桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的觀察與護(hù)理

桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的觀察與護(hù)理

徐靜

(江蘇省中醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

關(guān)鍵詞:桑螵蛸五味子; 穴位貼敷; 術(shù)后虛汗不止

全麻術(shù)后虛汗不止癥是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其在臨床上發(fā)生率較高，一般發(fā)生在術(shù)后24～48 h。術(shù)后虛汗不止的汗癥不僅會給患者帶來嚴(yán)重的不舒適影響其睡眠，而且還容易引發(fā)患者的皮膚病癥。另外，如出汗過多還易傷及氣血，影響患者的傷口愈合及身體康復(fù)效果，同時也會大量增加護(hù)理工作量，而由于手術(shù)以后患者常需要禁水禁食，也給常規(guī)的口服止汗藥治療帶來困難。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)的疾病治療方法，具有很重要的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義，隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，人們逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用在術(shù)后虛汗不止的汗癥等的并發(fā)癥治療之中。中醫(yī)認(rèn)為，汗為心之液，汗血同源，汗出過多則易損傷心血，而致心悸、頭暈、失眠等[1]。手術(shù)患者多為術(shù)后失血者，會導(dǎo)致氣血虛弱，陰津不足，津液外泄而為汗。汗分屬為兩種，一種是生理性的，一種病理性的。中醫(yī)的說法是“陰虛則盜汗”、“陽虛則自汗”[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，虛汗不止、出汗過量會致使體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、微量元素喪失，較重虛汗患者汗出過久會使病情惡化，向“脫癥”發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全。因此，探索一種簡便、安全、有效的非口服途徑的止汗方法，是日常護(hù)理工作臨床上的迫切需要。本研究運(yùn)用桑螵蛸五味子穴位貼敷對50例全麻手術(shù)后虛汗不止癥患者的汗癥進(jìn)行了治療與護(hù)理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月—2015年1月本院泌尿外科收治全麻手術(shù)226例患者，選擇出現(xiàn)全麻術(shù)后虛汗不止癥狀的100例患者隨機(jī)分為2組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚出汗異樣過多，輕微者表現(xiàn)為皮膚濕潤、黏膩；嚴(yán)重者可不停滴流；按部位可分為局限性和全身性兩型，前者多見于掌、跖、前額、腋下和外陰等處，其中以掌跖部多汗為最常見，可致表皮浸漬，久之因汗液分解而產(chǎn)生特殊的臭味[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)后體溫高于38.5 ℃并使用退熱藥者的患者; ② 術(shù)后屬器質(zhì)性疾病，合并有其他的病癥如甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕熱等疾病發(fā)作期所致的虛汗; ③ 術(shù)后合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者; ④ 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。實(shí)驗(yàn)組50例中，男38例，女12例；年齡42～79歲，病程9～23 d；普通全麻29例，腹腔鏡手術(shù)全麻21例；其中腎結(jié)石6例，腎占位4例，前列腺癌14例，膀胱癌15例，精索靜脈曲張4例，腎上腺占位7例。對照組50例中，男37例，女13例；年齡43～77歲，病程11～25 d; 普通全麻28例，腹腔鏡手術(shù)全麻22例；其中腎結(jié)石8例，腎占位3例，前列腺癌16例，膀胱癌18例，精索靜脈曲張3例，腎上腺占位2例。2組患者在病程、病情程度、性別和年齡上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：在患者手術(shù)后實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，即給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染等，并保持病室內(nèi)溫度22～25 ℃, 濕度50%～60%, 對手術(shù)后患者的虛汗未作特殊處理，只是在患者出汗時及時擦汗和每天更換衣服，并且觀察記錄好患者的出汗以及汗止的情況。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中藥貼敷。取桑螵蛸、五味子各3 g磨粉，將桑螵蛸粉和五味子粉混合以溫水調(diào)成糊狀，壓制成直徑約2 cm的圓餅。普通全麻手術(shù)后的虛汗患者取神闕穴(神闕穴位于肚臍的正中)，取穴時患者仰臥，露出肚臍，首先檢查患者肚臍周圍皮膚有無感染、有無破損以及有無皮膚疾病，再用75%乙醇消毒，然后將準(zhǔn)備好的藥物圓餅放在6 cm×7 cm的無菌敷貼的中間，并且貼敷在肚臍中的穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位緊密接觸。每天換藥1次，持續(xù)敷藥3 d，3 d為1個觀察療程，中間休息1 d, 進(jìn)入第2個觀察療程，共觀察2個療程。全麻腹腔鏡手術(shù)后的虛汗患者取涌泉穴，涌泉穴在足底部，卷足時足前部凹陷處，約在足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。取穴時患者呈仰臥位露出雙腳，首先檢查患者足底皮膚有無感染、有無破損以及有無皮膚疾病，再用75%乙醇進(jìn)行消毒，然后將準(zhǔn)備好的藥物圓餅放在6 cm×7 cm的無菌敷貼的中間，并且貼敷在涌泉穴的穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位緊密接觸。每天換藥1次，連續(xù)敷藥3 d, 3 d為1個觀察療程，中間休息1 d，進(jìn)入第2個觀察療程，共觀察2個觀察療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

