預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析

古　凌

(重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 二門診, 重慶, 404600)

預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析

古凌

(重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 二門診, 重慶, 404600)

摘要:目的探討預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果。方法選擇因化療需深靜脈置管的住院患者210例，實驗組105例，對照組105例，對實驗組患者護士應用預見性護理干預，對照組患者采用傳統(tǒng)護理。比較2組患者置管后30天內(nèi)的機械性靜脈炎、導管相關(guān)性血栓、管道阻塞的發(fā)生率。結(jié)果2組患置管后30天內(nèi)的機械性靜脈炎、導管相關(guān)性血栓、管道阻塞的發(fā)生率的比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將預見性護理干預應用深靜脈置管的腫瘤患者化療，可有效降低置管后30天內(nèi)導管相關(guān)性血栓、機械性靜脈炎、導管阻塞的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:預見性護理干預; 化療; 腫瘤; 深靜脈導管

靜脈置管可減少患者反復輸液穿刺的痛苦，留置時間較長，操作技術(shù)相對簡單，并發(fā)癥較少，目前已經(jīng)在需要長期輸液治療的患者中大規(guī)模應用[1-2]。對于外周靜脈條件不佳，不能留置PICC的腫瘤化療患者，深靜脈置管是患者進行化療的唯一選擇。本院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，化療中患者的深靜脈導管多出現(xiàn)堵塞情況，一味溶栓或拔除管道、中斷療程會造成患者心理、生理的雙重痛苦。因此如何降低腫瘤患者化療中深靜脈導管的堵塞率是本院腫瘤科一直致力于解決的問題。預見性護理指護理人員在知曉疾病的病理生理變化、各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)的基礎上，結(jié)合不同患者的具體情況進行系統(tǒng)評估，有預見性地采取護理防范措施和應對方法，以降低疾病的并發(fā)癥，提升護理質(zhì)量和安全水平的護理理念[3-5]。本研究將預見性護理干預應用在化療腫瘤患者深靜脈置管護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2013年12月在本院住院欲行深靜脈置管的腫瘤患者，共210例，采用回顧性調(diào)查，男112例，女98例，年齡12～78歲，平均(49.72±11.93)歲。其中實驗組105例，男60例，女45例，疾病構(gòu)成：胃、食管癌25例，肝、膽管癌14例，乳腺癌21例，卵巢、宮頸癌10例，肺、支氣管癌26例，血液系統(tǒng)腫瘤3例，其他6例。對照組105例，男52例，女53例，疾病構(gòu)成：胃、食管癌22例，肝、膽管癌13例，乳腺癌22例，卵巢、宮頸癌13例，肺、支氣管癌20例，血液系統(tǒng)腫瘤9例，其他6例。2組患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均使用美國Arrow International Inc 生產(chǎn)的 16G中心靜脈導管，無針式接頭采用美國ICU公司生產(chǎn)的CLC2000型可來福接頭，留置位置均選擇患者鎖骨下靜脈。2組患者均由專業(yè)超聲醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師使用超聲輔助置管。

病例入選條件：患者具備一般語言理解和表達能力；能夠配合護士置管；能夠配合管道維護；體力尚可，可進行日常活動；同意參與本研究，并簽署深靜脈置管和本研究知情同意書。病例排除標準：患者不能配合留置深靜脈置管；合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)；有深靜脈穿刺禁忌證者；不能按照醫(yī)囑按時進行管道后期維護者；不同意參與本研究；研究期持續(xù)間失訪、死亡者。

1.2方法

1.2.1對照組：每次為患者輸液前先使用20 mL注射器抽吸回血，再用20 mL生理鹽水徹底沖洗導管后，確定導管內(nèi)無回血后進行輸液，輸液完畢先用20 mL生理鹽水沖洗導管，再用3 mL肝素鹽水封管。每周局部經(jīng)消毒、更換貼膜2次，導管接頭處每周更換1次，夏天溫度高時，可酌情增加換藥次數(shù)，如有敷料污染則隨時更換。

