外科學動物手術教學方法探討
——以家兔剖腹探查術、盲腸切除術為例

程紅莉

（寶雞職業(yè)技術學院，陜西 寶雞 721013）

外科學動物手術教學方法探討
——以家兔剖腹探查術、盲腸切除術為例

程紅莉

（寶雞職業(yè)技術學院，陜西 寶雞 721013）

通過對動物手術課（家兔剖腹探查術、盲腸切除術）教學過程、方法及存在問題的探討，提出改進方法并應用于實踐，提高外科學實踐教學效果。

外科學；動物手術；教學方法

外科手術是治療患者的主要手段之一，外科手術學是一門重要的醫(yī)學橋梁課程，其內(nèi)容包括醫(yī)學生進入臨床前必備的基礎知識和基本技能。為了使學生更好地掌握外科手術的基本技能，建立嚴格的無菌觀念，明確手術人員的分工及配合，我們在三年制高職臨床醫(yī)學專業(yè)外科學實踐教學計劃中，共安排了5次課（其中術前準備1次，手術基本操作3次，動物手術——家兔剖腹探查術、盲腸切除術1次），每次課2學時。針對教學中存在的突出問題進行相應改進，取得了良好教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 教學過程

1.1 課前準備

安排學生查閱相關資料，觀看動物手術視頻；強化術前準備、手術基本操作訓練；將手術步驟寫到黑板上或打印好提前發(fā)放給學生。

1.2 分組

將臨床醫(yī)學專業(yè)45名學生分成9組，每組5人，分工協(xié)作，每組配發(fā)一只家兔。

1.3 教學方法

教師講解、示教，學生獨立操作，教師巡視指導。

1.4 手術步驟

稱重→麻醉（用10%水合氯醛進行腹腔內(nèi)麻醉，用量為2～3 ml/kg體重）→固定（用線繩將家兔固定于動物手術臺上）→去毛（范圍為上至劍突水平，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)到貼臺的腰部，用4%脫毛劑脫毛）→消毒，鋪巾→剖腹探查術及盲腸切除術（仿人闌尾切除術），盲腸部分切除術是練習闌尾切除術的方法與步驟，重點是闌尾系膜的游離與結(jié)扎、闌尾切除、殘端處理、荷包縫合等操作。

2 存在問題

（1）手術中無菌觀念不強。有的學生一開始就戴上無菌手套參與稱重、麻醉、固定、去毛等環(huán)節(jié)；有的小組術者在操作過程中擅自離開手術臺，接觸到了非無菌物品。

（2）手術人員分工不明，缺乏配合。有的小組多次出現(xiàn)一個人既當術者又當助手的情況。

（3）術前未認真討論手術方案。有的學生對手術步驟不清楚，以致于術中手忙腳亂，難以應對突發(fā)情況。

（4）手術器械運用及手術基本操作不熟練。有的學生手術器械擺放不規(guī)范，組間混用；有的學生對手術器械辨認不清，如將持針器與止血鉗混淆。

（5）手術操作不規(guī)范，不注重細節(jié)。動物手術面對的是一個活物，與單純在模型上練習有很大差別。有的學生課前練習打結(jié)時很熟練，但一上手術臺就緊張得手抖，打結(jié)不熟練；有的學生切開皮膚前未固定皮膚，刀與皮膚未垂直，用力不均勻；有的學生手術中膽怯，未一次切開皮膚加之缺乏正確的止血方法，造成手術中多次出血；有的學生切割盲腸時，未仔細結(jié)扎腸系膜上的血管，造成大出血；有的學生進行荷包縫合時線拉得過緊，以致最后盲腸殘端塞不進去。

（6）不注重術后觀察。手術結(jié)束時學生急于關腹，對腹內(nèi)殘血及其他部分未做仔細檢查。由于各種原因，家兔被要求處死、掩埋，學生沒有機會觀察手術是否成功及術后情況。

3 改進方法

（1）強化無菌觀念，嚴格無菌操作。無菌操作是貫穿手術教學全過程的基本概念，教師應嚴格要求學生，強化其責任意識，教育學生把動物當成患者來對待，使學生認識到嚴格無菌操作對將來從事醫(yī)護工作的重要意義，牢固樹立無菌觀念。

（2）重視術前準備工作及組員間的配合。術前小組成員明確分工，做好準備，牢記手術步驟并認真討論手術方案，除術中可能出現(xiàn)的意外情況及應對方法外，還要注意保護正常組織，培養(yǎng)仔細、嚴謹?shù)膶W習、工作作風。實踐證明：術前準備周到、成員分工合理、操作相互配合能提高手術效率和成功率[1]。

（3）強化手術基本操作的練習和考核。練習每項技能操作前都要制定學習目標、考核標準及細則，練習結(jié)束時通過抽查、競賽等方式進一步激發(fā)學生的學習興趣。

（4）教師巡視指導時多給予學生鼓勵，增加學生參加動物手術的信心。教師要嚴于律己、以身作則，將自己積累的實踐經(jīng)驗帶入課堂。如闌尾系膜血管的近心端應予雙重結(jié)扎；較大血管和重要縫合都要打三重結(jié)，且打結(jié)要牢固；第二助手在剪斷縫線或結(jié)扎線時不要剪得太短，否則術后早期因一線之脫就可能發(fā)生吻合口瘺或出血，甚至造成死亡。所以在外科手術中，一針一線、打一個結(jié)、剪一條線等細節(jié)都有原則要求，不允許疏忽大意。

（5）應對術后的家兔繼續(xù)觀察養(yǎng)護。教師要組織學生討論手術中存在問題、原因及體會，總結(jié)經(jīng)驗教訓，進一步完善動物手術教學方法。在醫(yī)學教學中只有采取科學、有效的教學方法和管理模式，培養(yǎng)醫(yī)學生正確的臨床思維方式、創(chuàng)新意識，才能使醫(yī)學生理解實踐教學的精髓，適應新時代醫(yī)學教育發(fā)展的需求，承擔起救死扶傷、為人類生命健康服務的光榮使命[2]。

4 教學效果

通過對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行術后問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教學滿意度和教學效果有了明顯提升，動物手術時間由以前的2～3小時縮短到1.5～2小時，家兔術后成活率提高了5個百分點；參加技能競賽的學生明顯增加，操作考核成績普遍提高；學生的學習興趣有了提升，學習主動性、團隊協(xié)作意識及綜合能力也有了提高，教師的教學能力也有所提升。

總之，動物手術不同于單純手術基本技能的練習，其難度和復雜性顯而易見，但它又是醫(yī)學生從事臨床工作的必經(jīng)之路。因此，要改革教學方法，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的職業(yè)情感，讓學生樹立戰(zhàn)勝困難的意志，在實踐中練就一身過硬本領，成為高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

[1]王郁.團隊協(xié)作精神在手術室工作中的應用[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2008，9（1）：83-85.

[2]熊夢輝，朱飛燕.臨床技能訓練中心的建設與實踐教學改革[J].醫(yī)學模擬教育，2008，12（7）：78-80.

G424.31

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1671-1246（2015）03-0114-02