復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療安全性觀察(附60例報(bào)告)

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療安全性觀察(附60例報(bào)告)

胡學(xué)斌

(陽(yáng)新縣陶港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 陽(yáng)新 435200)

摘要：目的 研究復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)治療效果。方法 選取在本院接受診治的60例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者，對(duì)其臨床資料及治療安全性進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)半年到1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的手術(shù)切口均一期愈合，沒(méi)有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨不連現(xiàn)象發(fā)生。在MEPs的評(píng)分中，優(yōu)36例，良12例，可9例，差3例，優(yōu)良率80.0%。結(jié)論 臨床上對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)該注意對(duì)其肱尺、肱橈關(guān)節(jié)骨性的解剖關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)，還必須注意對(duì)患者的損傷韌帶、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行有效修復(fù)，同時(shí)應(yīng)該結(jié)合規(guī)范、科學(xué)、有效的康復(fù)治療，這樣才可以使患者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，使患者手術(shù)治療的安全性得到提升。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜肘關(guān)節(jié);損傷;手術(shù)治療

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0304-02

收稿日期：(2015-03-10)

肘關(guān)節(jié)是人體中穩(wěn)定性比較強(qiáng)的關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)軟組織的結(jié)構(gòu)及骨性結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜。單純的肘關(guān)節(jié)脫位且沒(méi)有發(fā)生骨折，但是伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶、相關(guān)軟組織受損的患者，經(jīng)過(guò)復(fù)位之后可以使其穩(wěn)定性得到提升。但復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷且伴骨折的患者，其主要是在關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)生骨折，導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷是肘關(guān)節(jié)損傷疾病中比較嚴(yán)重的一種，在臨床中比較常見(jiàn)，手術(shù)是幫助患者進(jìn)行重建結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性恢復(fù)的關(guān)鍵方法。我們對(duì)手術(shù)治療方法在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料在本次研究中，將我院2013年2月至2014年2月收治的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者60例當(dāng)作研究對(duì)象；60例患者中，男女之間的比例是34∶26；年齡22~60歲，從受傷到進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間4~7d。23例患者屬于肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征且患者均合并尺骨冠突和橈骨頭骨折，20例是經(jīng)尺骨鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位且合并冠狀突與尺骨鷹嘴骨折，17例是后方孟氏骨折脫位合并冠狀突和尺骨鷹嘴骨折；左側(cè)損傷38例，22例為右側(cè)損傷；根據(jù)Regan-Morrey分型對(duì)尺骨冠狀突骨折進(jìn)行分類：16例屬于I型，30例屬于Ⅱ型，14例屬于Ⅲ型。所有患者都是閉合性損傷，沒(méi)有神經(jīng)、血管損傷；實(shí)施手術(shù)治療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的X線及三維CT掃描檢查。

1.2方法所有患者均采取仰臥位實(shí)施治療，全身麻醉，然后依據(jù)患者的損傷情況、骨折類型選擇手術(shù)治療的主要入路以及方法。

(1)27例采用外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)治療：把患者的前臂置于旋前位，將骨折部位皮膚切開(kāi)，讓關(guān)節(jié)囊、外側(cè)的韌帶復(fù)合體充分顯現(xiàn)出來(lái)。然后對(duì)患者關(guān)節(jié)腔中的骨碎片與血凝塊進(jìn)行清理。且經(jīng)外側(cè)入路實(shí)施相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)：首先對(duì)冠狀突骨折進(jìn)行修復(fù)，接著修復(fù)橈骨頭骨折，然后是外側(cè)副韌帶的修復(fù)、最后對(duì)伸肌總腱起點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)。

(2)23例采用內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合外側(cè)入路：首先從外側(cè)入路對(duì)橈骨頭與冠狀突骨折患者進(jìn)行復(fù)位固定。而行內(nèi)側(cè)入路治療的過(guò)程中，近端切口從肱骨上髁切開(kāi)3cm，遠(yuǎn)端的切口在旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌之間的部位；對(duì)患者內(nèi)側(cè)的副韌帶及屈肌群起點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的探查[1]。

(3)10例采用后側(cè)入路：選取后正中入路，治療過(guò)程中對(duì)于冠狀突并發(fā)尺骨鷹嘴骨折的患者，應(yīng)直接進(jìn)行相應(yīng)的固定，而橈骨頭骨折的則應(yīng)把患者的游離筋膜皮瓣擴(kuò)大之后，再根據(jù)以上所述的肘外側(cè)的間隙進(jìn)入后進(jìn)行操作。

此外，做好手術(shù)之后的處理工作：給予患者抗感染防治，在接受手術(shù)治療之后應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，還應(yīng)告知患者完成手術(shù)之后定期到醫(yī)院進(jìn)行X片復(fù)查。

