護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床療效*

王艷香，王小華，董麗娟，于 洋(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

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護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床療效*

王艷香，王小華，董麗娟，于 洋(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

目的 觀察并分析在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2012年9月至2013年2月在唐山市灤縣人民醫(yī)院接受治療的42例胃癌合并糖尿病患者參與該研究。把42例患者平均分成兩組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。檢測并記錄兩組患者干預(yù)護(hù)理前、后空腹血糖、血壓及心率變化情況，并根據(jù)這些指標(biāo)的變化，觀察在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的空腹血糖狀況與護(hù)理干預(yù)前相比均明顯下降，且干預(yù)組患者血糖下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有升高，但僅對照組患者與護(hù)理干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，干預(yù)組患者手術(shù)后首次下床時間、排氣時間及拔出引流管時間和住院時間均比對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床治療效果，有利于患者身體健康恢復(fù)，值得我國醫(yī)學(xué)臨床深入推廣和應(yīng)用。

胃癌； 糖尿?。?護(hù)理干預(yù)； 圍術(shù)期； 臨床效果

近年來，我國胃癌合并糖尿病患者的數(shù)量呈逐年增長趨勢，且病死率也在不斷增長。醫(yī)學(xué)研究表明，對胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者手術(shù)過程中出現(xiàn)風(fēng)險的概率，提高患者手術(shù)成功率，越來越受到患者和家屬的重視[1]。本文對護(hù)理干預(yù)在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年2月本院收治的42例胃癌合并糖尿病患者參與該次研究。把42例患者分成兩組，分別命名為干預(yù)組和對照組。對照組21例患者中男12例，女9例；年齡38～69歲，平均42歲；胃癌病程3～11月，平均6個月；糖尿病病程3個月至15年，平均4.3年。干預(yù)組21例患者中男11例，女10例；年齡41～72歲，平均47歲；胃癌病程2～13個月，平均6.3個月；糖尿病病程5個月至16年，平均5.1年。本院所選患者均在全身麻醉的情況下施行胃癌手術(shù)。兩組患者入院體檢結(jié)果和臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不對本院本次護(hù)理干預(yù)結(jié)果造成影響。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血糖、血壓及心率等指標(biāo)變化情況，同時記錄患者手術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、引流拔管時間及住院時間的長短，根據(jù)這些指標(biāo)的具體變化情況，觀察和評價護(hù)理干預(yù)在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的臨床效果。

1.4 具體護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 手術(shù)前護(hù)理干預(yù) (1)心理護(hù)理。由于胃癌合并糖尿病患者具有治療時間長、治療過程痛苦和病死率高等特點，使患者對胃癌手術(shù)失去信心，擔(dān)心糖尿病會影響手術(shù)結(jié)果，不利于術(shù)后恢復(fù)，繼而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒。臨床實踐證明，患者情緒過度緊張，會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，加強患者體內(nèi)胰高血糖分泌，從而使患者體內(nèi)葡萄糖合成和輸出增加，最終導(dǎo)致患者血糖升高。如果患者血糖一直居高不下，會給胃癌手術(shù)帶來一定難度，影響胃癌手術(shù)的成功率[2]。因此，在胃癌手術(shù)前醫(yī)院護(hù)理人員一定密切關(guān)注患者心理情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，一定要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者對手術(shù)結(jié)果充滿信心，能夠積極配合治療，從而提高患者的臨床治療效果。(2)營養(yǎng)護(hù)理。糖尿病患者飲食必須適應(yīng)胃癌的手術(shù)要求。通常情況下糖尿病患者的脂肪攝取量占總攝入量的20%～30%，蛋白質(zhì)攝取量占總攝入量的12%～15%，碳水化合物占總攝入量的50%～60%。胃癌患者由于胃部病變，長期處于食欲減退和食欲缺乏的狀態(tài)，久而久之就會造成營養(yǎng)不良和貧血等問題，使機(jī)體對手術(shù)耐受力和抗感染力下降，導(dǎo)致胃癌手術(shù)風(fēng)險增大[3]。因此在胃癌手術(shù)前，護(hù)理人員要合理改善胃癌合并糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者食用富含豐富蛋白質(zhì)，高纖維素的食物，以及適量的碳水化合物，限制患者體內(nèi)攝入過多的糖分，盡量做到在控制患者血糖的情況下，補充患者身體所需要的營養(yǎng)。胃癌患者食物應(yīng)以煮、燉、煨等做法為主，切忌不可生食，不可食用煎、烤、炸及辛辣食物，有效防止刺激性食物對患者胃黏膜的刺激，以免引發(fā)患者胃出血，加劇患者病情。(3)血糖護(hù)理。胃癌合并糖尿病患者應(yīng)在手術(shù)1周前停用調(diào)血糖類藥物，改用胰島素控制糖尿病病情，使用胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)整，降血糖的速度不宜過快，以防止患者出現(xiàn)血糖低的癥狀，最好將患者血糖控在7.4～9.0 mmol/L為最佳[4]。

