空巢老人原發(fā)性高血壓患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

劉雪梅，吳龍玉△，朱紅春(.重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400050； .重慶市建設(shè)醫(yī)院 400050)

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·論 著·

空巢老人原發(fā)性高血壓患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

劉雪梅1，吳龍玉1△，朱紅春2(1.重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400050； 2.重慶市建設(shè)醫(yī)院 400050)

目的 了解和掌握重慶市九龍坡區(qū)社區(qū)空巢老人原發(fā)性高血壓(EH)患者的心理健康水平及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為制定預(yù)防干預(yù)措施和實(shí)施健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 以生活質(zhì)量量表(SF-36)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)為研究工具，分別對(duì)重慶市建設(shè)醫(yī)院就診的256例空巢老人EH患者的心理健康及生活質(zhì)量水平進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 空巢老人EH患者生活質(zhì)量的總體健康得分為(54.32±11.30)分，明顯低于國(guó)內(nèi)高血壓老人的常模得分；而且，SCL-90量表總得分為(142.15±18.94)分，也明顯高于高血壓老人常模分值；等級(jí)相關(guān)分析(Spearman)結(jié)果顯示，SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮4個(gè)維度與生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；量表總得分與生活質(zhì)量得分亦呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 空巢老人EH患者心理健康和生存質(zhì)量水平均較低且兩者呈正相關(guān)，改善患者心理健康水平將有助于提高其生活質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓； 心理健康； 生活質(zhì)量； 空巢老人

原發(fā)性高血壓(EH)是老年人常見的一種心血管疾病，約占高血壓總數(shù)的90%～95%，我國(guó)EH患者總數(shù)現(xiàn)已超過(guò)2 000萬(wàn)，嚴(yán)重威脅公眾健康[1]。隨著人口老齡化的加劇，空巢老人現(xiàn)狀日益凸顯，EH的患病狀況也備受矚目[2]。研究顯示，抑郁、焦慮等心理問(wèn)題是EH患者病死率增加的高危因素[3-4]?？粘怖先擞捎谌狈τ行У纳鐣?huì)溝通和家庭關(guān)懷，獲得EH相關(guān)疾病知識(shí)和信息的途徑、生活質(zhì)量水平以及心理健康狀況均遠(yuǎn)低于普通老人，更容易出現(xiàn)EH并發(fā)癥或合并癥。據(jù)此，本研究以重慶市建設(shè)醫(yī)院收治的EH患者為研究對(duì)象，探討心理健康狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性，以期為提高空巢老人EH患者的生活質(zhì)量和制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2010年3月至2013年12月重慶市建設(shè)醫(yī)院收治的260例EH患者為調(diào)查對(duì)象，所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡不低于60歲；(2)明確診斷為EH且時(shí)間不低于1年；(3)獨(dú)居或僅為夫婦共同居住，子女探望頻率每周不超過(guò)1次；(4)無(wú)罹患其他嚴(yán)重心腦血管疾病或影響生活質(zhì)量的疾病等；(5)知情同意且積極參與，均簽署知情同意書。本研究共調(diào)查260份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，實(shí)際回收有效問(wèn)卷256份，有效應(yīng)答率98.46%。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在正式調(diào)查前均經(jīng)過(guò)小組和專家論證，并通過(guò)預(yù)調(diào)查的方式修改和完善。調(diào)查表均由患者自行填寫，填寫前調(diào)查員均對(duì)其詳細(xì)解釋問(wèn)卷及填寫注意事項(xiàng)。對(duì)于無(wú)法自行填寫的患者由調(diào)查員采用一對(duì)一的方式協(xié)助完成。所有調(diào)查員均通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉和掌握研究的目的、具體方案及調(diào)查流程。所有問(wèn)卷填寫完畢后均當(dāng)場(chǎng)立即回收。問(wèn)卷主要包含3個(gè)部分。(1)人口學(xué)資料：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、子女探望頻率、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病、醫(yī)療支出等。(2)生活質(zhì)量評(píng)定表：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表即SF-36生活質(zhì)量量表，檢測(cè)項(xiàng)目包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、總體健康(GH)8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高，身體健康狀況越好。(3)癥狀自評(píng)量表-SCL90：量表檢測(cè)內(nèi)容共有90個(gè)條目，分為9個(gè)分量表，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每1個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和因子分，其中陽(yáng)性癥狀均分=(總分-陰性項(xiàng)目數(shù))/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，代表受試對(duì)象在“有癥狀”項(xiàng)目中的平均得分。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料分析 256例空巢老人EH患者中，男138例(53.91%)，女118例(46.09%)；年齡60～<70歲、70～<80歲、≥80歲所占比例分別為65.23%(167/256)、27.34%(70/256)、7.42%(19/256)。其他一般資料信息見表1。

