隨訪干預(yù)對(duì)院外哮喘患兒癥狀發(fā)作及生活質(zhì)量的影響

徐　王君, 王　芳

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 湖北 襄陽(yáng), 441021)

隨訪干預(yù)對(duì)院外哮喘患兒癥狀發(fā)作及生活質(zhì)量的影響

徐王君1, 王芳2

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 湖北 襄陽(yáng), 441021)

摘要:目的探討隨訪干預(yù)在院外哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法100例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)出院宣教，觀察組實(shí)施隨訪干預(yù)，比較2組患兒院外遵醫(yī)行為、癥狀發(fā)作情況，運(yùn)用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，癥狀積分和再次住院率低于對(duì)照組，癥狀控制率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。出院后3個(gè)月，觀察組情感、活動(dòng)受限和生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論隨訪干預(yù)能夠有效控制院外哮喘患兒的癥狀發(fā)作，降低再次入院率，提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:隨訪干預(yù); 哮喘; 院外; 生活質(zhì)量

支氣管哮喘是兒科常見病和多發(fā)病，以胸悶、咳嗽和氣急為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率為0.5%～2.0%[1-2]。哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，病程較長(zhǎng)，常在清晨和夜間發(fā)作或加劇。隨著空氣污染的加劇，近年來兒童哮喘的發(fā)病率逐漸升高。哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)需要住院接受治療，但有效控制病情關(guān)鍵在于長(zhǎng)期預(yù)防和干預(yù)。大多數(shù)哮喘患兒出院后缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，這也是再次入院率高的原因之一[3]。隨訪干預(yù)是將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，旨在通過及時(shí)了解患者病情變化及遵醫(yī)行為制定針對(duì)性措施，以達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的[4]。本研究針對(duì)哮喘患兒實(shí)施隨訪干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2014年3月在湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的急性哮喘發(fā)作患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《全球哮喘防治創(chuàng)議(2009年版)》[5]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)檢查確診; ② 年齡7～15歲，哮喘病史≥0.5年; ③ 未合并其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神疾病; ④ 經(jīng)治療后病情控制出院; ⑤ 患兒具有一定的溝通理解能力，患兒父母簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病; ② 存在智力障礙。患兒男52例，女48例；年齡7～15歲，平均(8.2±2.3)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(3.2±1.2)年。病情分級(jí)：輕度哮喘56例，中度哮喘25例，重度哮喘19例?；純弘S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男25例，女25例；平均(8.1±2.9)歲，平均病程(3.1±1.4)年。對(duì)照組男27例，女23例；平均(8.2±2.0)歲，平均病程3.2±1.1)年。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組住院期間接受相同治療方式：每日吸入糖皮質(zhì)激素(ICS), 癥狀明顯時(shí)應(yīng)用速效β2受體激動(dòng)劑，治療強(qiáng)度取決于癥狀嚴(yán)重程度?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，交代出院后的休息、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診等注意事項(xiàng)，出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加隨訪護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下：

1.2.1隨訪護(hù)理實(shí)施方式： 出院前記錄患兒家長(zhǎng)的聯(lián)系方式、發(fā)放哮喘健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，定期通過電話、入戶隨訪、召開哮喘防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式進(jìn)行健康教育。首次就診出院后，每2個(gè)星期隨訪1次，1個(gè)月后改為1次/月。

1.2.2 隨訪性干預(yù)內(nèi)容: ① 面對(duì)面宣教：向患兒家長(zhǎng)講解哮喘發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素及藥物治療的作用和不良反應(yīng)；講解出院后注意事項(xiàng)，患兒病情監(jiān)測(cè)方法，口服或吸入性藥物使用方法，哮喘日記記錄和病情嚴(yán)重程度評(píng)分方法。幫助家長(zhǎng)熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及處理措施，避免哮喘的誘發(fā)因素，如香煙、花粉、寵物、易脫落毛毯、化妝品等[6], 避免去人多而且空氣不流通的場(chǎng)所。督促家長(zhǎng)幫助患兒形成良好生活習(xí)慣，多參加體育活動(dòng)。飲食方面，囑患兒多食用蔬菜及水果，避免進(jìn)食碳水化合物含量過高的食物，忌食海鮮、冷飲以及辛辣刺激的食物; ② 知識(shí)交流：定期召開哮喘患兒防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過發(fā)短信、QQ、微信、電話等形式，交流控制哮喘經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì); ③ 同伴教育：定期在醫(yī)院舉行哮喘知識(shí)講座，讓患兒共同學(xué)習(xí)哮喘防治知識(shí)的內(nèi)容。采用強(qiáng)化提問的方法加深印象，形成互動(dòng)。定期舉辦哮喘防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，提高患兒及其家長(zhǎng)掌握哮喘健康知識(shí)的積極性。向患兒及家屬傳授日常保健知識(shí)，如通過緩慢呼與吸而擴(kuò)張狹窄的氣道，從而解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難[7], 貫徹執(zhí)行哮喘自我管理教育落實(shí)到位。

1.3觀察指標(biāo)

