護(hù)理人員流失問題的原因及解決對(duì)策

楊小軍，馬忠良

（莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

護(hù)理人員流失問題的原因及解決對(duì)策

楊小軍，馬忠良

（莊浪縣人民醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療水平以及醫(yī)療管理水平等各方面都有很大提高。但護(hù)理人員流失問題成為制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一大難題。因此，采取切實(shí)有效的措施防止護(hù)理人員流失、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)院的全面發(fā)展及健康和諧醫(yī)療關(guān)系的形成顯得尤為迫切和重要。

護(hù)理人員；流失；原因；對(duì)策

在新醫(yī)改政策和各項(xiàng)醫(yī)療惠民措施的刺激下，各級(jí)醫(yī)院面臨著巨大的壓力，醫(yī)護(hù)服務(wù)供給不足、人力資源建設(shè)滯后等問題愈加突出，特別是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的全面推行，使本來超負(fù)荷工作的護(hù)理人員壓力倍增，對(duì)護(hù)理人員的沖擊很大，護(hù)理人員流失問題嚴(yán)重。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾對(duì)全國(guó)696所三級(jí)醫(yī)院護(hù)士流失率做過一項(xiàng)調(diào)查，接受調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院中，平均護(hù)理人員流失率是5.8%，最高的達(dá)到12.0%［1］。筆者所在縣的3家二級(jí)醫(yī)院在2011—2014年共有84名護(hù)士主動(dòng)辭職，流失率約為14.0%。

1 護(hù)理人員流失原因分析

1.1 工作強(qiáng)度大，待遇低

工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、待遇低是造成護(hù)理人員流失的主要原因，特別是近年來診療人數(shù)大幅度增加，護(hù)理人員的任務(wù)不斷加重。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，2004—2013年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由每年39.91億人次增加到73.14億人次，年均增長(zhǎng)6.96%，住院人數(shù)由每年6 657萬(wàn)人增加到1.91億人，年均增長(zhǎng)12.42%。面對(duì)大幅度增加的醫(yī)療服務(wù)需求，各級(jí)醫(yī)院大都通過擴(kuò)建病區(qū)、增加設(shè)備等途徑來解決，而護(hù)理人員數(shù)量的增長(zhǎng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上患者和床位數(shù)量的增加，各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員缺編現(xiàn)象嚴(yán)重。按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》要求，到2015年，二級(jí)綜合醫(yī)院、部分二級(jí)?？漆t(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6∶1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4∶1。但從實(shí)際情況來看，以筆者所在地區(qū)3家二級(jí)醫(yī)院為例，縣人民醫(yī)院床護(hù)比為1∶0.23～0.26，縣中醫(yī)院床護(hù)比為1∶0.24～0.26，縣婦幼保健院床護(hù)比為1∶0.24～0.25，護(hù)理人員缺口很大，造成護(hù)理人員的工作強(qiáng)度越來越大，但待遇并沒有隨之跟上。以筆者所在縣人民醫(yī)院為例，在編護(hù)士工資大約為每月3 500元，聘用的臨時(shí)護(hù)士每月工資為1 200元，工資水平還不及保姆，對(duì)于休假等其他福利待遇更是無從談起。高負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作狀態(tài)與低收入、低福利的待遇水平形成了強(qiáng)烈的反差，使得護(hù)理人員的工作積極性受到很大打擊，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感日益下降，造成了護(hù)士的高離職率。

1.2 工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大

護(hù)理工作是一項(xiàng)高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)的發(fā)展、公眾健康知識(shí)水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，稍有不慎就會(huì)引起患者不滿甚至醫(yī)患糾紛。近年來，護(hù)士在工作中被傷害的事件屢見不鮮。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)北京、遼寧、河南等8個(gè)省市40家醫(yī)院的3 311名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，67.3%的護(hù)士感到工作壓力大，7.7%的護(hù)士在過去一年與患者及其家屬發(fā)生過肢體沖突［2］。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間保持高度緊張的精神狀態(tài)，一部分護(hù)理人員特別是臨床護(hù)理人員由于無法承受這種壓力，最終選擇了離職。

1.3 職業(yè)發(fā)展空間不大

護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展的途徑大體有兩種，一是行政職務(wù)晉升，另一種就是專業(yè)技術(shù)職稱晉升，但這兩種途徑的上升空間都不大。一家醫(yī)院只有正副護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)若干名，對(duì)于絕大多數(shù)護(hù)士而言，只能是一名普通的護(hù)士。行政職務(wù)晉升的機(jī)會(huì)很少，專業(yè)職稱晉升的機(jī)會(huì)也不多，絕大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)是按照容易量化的學(xué)歷、科研論文、外語(yǔ)水平、專利、課題等為指標(biāo)的。目前，在我國(guó)注冊(cè)護(hù)士中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為10%，學(xué)歷層次較低成為護(hù)理人員職稱晉升一道難以逾越的障礙。搞科研、做課題、申請(qǐng)專利等對(duì)于護(hù)理人員來說更是難上加難。以筆者所在縣人民醫(yī)院為例，現(xiàn)有護(hù)理人員200人，具有高級(jí)職稱者6人，占3%；中級(jí)職稱者16人，占8%。職業(yè)發(fā)展空間有限，護(hù)理人員的工作動(dòng)力不足，造成護(hù)理人員的流失率增加。