表1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料

2.2 空巢老人EH患者生活質(zhì)量狀況 空巢老人EH患者SF-36量表中，PF(71.15±10.36)分，RP(46.39±12.13)分，SF(61.22±11.58)分，BP(64.14±10.46)分，VT(51.95±15.29)分，RE(36.41±8.28)分，MH(58.56±10.12)分，GH(54.32±11.30)分，明顯低于國(guó)內(nèi)高血壓老人的常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[6]。見表2。

2.3 空巢老人EH患者心理健康狀況 SCL-90量表總得分為(142.15±18.94)分；陽(yáng)性癥狀為(2.15±0.68)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 空巢老人EH患者SF-36量表得分情況，分)

表3 空巢老人EH患者SCL-90量表總得分和各因子 得分情況，分)

2.4 心理健康與空巢老人EH患者生活質(zhì)量的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮4個(gè)維度與生活質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總得分與生活質(zhì)量得分亦呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 空巢老人EH患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性

續(xù)表4 空巢老人EH患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性

注:維度與檢測(cè)項(xiàng)目比較，*P<0.05。

3 討 論

癥狀自評(píng)量表SCL-90分別從感覺(jué)、情緒、思維、行為生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠等多個(gè)方面予以調(diào)查，是目前作為了解研究對(duì)象心理健康水平的一項(xiàng)有效評(píng)定工具[7-9]。SF-36則是一項(xiàng)主要針對(duì)人群生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估的量表，從生理和心理兩個(gè)方面，8個(gè)維度進(jìn)行綜合考量，對(duì)于系統(tǒng)評(píng)價(jià)慢性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響提供高效、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)方式[10-11]。據(jù)此，本研究同時(shí)利用上述2種量表對(duì)空巢老人EH患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入研究的空巢老人EH患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量水平均普遍較低，均明顯低于國(guó)內(nèi)常模，而且SCL-90得分越高的EH患者，生活質(zhì)量越差，二者有明顯的負(fù)相關(guān)。該結(jié)果直接反映了心理狀態(tài)的穩(wěn)定、良好的情緒和生活心態(tài)對(duì)于空巢老人的疾病康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)，研究結(jié)果也充分提示，社會(huì)和家庭其他成員應(yīng)積極地給予空巢老人EH患者更多的關(guān)愛和支持，促進(jìn)其提高對(duì)生活的滿意度，保障良好的心理狀況。這些舉措對(duì)于罹患EH等慢性非傳染性疾病的患者有著潛在的改善效果，該結(jié)論亦與既往報(bào)道結(jié)論基本一致[12-13]。

本研究Spearman相關(guān)分析結(jié)果也顯示，空巢老人EH患者出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁和恐怖等不良心理問(wèn)題的情況。結(jié)合現(xiàn)有研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，影響空巢EH老人生活質(zhì)量主要有以下三個(gè)方面：(1)長(zhǎng)期的獨(dú)居生活容易產(chǎn)生空巢綜合征，這不僅造成EH患者更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥或合并癥，也是誘發(fā)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的影響因素[14]；(2)研究對(duì)象是老人，其生理機(jī)能和生活自理能力隨著年齡的增加而逐步下降，導(dǎo)致了老年患者生活質(zhì)量的降低；(3)EH疾病本身對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，加之缺乏社會(huì)支持或關(guān)愛，導(dǎo)致了老年EH患者更容易滋生各種不良生活情緒，影響生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的治療和康復(fù)過(guò)程受到嚴(yán)重干擾[15-17]。因此，針對(duì)本研究的結(jié)果，筆者提出以下三點(diǎn)建議以期幫助EH患者心理的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升：(1)從社會(huì)的角度，應(yīng)積極鼓勵(lì)宣傳空巢老人的健康保健和促進(jìn)問(wèn)題，建立和完善空巢老人的健康教育體系，尤其是針對(duì)罹患慢性疾病的空巢老人，社會(huì)應(yīng)更多地給予支持和關(guān)愛；(2)從社區(qū)的角度，應(yīng)增加空巢老人的文化娛樂(lè)活動(dòng)，形成常規(guī)化；同時(shí)開展社區(qū)義診、對(duì)口幫援等行動(dòng)，減輕疾病的負(fù)擔(dān)；(3)從家庭的角度，應(yīng)倡導(dǎo)子女尊重老人、經(jīng)常探望老人，滿足老人對(duì)精神生活的需求，感受到親人的關(guān)懷和溫暖。只有改善了心理健康的狀況，才能夠進(jìn)一步促進(jìn)高血壓等慢性疾病的康復(fù)。

