舒適護(hù)理對(duì)門診輸液患兒家屬負(fù)性情緒的影響

王 凡李 青

（1江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥理教研室，撫州 3 4 4 0 0 0； 2江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，南昌 3 3 0 0 5 2）

兒科門診輸液護(hù)理工作難度大，滿意度低，是影響護(hù)患關(guān)系和諧的重要因素?；純撼Ｒ蚝ε绿弁炊o張、恐懼、哭鬧，抵觸輸液治療，導(dǎo)致穿刺成功無法保障，故護(hù)理工作已不再是簡(jiǎn)單的操作技術(shù)，同時(shí)，患兒家屬救治心情復(fù)雜和信任感消退，心理壓力劇增。若家屬身心健康還可提供患兒積極的心理支持并輔助配合輸液，否則，不僅徒增患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的負(fù)性情緒，還會(huì)影響自身健康以及患兒的治療。因此，如何創(chuàng)造安全、舒適的輸液條件，消除護(hù)患間情感隔閡，增進(jìn)交流，對(duì)提高門診患兒輸液護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度具有重要意義。舒適護(hù)理[1]是一種人性化、整體化、個(gè)性化的護(hù)理模式，它能幫助人們?cè)谥委熯^程中減少生理、心理上的不愉快感，目前已廣泛應(yīng)用于手術(shù)室、ICU、門診輸液[2]等護(hù)理中。本研究于2013年7月—2014年6月，通過對(duì)兒科門診輸液患兒實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)，并應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)家屬心理壓力水平進(jìn)行測(cè)試[3]，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月—2014年6月在我院兒科門診輸液患兒372例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各186例。男患兒173例，女199例；年齡10個(gè)月～12（4.11±2.25） 歲；疾病類型：呼吸道疾病116例，消化系統(tǒng)疾病101例，皮膚疾病43例，泌尿疾病50例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例，外傷54例。經(jīng)比較兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面無顯著性差異（P＞0.05）。所選患兒家屬嚴(yán)格遵照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：為患兒一級(jí)家屬；能監(jiān)護(hù)和照料患兒；具有一定聽說讀寫能力；知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；拒絕合作者。