1.4 職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度低

護(hù)士的社會(huì)地位低是造成護(hù)理人員流失的重要原因。很多人認(rèn)為，醫(yī)生是在醫(yī)療過程中唯一可以信賴、具有專業(yè)發(fā)言權(quán)的人，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在患者的診治過程中起不到?jīng)Q定性的作用。這種思想不僅在社會(huì)上十分普遍，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也是如此，護(hù)理工作得不到上級(jí)衛(wèi)生主管部門的重視，在護(hù)理人員編制方面有意壓縮數(shù)量，在財(cái)政預(yù)算方面削減成本支出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)職務(wù)晉升、職稱晉升、院外培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流等方面名額有限的情況下，往往會(huì)優(yōu)先考慮把機(jī)會(huì)留給醫(yī)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的是護(hù)理工作不要出差錯(cuò)，而不是對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)培養(yǎng)。由于護(hù)士流動(dòng)性相對(duì)比較大，醫(yī)院也不愿意制訂并實(shí)施護(hù)士職業(yè)發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。在“重醫(yī)輕護(hù)”思想的影響下，護(hù)理人員得不到應(yīng)有的尊重，工作價(jià)值得不到認(rèn)可，信心和自豪感嚴(yán)重受挫，從而導(dǎo)致越來越多的護(hù)理人員不愿從事護(hù)理工作、離開護(hù)理工作崗位。

2 解決護(hù)理人員流失問題的對(duì)策

2.1 實(shí)施人文關(guān)懷

要對(duì)護(hù)理人員從工作上關(guān)注、生活上關(guān)心、情感上關(guān)愛，以增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。通過進(jìn)一步完善人事和收入分配制度，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)同工同酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，建立輪崗休假、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使護(hù)理人員在人文關(guān)懷中堅(jiān)定從事護(hù)理工作的信念。

2.2 重視職業(yè)生涯規(guī)劃

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合起來，重視護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。在職稱晉升方面，細(xì)化護(hù)士職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在臨床和管理類護(hù)士職稱評(píng)定時(shí)，考慮將護(hù)理操作技能作為主要的考評(píng)指標(biāo)，適當(dāng)放寬外語(yǔ)、論文門檻，將高級(jí)職稱的重點(diǎn)向臨床一線護(hù)理骨干傾斜。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)方面，實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略，每年定期選拔一定數(shù)量的優(yōu)秀護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，以開闊眼界、增長(zhǎng)見識(shí)、增強(qiáng)信心。

2.3 營(yíng)造和諧的醫(yī)院文化

營(yíng)造團(tuán)結(jié)、民主、向上的和諧醫(yī)院文化，增強(qiáng)護(hù)理人員的集體榮譽(yù)感和歸屬感。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，完善護(hù)理人員管理機(jī)制和組織程序，明確崗位標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)床位、工作量等科學(xué)配備護(hù)理人員，減輕工作強(qiáng)度，營(yíng)造和諧愉快的工作氣氛，協(xié)調(diào)護(hù)理人員人際關(guān)系，提高護(hù)理人員的工作熱情。

2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)的宣傳，營(yíng)造良好的從業(yè)環(huán)境

我國(guó)《護(hù)士條例》第三條明確規(guī)定，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)理人員。醫(yī)院以及有關(guān)部門要通過媒體加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的宣傳，消除大眾對(duì)護(hù)理職業(yè)的偏見，使社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)，形成尊重護(hù)理人員、愛護(hù)護(hù)理人員的社會(huì)風(fēng)氣，為護(hù)理工作創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理人員的流失是當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院的一個(gè)普遍性問題，作為護(hù)理管理者，只有采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的使命感和職業(yè)自豪感，才能使各級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療改革政策的過程中更好地完成社會(huì)使命。參考文獻(xiàn)：

［1］史文芳.衛(wèi)生部：我國(guó)部分地區(qū)護(hù)士流失率最高達(dá)到12%［EB/OL］.

http://www.china.com.cn/news/2011-05/10/content_22531893.htm.［2］李木元.六成以上護(hù)士感到工作壓力大［N］.人民政協(xié)報(bào)，2014-03-14.

R193

A

1671-1246（2015）14-0147-02