高滲鹽水在大腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果

蔣 明,崔海寧(.海南省儋州市第一人民醫(yī)院外一科 57700；.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，?？?57000)

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·論 著·

高滲鹽水在大腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果

蔣 明1,崔海寧2(1.海南省儋州市第一人民醫(yī)院外一科 571700；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，?？?570100)

目的 探討高滲鹽水在大腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPIBO)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2010年12月至2013年10月儋州市第一人民醫(yī)院外科術(shù)后出現(xiàn)EPIBO的大腸癌患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的治療方法，如禁食禁水、補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素減輕炎性反應(yīng)、給予深靜脈營養(yǎng)等；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用5%氯化鈉溶液4 mL/kg，治療時(shí)間7 d。記錄對(duì)照組和試驗(yàn)組患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腹痛、腹脹緩解時(shí)間、重置胃管率、胃管停留時(shí)間。結(jié)果 治療7 d后，試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者重置胃管率減少，排便時(shí)間、排氣時(shí)間腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高滲鹽水可以促進(jìn)大腸癌EPIBO患者胃腸功能恢復(fù)。

高滲鹽水； 大腸癌； 炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPIBO)是大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)病率(0.69%～1.40%)雖然較低，但卻占到腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的90%以上[1]。該類腸梗阻是一種動(dòng)力性和機(jī)械性并存的粘連性腸梗阻，與普通的術(shù)后腸梗阻有一定的區(qū)別，故治療方法不同于其他類型的腸梗阻[2]。高滲鹽水除了有明顯的消炎作用，還可調(diào)理小腸免疫狀態(tài)，改善小腸微循環(huán)，減輕小腸組織水腫等。本研究旨在探討高滲鹽水在大腸癌EPIBO患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2013年10月儋州市第一人民醫(yī)院外科術(shù)后出現(xiàn)EPIBO的大腸癌患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。其中對(duì)照組男21例，女9例；年齡32～74歲；行乙狀結(jié)腸癌手術(shù)8例，直腸癌手術(shù)11例，右半結(jié)腸癌手術(shù)7例，左半結(jié)腸癌手術(shù)4例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡31～75歲；行右半結(jié)腸癌手術(shù)8例，左半結(jié)腸癌手術(shù)3例，直腸癌手術(shù)12例，乙狀結(jié)腸癌手術(shù)7例。2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時(shí)間、術(shù)后出血量、清蛋白、血紅蛋白、性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)EPIBO診斷方法[3-4]。(1)患者住院期間術(shù)后首次拔出胃管后出現(xiàn)非切口處疼痛、腹脹、肛門停止排氣、排便，腹部壓痛部明顯，位置不固定，一般無反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失或減弱；(2)體檢腹部質(zhì)地堅(jiān)韌且腸梗阻表現(xiàn)明顯；(3)X線片可見多個(gè)液平面及腸管擴(kuò)張；(4)腹部病變區(qū)域CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、界限不清，腹部滲出，腸管內(nèi)積氣明顯等。排除機(jī)械性梗阻和麻痹性梗阻，前者以陣發(fā)性腹痛為主，但不對(duì)稱，CT檢查可見積氣、積液的不擴(kuò)張的腸袢，無廣泛的腸管水腫；后者腹痛部明顯，主要以腹脹為臨床表現(xiàn)，CT檢查表現(xiàn)為腸管均勻一致的擴(kuò)張積氣。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的治療方法，如禁食禁水，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素減輕炎性反應(yīng)，給予深靜脈營養(yǎng)等；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用5%氯化鈉溶液4 mL/kg[5]。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)照組和試驗(yàn)組患者胃管停留時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間腹痛、腹脹緩解時(shí)間、重置胃管率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時(shí)間、術(shù)后出血量、清蛋白、血紅蛋白、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組胃管重置3例，占10.0%，對(duì)照組胃管重置9例，占30.0%，2組胃管重置率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹緩解時(shí)間，排氣、排便時(shí)間，胃管停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的臨床資料比較±s)

表2 2組患者觀察指標(biāo)比較±s，d)

3 討 論

EPIBO是大腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致的腸壁水腫和滲透，并由此形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性共同存在的粘連性腸梗阻，如果處理不當(dāng)，往往會(huì)引起重癥感染、腸瘺等嚴(yán)重疾病。很多研究認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與胃腸功能受到術(shù)后胃腸自主神經(jīng)系統(tǒng)、炎性遞質(zhì)、胃腸激素抑制等作用有關(guān)[6]。常規(guī)治療方法包括胃腸減壓，禁食禁水，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素減輕炎性反應(yīng)，溫鹽水洗胃灌腸等。高滲鹽水除了有明顯的消炎作用，還可調(diào)理小腸免疫狀態(tài)，改善小腸微循環(huán)，減輕小腸組織水腫等，因此其在創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇救治中得到了廣泛的研究[7]。但高滲鹽水使用過量常會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦組織缺水等，本研究用量為5%氯化鈉溶液4 mL/kg，發(fā)現(xiàn)患者重置胃管率減少，排便時(shí)間、排氣時(shí)間腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯縮短，未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，取得了較好的臨床效果。