① 遵醫(yī)行為：采用自制調(diào)查問卷，于出院后3個(gè)月進(jìn)行，內(nèi)容包括飲食管理、遵醫(yī)服藥、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、居家環(huán)境、心理狀況以及按時(shí)復(fù)診7項(xiàng)內(nèi)容，依從性好為能執(zhí)行以上6項(xiàng)，一般為執(zhí)行3～5項(xiàng)，差為執(zhí)行1～2項(xiàng); ② 癥狀發(fā)作：包括日間咳嗽癥狀積分和夜間咳嗽癥狀積分(0～3分); ③ 癥狀控制：分為完全控制：白天無癥狀、活動(dòng)不受限、夜間無發(fā)作醒來；控制良好：日間活動(dòng)不受限，偶有癥狀，夜間偶有發(fā)作，發(fā)作≤1次/月；未控制：日間活動(dòng)受限，癥狀明顯，夜間頻繁發(fā)作，發(fā)作>2次/月; ④ 再次入院率：記錄2組患兒一年內(nèi)的入院次數(shù); ⑤ 生活質(zhì)量：采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)分別于出院是和出院后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查，包括3活動(dòng)受限(5個(gè)問題)、情感(8個(gè)問題)和癥狀(10個(gè)問題)3個(gè)方面，采用7級(jí)評(píng)分法，1分為最差，7分為最好。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.12組遵醫(yī)行為、癥狀發(fā)作及再次住院率比較

觀察組的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，癥狀控制率高于對(duì)照組，再次住院率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.22組患兒哮喘生活質(zhì)量比較

出院時(shí)2組情感、活動(dòng)受限、癥狀以及生活質(zhì)量總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 3個(gè)月后觀察組各個(gè)維度和生活質(zhì)量總評(píng)分增高，對(duì)照組僅情感得分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組情感、活動(dòng)受限和生活質(zhì)量總分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1　2組遵醫(yī)行為、癥狀發(fā)作及再次住院率比較[n(%)]

3討論

院外隨訪護(hù)理也稱為延續(xù)性護(hù)理，是一種開放性的護(hù)理模式，主要為患者在社區(qū)、家庭里制定不同環(huán)境的護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)或協(xié)助其執(zhí)行，使患者不僅能夠在醫(yī)院得到護(hù)理，還能延續(xù)到家庭和社區(qū)[8-9]。院外隨訪護(hù)理已經(jīng)成為整體護(hù)理中不可分割的重要組成部分，其主要通過健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等手段，快速的適應(yīng)護(hù)理的需求及患者的要求，該模式更關(guān)注住院結(jié)束后返回家中的患者，強(qiáng)調(diào)隨著時(shí)間推移患者得到的護(hù)理服務(wù)的

表2　2組患兒的哮喘生活質(zhì)量比較±s)

與出院時(shí)比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

協(xié)調(diào)性[10]。院外隨訪將健康教育延伸到出院后患者的追蹤治療和康復(fù)過程，有利于提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量[11]。劉秀蕓等[12]對(duì)哮喘患兒實(shí)施院外護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其有效提高了患兒的服藥依從性，減少了癥狀的發(fā)作和復(fù)發(fā)率，提高了患兒的生活質(zhì)量。易泉英等[13]研究也表明，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行定期隨訪，能夠讓患兒及其家屬掌握有關(guān)哮喘規(guī)范治療的內(nèi)容，改善患兒的身體情況和生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組患兒出院3個(gè)月后的遵醫(yī)行為較好，癥狀控制和生活質(zhì)量高，再次入院率低，這可能是因?yàn)?，定期的院外隨訪護(hù)理干預(yù)使患兒和家長(zhǎng)了解哮喘的基本概念、常見誘因、診治及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)哮喘惡化時(shí)的征象及簡(jiǎn)易的自我處理方法，幫助患兒及家屬對(duì)支氣管哮喘疾病有一個(gè)充分、全面的認(rèn)識(shí)，共同面對(duì)疾病，提高遵醫(yī)行為。同時(shí)指導(dǎo)家屬合理照顧患兒日常生活，督促家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)平時(shí)的引導(dǎo)，讓家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理治療，糾正患兒不良坐息、進(jìn)食習(xí)慣，如飽食后即進(jìn)行霧化錯(cuò)誤方式，有效控制哮喘發(fā)作，改善生活質(zhì)量，降低再次入院率。此外，通過增加家長(zhǎng)的哮喘健康知識(shí)，在一定程度上提高了家長(zhǎng)的治療信心，家長(zhǎng)的積極心態(tài)對(duì)患兒有良好的傳遞作用，有利于減輕患兒的不適感[14]。

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Influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma

XU Jun1, WANG Fang2

(1.DepartmentofPediatrics; 2.DepartmentofNursing,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441021)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The control group was conducted with regular education at discharge, while the observation group was conducted with extra nursing intervention during follow-up. The compliance to medication and symptoms were recorded, and life quality of children was evaluated by pediatric asthma quality of life questionnaire (PAQLQ). ResultsThe observation group achieved better compliance to medication, lower symptom integral and rehospitalization rate, and higher control rate when compared with the control group (P<0.05 or P<0.01)。After 3 months follow-up, emotion, activity limitation and total score significantly improved in the observation group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionNursing intervention during follow-up is effective for symptom control, risk of rehospitalization and improvement of life quality in non-hospitalized children with asthma.

KEYWORDS:intervention during follow-up; asthma; non-hospitalized; quality of life

通信作者:王芳, E-mail: 563446365@qq.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521133)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-101-03

DOI:10.7619/jcmp.201512032