再次經(jīng)金屬鈦夾止血，增加了醫(yī)療成本及風(fēng)險(xiǎn)。

(5)術(shù)后護(hù)理尤其重要。經(jīng)內(nèi)窺鏡下鈦夾止血術(shù)部分患者可能會(huì)因鈦夾脫落等原因再次出血，故術(shù)后需要護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，以上患者中有3例在我科護(hù)理人員的密切觀察下發(fā)現(xiàn)再次出血，通知醫(yī)生后，經(jīng)過再次內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鈦夾脫離，再次行鈦夾止血術(shù)后轉(zhuǎn)危為安，消除了醫(yī)療隱患。

總之，經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬鈦夾止血術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，止血效果好、安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少而成為消化道出血治療的首選。

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