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    運(yùn)用壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)研究

    2016-01-01 09:13:50李雄鷹楊碎勝白曉蓉張曉霞
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年3期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌因子心理

    遲 婷,李雄鷹,楊碎勝,白曉蓉,張曉霞

    (甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    運(yùn)用壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)研究

    遲 婷,李雄鷹,楊碎勝,白曉蓉,張曉霞

    (甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    目的 探討壓力接種訓(xùn)練(SIT)對(duì)乳腺癌患者治療期間不良心理狀態(tài)的干預(yù)效果。方法 將具有初中以上文化水平、病理診斷為乳腺癌的60名女性患者分為干預(yù)組和對(duì)照組(各30例)。對(duì)照組在治療期間只接受常規(guī)腫瘤護(hù)理及健康教育;干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予壓力接種訓(xùn)練,并采用90項(xiàng)癥狀清單(Symptom Check List 90,SCL-90)比較、評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組、對(duì)照組SCL-90評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 壓力接種訓(xùn)練不僅可以改善患者軀體不適感、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等狀態(tài),同時(shí)還可以矯正患者認(rèn)知偏差,使其掌握科學(xué)應(yīng)對(duì)壓力的技能。

    壓力接種訓(xùn)練;乳腺癌患者;心理干預(yù)

    近年來,生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念與整體心理治療的觀點(diǎn)越來越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視,除了治療患者身體疾病,更應(yīng)關(guān)注患者心理、社會(huì)、精神等方面的癥狀,改善患者生活質(zhì)量,并將心理健康狀況和生活質(zhì)量作為衡量治療結(jié)果的重要指標(biāo)[1]。發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位的乳腺癌嚴(yán)重威脅患者健康與生命。國(guó)外前瞻性研究證實(shí),乳腺癌患者術(shù)后接受認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療,可使其生存期限比一般患者至少延長(zhǎng)6~8個(gè)月[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過對(duì)化療患者進(jìn)行放松內(nèi)心意象想象訓(xùn)練,使其整體生活質(zhì)量、各種功能狀況、心理狀況均得到改善,部分功能明顯恢復(fù),各種疾病癥狀和治療引起的反應(yīng)程度普遍下降,尤其是情緒狀態(tài)得到明顯改善[3]?,F(xiàn)將乳腺癌患者臨床治療協(xié)同壓力接種訓(xùn)練(SIT)效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    選擇2011年8月至2013年12月首次就診于甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科、具有初中以上文化水平的乳腺癌女性患者60例,隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組(各30例)。干預(yù)組患者年齡29~61歲,平均(47.0±3.2)歲;對(duì)照組患者年齡30~60歲,平均(51.0± 1.3)歲;患者均無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病,并知情同意參與此研究。所有病例經(jīng)病理學(xué)確診,排除家族遺傳史、精神病史及其他軀體疾病,兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    (1)對(duì)照組在治療期間只接受常規(guī)腫瘤護(hù)理及健康教育。(2)將梅肯鮑姆設(shè)計(jì)的壓力接種訓(xùn)練的3階段模型修訂為了解概念、獲得技能與練習(xí)、應(yīng)用與持續(xù)改變、回訪與完成4個(gè)階段。干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受壓力接種訓(xùn)練,每周一次,每次50分鐘,6周為一個(gè)療程。(3)責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、心理治療師在熱情接待、真誠(chéng)詢問、理解共情的基礎(chǔ)上與患者建立良好關(guān)系。(4)在了解概念階段,通過教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)等形式幫助患者發(fā)現(xiàn)以往應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的不良方式及行為。(5)在獲得技能與練習(xí)階段,示范、引導(dǎo)患者掌握冥想、控制呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、呼吸訓(xùn)練、自信訓(xùn)練、自我對(duì)話、憤怒管理、處理沮喪及健康問題等干預(yù)技能。協(xié)助患者找出并重新評(píng)價(jià)引發(fā)壓力情緒的事件,并通過內(nèi)心自我陳述認(rèn)識(shí)不良情緒產(chǎn)生的原因,幫助患者大聲用言語(yǔ)進(jìn)行自我指導(dǎo)、內(nèi)心重復(fù)強(qiáng)化,用解決問題的自我對(duì)話改善引發(fā)不良情緒的認(rèn)知活動(dòng)。(6)在應(yīng)用與持續(xù)改變階段,讓患者將學(xué)到的壓力應(yīng)對(duì)技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活,并以日記的形式呈現(xiàn)出來[4]。(7)在回訪與完成階段,于患者出院后一周撥打回訪電話,邀請(qǐng)患者到乳腺科康復(fù)室參加抗癌俱樂部團(tuán)體心理輔導(dǎo)、抗癌經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)。

    1.3 評(píng)定工具

    用90項(xiàng)癥狀清單(Symptom Check List 90,SCL-90),在兩組患者入院后一周、獲得技能與練習(xí)階段后、治療結(jié)束時(shí)各評(píng)定一次,用于了解患者心理健康水平、評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)的比較采用方差分析。

    2 結(jié)果分析

    2.1 干預(yù)組SCL-90因子分與比較

    2.1.1 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分(見表1)干預(yù)組SCL-90各因子平均分均小于2分。其中,6名患者人際關(guān)系敏感因子分大于2分,3名患者抑郁因子分大于2分,1名患者敵對(duì)因子分大于2分,2名患者恐怖因子分大于2分,11名患者偏執(zhí)因子分大于2分,14名患者其他因子分大于2分。得分最高的因子是其他(如飲食、睡眠等),其余依次為偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、精神病性。