1.2護(hù)理方法 兩組患兒均行兒科門診常規(guī)護(hù)理，包括接診、查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑、巡視觀察。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)一步實(shí)施舒適護(hù)理，具體操作如下：（1）營(yíng)造舒適的輸液環(huán)境：保持門診輸液室寬敞明亮、潔凈，空氣流通，溫濕度適宜并做好定期消毒。病室內(nèi)裝飾以暖色系為主，在溫馨的墻壁上張貼小朋友們喜愛的各種卡通圖畫，從感官上減輕患兒怕進(jìn)醫(yī)院打針的恐懼心理。提供各式各樣可消毒的玩具供患兒輸液時(shí)玩耍，以轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，配備高矮合適的輸液椅（床）、呼叫器、空調(diào)、冰箱、電視機(jī)、飲水機(jī)、健康宣傳畫報(bào)等便民用物，提供患兒一個(gè)健康快樂、舒適安全的治療環(huán)境。（2）加強(qiáng)與患兒間的情感交流：輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須主動(dòng)關(guān)心患兒?？筛鶕?jù)年齡差異，實(shí)施不同的溝通技巧。嬰幼兒可采用溫和、輕柔的言語并輔以撫摸臉頰、頭部等愛撫動(dòng)作使患兒感受到關(guān)懷、安全。有理解能力的患兒，多用“真勇敢”、“好棒”、“好極了”、“加油”等鼓勵(lì)性的詞匯夸獎(jiǎng)，使其榮譽(yù)感增強(qiáng)并自信地主動(dòng)參與輸液治療。（3）提供患兒家屬及時(shí)有效的健康指導(dǎo)：輸液前，護(hù)士細(xì)心地向患兒家屬解釋輸液時(shí)的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)藥物外滲、刺激過強(qiáng)、過敏等所導(dǎo)致的不適問題。對(duì)疑慮者，耐心解答使其充分理解、積極配合，防意外出現(xiàn)時(shí)感到緊張。遇抗拒型患兒，指導(dǎo)家屬采取適宜按壓力度、部位固定患兒。當(dāng)膠帶粘到頭發(fā)時(shí)，叮囑家屬幫助固定好頭部，然后順頭發(fā)慢慢揭下可減輕疼痛。（4）改良輸液技巧以減輕疼痛：要求護(hù)士穿刺動(dòng)作嫻熟、輕柔，立求一針見血，若兩次不成功，主動(dòng)向患兒及家屬真誠(chéng)道歉并及時(shí)更換高年資護(hù)士重刺。為減少肢體活動(dòng)引起的輸液不暢，兩歲以下患兒一般選擇頭皮靜脈穿刺；稍大齡的患兒，選擇四肢靜脈穿刺法，穿刺手背時(shí)可選擇橈骨莖突，尺骨莖突，及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域，此處皮膚薄，血管粗直明顯，神經(jīng)分布少，易于穿刺及固定，疼痛感輕[4]。輸液完畢，面帶微笑與患兒親切的交流以分散拔針注意力。（5）做好輸液期間的安全防范：增設(shè)輸液巡視班，加強(qiáng)巡回次數(shù)，培養(yǎng)巡視護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)解決的能力，不依賴家屬呼叫。如發(fā)現(xiàn)輸入有致敏藥物時(shí)，拔針后應(yīng)留觀患兒30分鐘，以防發(fā)生意外。友情提醒家屬妥善安排患兒入廁，及時(shí)指導(dǎo)保潔員保持室內(nèi)地面干燥衛(wèi)生，謹(jǐn)防跌倒。門診輸液室為開放式公共場(chǎng)所，要求院方加大保安人員對(duì)輸液環(huán)境秩序及人身財(cái)產(chǎn)安全的巡邏力度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 輸液配合情況 護(hù)士穿刺時(shí)，患兒因哭鬧等原因拒絕輸液視為不配合；將接受或經(jīng)安撫后繼續(xù)接受輸液治療視為配合。

1.3.2 穿刺成功率 護(hù)士穿刺1次，至輸液結(jié)束時(shí)輸液管道持續(xù)保持通暢視為成功；穿刺超2次以上或輸液間有滲漏、脹痛等需重新穿刺時(shí)視為不成功。

1.3.3 家屬滿意度 輸液治療全部結(jié)束時(shí)，請(qǐng)兩組患兒家屬均對(duì)本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行滿意度總評(píng)。

1.3.4 家屬心理壓力水平 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)試，此表包括9組癥狀群，通過各因子評(píng)分可了解調(diào)查對(duì)象的心理癥狀分布特點(diǎn)，每項(xiàng)癥狀按5級(jí)（0~4分）評(píng)分。評(píng)分越高說明該項(xiàng)心理問題越嚴(yán)重。評(píng)定前征詢同意后，由2名已受培訓(xùn)的專職護(hù)士將評(píng)分方法和要求向受檢家屬交代清楚，讓其獨(dú)立勾選。文化程度低者，可由護(hù)士逐項(xiàng)念讀，根據(jù)其自選答案填寫。經(jīng)相關(guān)研究[5]認(rèn)證此表內(nèi)容效度（CVI）為0.82，信度Cranach'sα系數(shù)為0.889，信效度良好，提示能夠科學(xué)、完整地評(píng)價(jià)患兒家屬心理壓力水平。評(píng)定結(jié)束，逐一查核，凡有漏評(píng)或者重新評(píng)定的，均應(yīng)提醒自評(píng)者再考慮評(píng)定，以免影響分析的準(zhǔn)確性。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本研究資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比描述；兩組間輸液配合情況、穿刺成功率、家屬滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)；t檢驗(yàn)比較輸液后兩組患兒家屬心理壓力水平差異，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒輸液情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒輸液配合情況、穿刺成功率、家屬滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。發(fā)放滿意度調(diào)查，對(duì)照組發(fā)放186份，回收170份，有效158份，有效回收率為93%；觀察組發(fā)放186份，回收172份，有效155份，有效回收率為90%。見表1。