1.3效果評(píng)價(jià)利用MEPs對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能展開(kāi)詳細(xì)的評(píng)價(jià)[2]，其中評(píng)分在90分以上表示優(yōu)，而評(píng)分在75~89分之間為良，評(píng)分在60~74分為可，評(píng)分≤60分則表示差。

2結(jié)果

隨訪6~12個(gè)月，在隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的切口在一期就全部愈合，而且并沒(méi)有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及骨不連的情況。經(jīng)實(shí)施手術(shù)治療之后發(fā)生異位骨化的患者5例，其所占比例為8.33%；患者肘關(guān)節(jié)的平均活動(dòng)度表現(xiàn)為：屈伸幅度在85°~115°。旋轉(zhuǎn)幅度在100°~150°。同時(shí)在MEPs的評(píng)分中，36例顯示為優(yōu)，12例顯示良，9例顯示為可，顯示為差的患者有3例，優(yōu)良率是80.0%。

3討論

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制比較復(fù)雜，患者肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞，進(jìn)而累及到關(guān)節(jié)囊、橈骨頭、肘關(guān)節(jié)周邊的韌帶等。復(fù)雜性的肘關(guān)節(jié)骨折中較為多見(jiàn)的有：鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位、后方孟氏骨折脫位、肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征等，在這幾種骨折患者治療過(guò)程中也有相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)，總體上應(yīng)該對(duì)患者的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的、有效的修復(fù)，同時(shí)還應(yīng)該讓患者的關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)的副韌帶、屈伸肌的起點(diǎn)結(jié)構(gòu)中的連續(xù)性得到恢復(fù)[3]。

臨床中對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中，首先應(yīng)該對(duì)其肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)，讓患者肘關(guān)節(jié)部位的脫位情況得以穩(wěn)固，而且醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該將尺骨近端的骨折復(fù)位好，并利用穩(wěn)固支架將其固定妥當(dāng)，然后以置換術(shù)對(duì)橈骨頭骨折進(jìn)行治療，使其在肘關(guān)節(jié)中的穩(wěn)定性得到恢復(fù)。尺骨中冠狀突是肘關(guān)節(jié)前方最為重要的一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，可以起到阻止肘關(guān)節(jié)向后運(yùn)動(dòng)脫位的作用。

在選擇復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)入路過(guò)程中，對(duì)于合并尺骨近端骨折的患者應(yīng)利用后正中入路對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，這樣可以使患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)、內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)，但是軟組織剝離損傷的面積相對(duì)較大。目前，使用比較普遍的手術(shù)入路是外側(cè)入路，該入路可以對(duì)大多數(shù)的問(wèn)題進(jìn)行解決，其在損傷引起的自然徑路中進(jìn)行操作，能夠防止對(duì)其他的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，而且還可以對(duì)外側(cè)韌帶中的復(fù)合體進(jìn)行有效修復(fù)[4]。但是該手術(shù)入路同樣存在一定的缺點(diǎn)，即冠狀突顯露并不是非常滿意。肘前側(cè)的入路在目前臨床治療中使用相對(duì)較少，可能是因?yàn)樾枰獙⒒颊咧怅P(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，這樣比較容易使患者出現(xiàn)異位骨化情況，進(jìn)而對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。對(duì)于肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征患者而言，必須對(duì)其肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶進(jìn)行有效的修復(fù)，但是在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶損傷患者中，特別是患者外側(cè)的尺骨韌帶從肱骨遠(yuǎn)端起點(diǎn)部位出現(xiàn)撕脫現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行手術(shù)所需的鉆孔，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療之后采用較好的縫合方法將手術(shù)切口縫合好，并將其固定好；或者利用錨釘對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的固定。通常情況下，對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者而言，其往往不需要進(jìn)行修復(fù)治療，但是若其肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則應(yīng)該在患者肘內(nèi)側(cè)作一個(gè)切口，并對(duì)其內(nèi)側(cè)的副韌帶進(jìn)行有效修復(fù)，也可以利用鉸鏈?zhǔn)降耐夤潭ㄖЪ苓M(jìn)行固定，進(jìn)而使患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到相應(yīng)的增加[5]。

總而言之，通過(guò)合適的手術(shù)入路對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施治療后，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，可以在臨床治療中大量推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛俊華，劉大林，陳韶峰.復(fù)雜肘部損傷的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，65(24)：168

[2]毛小成，艾建國(guó)，趙楓.肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”手術(shù)治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，45(5)：426

[3]唐華林，張?zhí)旌?，宋家?復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(13)：1683

[4]魏寬海，任高宏，黎健偉.肘部損傷“三聯(lián)征”的手術(shù)治療及入路選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(7)：620

[5]魏巍，張堃，張軍.復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(17)：2868