    表1 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分(分)

    2.1.2 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較(見表2)比較結(jié)果顯示,干預(yù)組的軀體化、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他7個(gè)因子分顯著高于全國(guó)常模;強(qiáng)迫癥狀因子分顯著低于全國(guó)常模;人際關(guān)系敏感、焦慮因子分與全國(guó)常模差異無(wú)顯著性。

    表2 干預(yù)前干預(yù)組SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較(分)

    2.1.3 干預(yù)后干預(yù)組SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較(見表3)結(jié)果顯示,干預(yù)組10個(gè)因子分均顯著低于全國(guó)常模水平,表明針對(duì)患者的治療取得顯著效果。因子分變化最大的是反映患者飲食、睡眠狀況的“其他”因子。

    表3 干預(yù)后干預(yù)組SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較(分)

    2.1.4 干預(yù)組干預(yù)前中后SCL-90各因子分比較(見表4)干預(yù)組干預(yù)前中后SCL-90各因子分比較結(jié)果顯示,隨著干預(yù)措施逐步實(shí)施,患者各因子分呈下降趨勢(shì),干預(yù)后各因子分顯著低于干預(yù)前,表明治療效果良好。

    2.2 干預(yù)組與對(duì)照組SCL-90各因子分比較(見表5、6)

    結(jié)果顯示,干預(yù)前,干預(yù)組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分顯著高于對(duì)照組;人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他因子分也高于對(duì)照組,但差異不顯著。干預(yù)后,干預(yù)組SCL-90各因子分均顯著低于對(duì)照組。說明干預(yù)組患者心理健康狀態(tài)有明顯改善,心理治療發(fā)揮了顯著效果。

    3 討論

    乳腺癌患者在疾病確診及手術(shù)后,立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng),如不同程度的驚恐、消極、多疑、失眠、社交障礙、輕生及精神病行為[5、6],運(yùn)用SIT對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)取得了滿意的效果。

    (1)表4數(shù)據(jù)顯示,在實(shí)施心理干預(yù)過程中患者各因子分呈下降趨勢(shì)。由表6可見,干預(yù)組與對(duì)照組各因子分變化表明,針對(duì)患者的心理干預(yù)措施發(fā)揮了顯著效果,值得臨床推廣。

    (2)臨床觀察顯示,乳腺癌患者經(jīng)過心理干預(yù)后,在回顧、評(píng)價(jià)生活事件與應(yīng)對(duì)方式、行為方式與生活環(huán)境、長(zhǎng)期的情緒情感與個(gè)性性格因素時(shí)基本能夠正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)自我,對(duì)壓力事件的理解及應(yīng)對(duì)有所改善,能夠相對(duì)理性地管理負(fù)性情緒,在處理個(gè)人與社會(huì)支持系統(tǒng)的關(guān)系時(shí)以往固有的非理性態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變,對(duì)癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有科學(xué)的認(rèn)識(shí),能夠積極主動(dòng)地配合治療。除此之外,干預(yù)組患者能夠應(yīng)用習(xí)得的干預(yù)技能緩解軀體不適。出院后隨訪調(diào)查表明,大部分患者在面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活壓力時(shí)可以自我指導(dǎo)、調(diào)節(jié)情緒。

    (3)乳腺癌患者承擔(dān)著常人無(wú)法想象的巨大壓力,需要的不僅是常規(guī)護(hù)理中抽象的口頭解釋和短暫交流[7],除了規(guī)范的臨床治療、良好的經(jīng)濟(jì)保障、完善的社會(huì)支持系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)外,還需要有資質(zhì)的心理學(xué)專業(yè)人士及時(shí)正規(guī)的介入。心理治療師協(xié)同臨床醫(yī)生開展醫(yī)療工作,好比一個(gè)壓力源的中轉(zhuǎn)、過濾系統(tǒng),患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者更易接受和信任這個(gè)第三方角色,有效舒緩了患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者所面臨的不同壓力,從而化解醫(yī)患矛盾。

    表4 干預(yù)組干預(yù)前、中、后SCL-90各因子分比較

    表5 干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組SCL-90各因子分比較(分)

    表6 干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組SCL-90各因子分比較(分)

    [1]張慧琳,李樂之.心理社會(huì)因素對(duì)乳腺癌患者影響的研究綜述[J].當(dāng)代護(hù)士,2008(6):7-9.

    [2]Spiegel D.Effects of psychosocial treast on survival or patients with metastatic breast cancer[J].The lancet,1989(4):888-891.

    [3]王建平.放松和意念想象訓(xùn)練中對(duì)中國(guó)癌癥患者情緒和生理功能的影響[J].中國(guó)腫瘤,2006,15(11):730-733.

    [4]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心,中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2012.

    [5]毛雪琴,潘芳,孫靖中,等.圍手術(shù)期乳腺癌患者情緒的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):422-423.

    [6]鄧衛(wèi)警.癌癥患者及親屬對(duì)病情了解需求的調(diào)查與分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(3):408-409.

    [7]魯延紅,王菊霞.乳腺癌患者心理健康的系統(tǒng)化干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(9):1236-1237.

    R737.9

    B

    1671-1246(2015)03-0151-03

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