高滲鹽水可以提升血漿滲透壓，使血管能夠從細(xì)胞內(nèi)和組織間隙吸收液體，并稀釋血液，降低其黏滯度，從而改善器官微循環(huán)。同時(shí)鈉離子濃度的提高和血管緊張素受體Ⅰ的正常工作對(duì)提升血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)揮了重要作用[8]。高滲鹽水可通過改善失血性休克后紅細(xì)胞的能量代謝狀態(tài)，防止組織缺血缺氧性酸中毒，恢復(fù)小腸及其他器官的血容量與血液灌注，從而保證血管活性腸肽、胃泌素等胃腸激素的正常分泌。高滲鹽水還可在恢復(fù)血管容量的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎臟保鉀機(jī)制，并及時(shí)補(bǔ)充鈉離子，恢復(fù)鈉離子和鉀離子濃度，而鈉、鉀離子濃度是保證胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)。血液的高滲狀態(tài)還可減輕胃腸組織的水腫程度，促進(jìn)胃腸自主神經(jīng)的恢復(fù)。

實(shí)踐證實(shí)，抗炎藥物可以減輕患者的術(shù)后炎性腸麻痹的發(fā)生；減輕機(jī)體炎性刺激的手術(shù)(如腹腔鏡手術(shù)等)可以較早地恢復(fù)胃腸動(dòng)力，這些說明了炎性遞質(zhì)在EPIBO的發(fā)生中具有重要作用。Rizoli等[9]研究證實(shí)高滲鹽水可以抑制患者中性粒細(xì)胞結(jié)合素CD11b的上調(diào)，促進(jìn)患者選擇素CD62L的裂解，抑制血清中各類炎性遞質(zhì)的升高，促進(jìn)了抑炎因子的表達(dá)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)也廣泛證實(shí)了高滲透壓具有影響炎性細(xì)胞活化的作用，其機(jī)制主要為通過減輕CD11b表達(dá)以促進(jìn)粒細(xì)胞表面裂解，減少中性粒細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而降低機(jī)體炎性反應(yīng)的程度。Coelho等[10]研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水相對(duì)于0.9%氯化鈉溶液，可以明顯降低急性胰腺炎患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)和促炎因子白細(xì)胞介素-6的水平。Nydam等[11]研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水明顯減少了TNF-α誘導(dǎo)的細(xì)胞間黏附分子I的水平以及核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB的核定位，延遲了NF-κB的降解和減少蛋白質(zhì)磷酸化作用。因此高滲鹽水通過減少TNF-α誘導(dǎo)NF-κB的活性，減弱組織損傷后的過度炎性反應(yīng)。

綜上所述，高滲鹽水可以有效改善大腸癌患者術(shù)后早期炎性腸梗阻狀況，使患者重置胃管率減少，排便時(shí)間、排氣時(shí)間腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步驗(yàn)證其療效則需擴(kuò)大樣本量。

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Application effect of hypertonic saline in colorectal cancer patients with early postoperative inflammatory bowel obstruction

JIANGMing1，CUIHai-ning2

(1.FirstDepartmentofSurgery,DanzhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Danzhou,Hainan570100,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan571700,China)

Objective To investigate the application effect of hypertonic saline in colorectal cancer patients with early postoperative inflammatory bowel obstruction(EPIBO).Methods 60 colorectal cancer cases of EPIOB in the Danzhou Municipal First People′s Hospital from December 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,30 cases in each group.The control group implemented the traditional treatment method such as fasting for solids and water,fluid replacement for maintaining water and electrolytes balance,using antibiotics for reducing inflammation and deep venous nutrition;on the basis of the control group therapy the experimental group was added with 5% sodium chloride solution 4 mL/kg.The treatment time in the two groups was 7 d.The defecating time,exhausting time,relief time of abdominal pain and abdominal distension,reset rate of gastric tube,gastric tube retention tim were recorded in the two groups.Results The defecation time,exhausting time,relief time of abdominal pain and abdominal distension after 7 d treatment in the experimental group were significantly shortened compared with the control group,the reset rate of gastric tube in the experimental group was reduced compared with the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Hypertonic saline can promote the gastrointestinal functional recovery in colorectal cancer patients with EPIBO.

hypertonic saline; colorectal cancer; inflammatory intestinal obstruction

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.048

A

1672-9455(2015)16-2146-02

2015-01-18

2015-03-29)