1.4.2 手術(shù)中護(hù)理干預(yù) (1)手術(shù)體位。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者尋找最佳體位，確?；颊唧w位舒適，呼吸順暢，并利于手術(shù)部位暴露，方便醫(yī)生在手術(shù)過程中的操作。手術(shù)過程中不可把患者肢體懸空放置，應(yīng)使用托架作為依托。(2)皮膚消毒。手術(shù)過程中對患者的皮膚進(jìn)行消毒，不可過多使用消毒藥液，從手術(shù)區(qū)域中心點開始，按環(huán)形區(qū)域涂擦并且消毒范圍要超出患者手術(shù)所需面積。

1.4.3 手術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)常規(guī)護(hù)理?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，從手術(shù)室移動到病房后，護(hù)理人員一定要確?；颊卟》績?nèi)空氣流通，保持病房內(nèi)衛(wèi)生，加強對患者呼吸道的護(hù)理；注意觀察患者手術(shù)切口所敷藥物是否干燥，按時給患者換藥，加快患者手術(shù)切口愈合，降低手術(shù)切口發(fā)生感染的概率[5]。同時每天給患者擦1次身體，每2小時幫助患者翻一次身，以防患者出現(xiàn)褥瘡。(2)營養(yǎng)護(hù)理。胃癌合并糖尿病患者，在手術(shù)過程中需要消耗的能量較大，手術(shù)后對營養(yǎng)物質(zhì)的需求就會大量增加，補充足夠的營養(yǎng)，有利于患者身體健康恢復(fù)。患者在手術(shù)后禁食期間，可采用靜脈注射補充身體所需的脂肪乳和氨基酸，需要注意的是胰島素和葡萄糖的使用應(yīng)按照合理比例給予患者注射[6]。同時手術(shù)結(jié)束后，一定要嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖狀況，把患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，有效杜絕潛在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。此外，護(hù)理人員還要鼓勵患者盡早下床活動，以利于患者胃腸功能恢復(fù)，確?；颊邔ι眢w所需營養(yǎng)的有效攝入，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

1.4.4 手術(shù)后體征監(jiān)測 患者手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密觀察患者神志、意識及瞳孔的變化，同時還要24 h監(jiān)控患者血糖、心率、血壓、脈搏、呼吸及患者體溫和血氧飽和度，并準(zhǔn)確記錄患者24 h液體出入量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血糖情況 見表1。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后兩組患者空腹血糖狀況與護(hù)理干預(yù)前相比均有明顯下降，干預(yù)組患者血糖下降情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有明顯升高，但僅對照組與護(hù)理干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后血糖、血壓和心率結(jié)果±s)

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 見表2。手術(shù)結(jié)束后干預(yù)組患者首次下床時間、排氣時間及拔出引流管時間和住院時間均比對照組患者短，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后活動情況比較±s,d)

3 討 論

胃癌是我國醫(yī)學(xué)臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，在我國惡性腫瘤中居首位，胃癌患者到了晚期，疼痛感非常劇烈，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國醫(yī)學(xué)臨床上治療胃癌的首選方式為手術(shù)。糖尿病是我國醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對機(jī)體的影響比較廣泛，是腫瘤外科患者最常見的伴發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響腫瘤患者的臨床治療效果，是我國醫(yī)學(xué)臨床上的難點問題之一。

胃癌合并糖尿病患者在手術(shù)麻醉過程中及手術(shù)創(chuàng)傷狀態(tài)下存在的應(yīng)激高血糖毒性，會使患者在手術(shù)過程中所能承受的手術(shù)耐受力下降，加大手術(shù)過程中存在的風(fēng)險及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施，對于改善患者的臨床治療效果具有重要意義[7]。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體，如果沒有社會的支持和良好的應(yīng)付方式，會在極大程度上加大其心理損害的程度，至少可達(dá)40%，是不處于應(yīng)激狀態(tài)下個體的2倍。同時還有其他研究結(jié)果顯示，相應(yīng)的負(fù)面情緒會使患者處于應(yīng)激狀態(tài)的時間變長，增加人體內(nèi)升糖激素的分泌，減少人體內(nèi)胰島素的敏感因素，繼而誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖狀況紊亂[8]。

在胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)工作、血糖監(jiān)測工作及營養(yǎng)供給工作是確?；颊呤中g(shù)成功的重要保障。在患者的圍術(shù)期，密切監(jiān)測患者血糖狀況，合理適量應(yīng)用胰島素，防止患者發(fā)生高血糖狀況。臨床實踐證明，糖尿病患者的免疫力要明顯低于健康人，在胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期，應(yīng)要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，合理使用抗菌藥物等藥物，加強對護(hù)理干預(yù)各個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格規(guī)范，將護(hù)理干預(yù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險率降到最低。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者空腹血糖狀況與護(hù)理干預(yù)前相比均有明顯下降，且干預(yù)組患者血糖下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時兩組患者收縮壓與心率均有升高，但僅對照組與護(hù)理干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果表明，在胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施，是患者安全度過圍術(shù)期的重要保障，值得我國臨床醫(yī)學(xué)深入應(yīng)用和廣泛推廣。

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河北省科研獲獎?wù)n題(20120381)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.059

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1672-9455(2015)09-1320-03

2014-11-05

2015-01-10)