[1]王麗娟，周家蓬，溫紹君．原發(fā)性高血壓的遺傳學(xué)應(yīng)用進(jìn)展[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(4)：314-316．

[2]楊偉民，劉書紅，李瑞蓮．社區(qū)干預(yù)對(duì)空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2298-2299．

[3]董莉莉，魏軍平．高血壓發(fā)病相關(guān)社會(huì)心理因素研究述評(píng)[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(8)：1176-1178．

[4]段書，肖晶，趙水平，等．心理社會(huì)因素在高血壓中的作用及其研究進(jìn)展[J]．中華高血壓雜志，2008，16(12)：1065-1067．

[5]郭藝芳．2014年美國(guó)成人高血壓治療指南(JNC8)要點(diǎn)[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8)：52．

[6]劉江生，馬琛明，涂良珍，等．“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”及其常模的測(cè)定[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(2)：105-112．

[7]唐紅英．高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建立[D]．重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011．

[8]Urbán R,Kun B,Farkas J,et al.Bifactor structural model of symptom checklists:SCL-90-R and Brief Symptom Inventory (BSI) in a non-clinical community sample[J].Psychiatry Res,2014,216(1):146-154.

[9]齊嘯，李秋鳳．原發(fā)性高血壓患者心理彈性狀況與人格及心理健康的關(guān)系調(diào)查[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15)：43-44．

[10]Adorno ML,Brasil-Neto JP.Assessment of the quality of Life through the SF-36 questionnaire in patients with chronic nonspecific low back pain[J].Acta Ortopedica Brasileira,2013,21(4):202-207.

[11]Matcham F,Scott IC,Rayner L,et al.The impact of rheumatoid arthritis on quality-of-life assessed using the SF-36:a systematic review and meta-analysis[J].Semin Arthritis Rheum,2014,44(2):123-130.

[12]步霄，賈師捷，朱喜紅，等．心理干預(yù)對(duì)高血壓合并腦梗死患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(17)：3325-3327．

[13]魏細(xì)花．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(21)：4719-4720．

[14]李雪麗．老年空巢綜合征的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(7)：919-920．

[15]亓小燕，戴俊明，尉敏琦，等．高血壓患者社會(huì)支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系[J]．中華高血壓雜志，2014，22(1)：36-41．

[16]閆香華，藺子，李娉，等．哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(13)：1502-1505．

[17]孫景賢．我國(guó)農(nóng)村空巢老人心理問(wèn)題及社區(qū)護(hù)理對(duì)策[J]．全科護(hù)理，2014，7(22)：2030-2032．

Study on correlation between mental health status and quality of life in empty-nest elderly patients with essential hypertension*

LIUXue-mei1,WULong-yu1△,ZHUHong-chun2

(1.XiejiawanCommunityHealthServiceCenterofJiulongpoDistrict,Chongqing400050,China;2.ChongqingConstructionHospital,Chongqing400050,China)

Objective To understand and master the correlation between the mental health level and quality of life among community empty-nest elderly patients with essential hypertension (EH) in Jiulongpo district of Chongqing city to provide the scientific basis for formulating the preventive and intervention measures and implementing the health education.Methods The SF-36 Life Quality Scale(SF-36) and Symptom Checklist-SCL90 Scale (SCL-90) were used as the research tools to conduct the questionnaire survey on the mental health and quality of life among 256 empty-nest elderly patients with EH in our hospital.Results In the empty-nest elderly patients with EH,the life quality score was 54.32±11.30,which was significantly lower than that in the norm of domestic hypertensive elderly patients;moreover,the SCL-90 score was 142.15±18.94,which also significantly lower than that of the norm of domestic hypertensive elderly patients;the rank correlation analysis (Spearman) showed that the 4 dimensions of somatization,interpersonal sensitivity,depression and anxiety were positively correlated with the quality of life,the difference was statistically significant (P<0.05);the total score in SCL-90 also was positively correlated with the quality of life,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Mental health and quality of life are lower in empty-nest elderly patients with EH,and there is a positive correlation between mental health and quality life.Improving the mental health level would be helpful for improving their quality of life.

essential hypertension; mental health; quality of life; empty-nest elderly

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-2-248)。

劉雪梅，女，主治醫(yī)師，本科，主要從事高血壓人群管理方面的工作?！?/p>

，E-mail:1937383705@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.022

A

1672-9455(2015)16-2354-03

2015-02-28

2015-04-20)