安全性觀察：一般體檢項(xiàng)目；血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)；心、肝、腎功能檢查。療效性觀察主要觀察相應(yīng)癥狀與體征[4]。比較2組患者治療護(hù)理后虛汗痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)。痊愈：出汗停止，指無汗潮濕頭發(fā)和內(nèi)衣，皮膚也無汗?jié)?，神疲乏力等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：出汗顯著減少，無汗?jié)耦^發(fā)和衣服，仍有皮膚濕，神疲乏力等癥狀改善；未愈：汗出無減少，活動汗出仍較多其他癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率和總有效率上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，采用桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止的汗癥的治療護(hù)理效果要比常規(guī)治療護(hù)理的效果明顯。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

全麻手術(shù)后虛汗不止癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“汗癥”范疇，是病患在全麻手術(shù)后的一種異常生理反應(yīng)，即由于交感神經(jīng)損傷或異常使得乙酸膽堿分泌增多導(dǎo)致小汗腺分泌過多，其臨床表現(xiàn)為局部性虛汗和全身性虛汗，局部性虛汗常見于手掌、足跖、腋下，其次為鼻尖、前額、陰部等，全身性虛汗者皮膚表面是濕潤的，而且伴有陣發(fā)性的出汗，亦能導(dǎo)致患者煩操不安、全身不適、口干唇燥，影響其睡眠和飲食，嚴(yán)重時會導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)以及水、電解質(zhì)紊亂，容易引起患者的傷口感染，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種變證，影響到患者的身體康復(fù)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為全麻手術(shù)后虛汗不止癥是全麻手術(shù)后的并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槁樽硎中g(shù)后患者的機(jī)體生理發(fā)生了改變，根據(jù)每個患者身體狀況的不同，個體差異的存在，使用麻醉藥物的不同，藥量劑量的不同，病患吸收程度的不同，會不同程度造成患者的氣血耗傷，營衛(wèi)失和，陰陽失衡，氣陰兩虛。陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏蒸，則汗頻出；又因術(shù)后傷津動血，每有淤血內(nèi)阻之證[6]。張景岳在《景岳全書·汗證》里還有“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”，且臨床尚有因陰虛而陰損及陽的陰陽兩虛，由血瘀而致水濕內(nèi)停的血瘀與水濕并見等，所以又可細(xì)分為陰虛、陽虛、氣虛、血瘀、血虛、濕阻、外感所致的虛汗。同時手術(shù)本身對人的身體也有一定的損傷，如手術(shù)中失血過多，臟器受到了損傷，損傷的程度又不盡相同，再者手術(shù)后的疼痛、手術(shù)后對體液的引流、對壞死物質(zhì)的吸引以及各種插管(如胃管、尿管、引流管等)、各種儀器監(jiān)護(hù)的影響等均可導(dǎo)致病患?xì)馓摻騻?，陰虛火旺，以至于陽不得入于陰而出汗[7]。

穴位貼敷治療是在“天灸”理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，外敷藥物借助腧穴透入肌膚，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。汗腺是由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，其中樞性纖維沿整個脊髓分列，與所發(fā)生的交感神經(jīng)原分布一致[8]。神闕穴就是人的肚臍眼，別名臍中，是人體任脈上的要穴，其位于命門穴平行對應(yīng)的肚臍中。人體科學(xué)研究表明，神闕穴是先天真息的唯一潛藏部位，是前人留下的標(biāo)記稱為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，是任脈的重要穴位，任脈主陰、主血，主一身陰氣，如果人的陰氣不足就要影響血脈，所以任脈為陰脈之海，有主全身陰液的作用，因此神闕穴具有回陽固脫、振奮中陽之功，在經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行與臟腑功能調(diào)節(jié)中起著重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍部表皮角質(zhì)層最薄，并且臍兩側(cè)分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，無皮下脂肪，易于藥物穿透，采用桑螵蛸粉五味子粉的混合藥劑敷于其上能刺

激皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促使人體的神經(jīng)尤其是臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活躍狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)人體的體液，改善人體的各組織器官的功能活動，使人體功能慢慢恢復(fù)正常，達(dá)到止汗的目的。足底涌泉穴是人體足底穴位，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴。中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說 “腎出于涌泉，涌泉者足心也”，即腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。所以，涌泉穴在治療疾病方面也顯示出其重要作用。人類的足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)以及毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管等器官，與人體各個系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。用桑螵蛸粉五味子粉的混合藥劑敷于其上可以有效改善局部毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管的通透性和有節(jié)律的運(yùn)動性，從而促進(jìn)血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程。五味子具有生津斂汗之功效[9]，桑螵蛸具有固精縮尿、補(bǔ)腎助陽之功效[10]。兩味藥配伍用于敷貼神闕穴或涌泉穴穴位，可使汗腺腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌，達(dá)到止汗的效果。全麻術(shù)后汗證證候千變?nèi)f化，病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，止汗治療方法很多，在穴位上加以輔助治療的方法使用簡便、效果更妙，桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的汗癥經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)具有一定的療效，其治療和護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)的治療和基礎(chǔ)護(hù)理的效果，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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收稿日期:2015-02-05

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201512042