表1兩組患兒輸液情況比較 （例）

2.2干預(yù)后兩組患兒家屬心理壓力水平比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、偏執(zhí)等SCL-90因子分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可改善患兒家屬對(duì)門診輸液治療的負(fù)性情緒。見表2。

表2干預(yù)后兩組患兒家屬心理壓力水平比較 （分

表2干預(yù)后兩組患兒家屬心理壓力水平比較 （分

類型 人數(shù) 軀體化實(shí)驗(yàn)組 1 8 6 1.6 6±0.5 2人際關(guān)系 抑郁1.6 5±0.6 7 1.5 1±0.7 1對(duì)照組 1 8 6 2.4 2±0.2 4 1.8 1±0.6 7 1.6 8±0.4 91.4 9±0.3 3 1.5 4±0.6 4 1.3 1±0.7 8強(qiáng)迫1.6 3±0.4 7焦慮1.4 3±0.2 5敵對(duì)性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性1.2 4±0.5 61.2 2±0.2 9 1.3 2±0.1 3 1.2 9±0.8 9 1.7 6±0.3 5 2.0 7±0.4 6 2.0 3±0.4 4 t值 6.9 3 2.1 2 5.2 4 6.8 6 5.7 8 4.9 8 2.4 1 3.2 7 1.0 3 P值 0.0 4 3 0.1 0 2 0.0 3 5 0.0 1 4 0.0 4 4 0.0 4 7 0.0 5 1 0.0 4 9 0.2 0 5

3 討論

患兒輸液時(shí)往往因恐懼穿刺疼痛而哭鬧、反抗，不配合治療?；純杭覍僖疹櫋参炕純旱那榫w，擔(dān)心穿刺是否成功，輸液是否安全等，承受著較大的心理壓力。兒科門診靜脈輸液多、工作量大、環(huán)境嘈雜，輸液護(hù)士有時(shí)僅注意護(hù)理技術(shù)操作，忽略了與患兒或家屬的溝通，未注重心理、精神、社會(huì)上的舒適感[6]，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛，這均不利于輸液工作的順利開展。因此，如何最大限度減少穿刺給患兒帶來的痛苦，減輕患兒家屬的負(fù)性情緒，增進(jìn)護(hù)患間的交流，提高門診患兒輸液護(hù)理滿意度尤為重要。本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組在輸液周期中進(jìn)行舒適護(hù)理模式，為其營(yíng)造舒適的輸液環(huán)境，加強(qiáng)情感交流，提供及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，改良輸液技巧，做好安全防范等工作，滿足了患兒的健康需求，減輕家屬焦慮、急躁等負(fù)性情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)醫(yī)院的信任感。

[1]王鳳珠.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2 0 1 1，2 7(2 2):3 0-3 1.

[2]王朝燕.舒適護(hù)理在I C U護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2 0 1 1，2 7(4):2 1-2 2.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2 0 0 3:1 6-2 7.

[4]吳暮玲，林佳玲，李哲明.兒科門診輸液的細(xì)節(jié)護(hù)理及效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2 0 1 3，3 4(1 3):2 1 2 0-2 1 2 1.

[5]吳曉君，張偉，李育梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善尿道下裂患兒家屬負(fù)性情緒的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2 0 1 1，2 7(2 2):3 0-3 1.

[6]趙曉云，孫慧，楊玉梅，等.舒適護(hù)理在兒科門診輸液中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2 0 1 2，3 1(1)：7 8-7 9.