1.2.2實驗組: ① 糾正患者誤解：對患者講解進行深靜脈置管的必要性、重要性，可對其外周靜脈進行有效保護；告知患者留置深靜脈導管后，可從事一般性日常工作、生活勞動，可穿中長袖衣物進行遮掩，不易引起別人注意；置管期間可以使用保鮮膜包裹管道體外部分后進行淋浴，沐浴后及時檢查敷料是否脫落，最好在換藥日上午進行沐浴，沐浴后可直接更換敷料；告知患者深靜脈置管雖然有一定性危險，但在超聲引導下，可將危險性降至最低; ② 患者自我護理：指導患者深靜脈穿刺24 h內(nèi)，穿刺側(cè)手臂盡量減少劇烈活動，但不能不動，建議輕輕張開、握緊拳頭數(shù)次，以促進血流，使血管盡快適應管道的存在，72 h內(nèi)，每6 h延靜脈熱敷，并涂抹喜遼妥軟膏以促進靜脈損傷的修復。穿刺側(cè)手臂避免提取重量超過5 kg重物、高舉過頭、用力甩動等活動以防導管移位和意外脫落; ③ 日常使用：護士每日使用導管進行輸液，在使用注射器回抽、推注生理鹽水后，使用100 mL生理鹽水連通7號針頭精密輸液器懸掛200 cm，將輸液調(diào)節(jié)閥調(diào)至最大，通過查滴速判斷管道的通暢度，以便及早發(fā)現(xiàn)堵塞情況。輸注大量止血藥、脂肪乳、兩性霉素、甘露醇、血液制品、白蛋白等已有明確證據(jù)證明可導致管道堵塞[6]的藥品時，護士在不影響藥物使用效果的情況下，輸液時使用20 mL生理鹽水間斷沖洗管道。每次管道輸液、沖封管后，變換卡夾位置夾閉管道，防止因卡夾位置不變，導致管道屈曲、變形、破損; ④ 告知患者按時進行換藥的重要性：護士可通過觀察穿刺部位情況及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予適當處理，按時更換敷料保證了穿刺處的無菌，避免了感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生; ⑤ 管道的妥善維護和固定：護士每次進行管道維護時，進行15×15 cm碘附和酒精消毒、脫碘后，囑患者將頭部扭向管道對側(cè)，以繃緊頸部皮膚，將體外管道以較大幅度彎向胸骨部，使用敷貼妥善固定，較大幅度的彎曲可保證患者頭頸部活動時，減少肌肉運動對管道造成的牽拉損傷。對卡夾、可來福接頭等可能與患者皮膚發(fā)生摩擦、導致破損的導管部位，護士使用小塊紗布給予適當承托后固定于患者皮膚上; ⑥ 指導患者學會自我觀察：告知患者若出現(xiàn)置管側(cè)手臂、手指、頭頸部的腫脹、疼痛、麻木，管道脫出、敷料脫落、出口化膿、靜脈發(fā)紅、燒灼感等不適應及時報告護士，返院進行檢查?；颊叱鲈簳r，發(fā)給患者聯(lián)系卡片，上有患者管道生產(chǎn)廠家、置管日期、體內(nèi)外長度、近期維護情況，換藥護士的姓名、手機號碼、醫(yī)院地理位置、換藥室所在科室、樓層，以便患者院外突發(fā)意外，可聯(lián)系護士或在其他就近醫(yī)院進行緊急處理。

1.3觀察指標

比較2組患置管后30 d內(nèi)的機械性靜脈炎、導管相關(guān)性血栓、管道阻塞的發(fā)生率。機械性靜脈炎是在置管過程中，由于反復穿刺、送管，通過穿刺鞘或?qū)Ч芘c靜脈內(nèi)壁和、或靜脈瓣膜的機械性摩擦刺激引發(fā)的血管局部的無菌炎癥反應[7]。導管相關(guān)性血栓是指導管外壁或血管內(nèi)壁血凝塊的形成[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究為計數(shù)計量資料，采用χ2檢驗，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組患者患置管后30 d內(nèi)機械性靜脈炎、導管相關(guān)性血栓、管道阻塞的發(fā)生率相比較，比較差異有顯著性(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者置管后比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

預見性護理干預的目標在于提早對疾病的不良預后、并發(fā)癥等作出預防，以促進患者康復[9]。這種護理模式要求在患者還未意識到自身所需之前，護士通過應用臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識和敏銳的觀察力及時發(fā)現(xiàn)患者的各種需求，準確地實行相應護理操作滿足患者的需要。護士的專業(yè)化、專科化是進行預見性護理的必由之路，作為科室護理工作帶頭人的護士長查閱大量相關(guān)的中、外文獻資料，尋找適應腫瘤科護理的實用信息，確定了腫瘤深靜脈置管、維護、應用護理的培訓內(nèi)容和計劃。其次，小組結(jié)合本科室特點設置培訓課程，強調(diào)教授內(nèi)容的通俗易懂、學習過程的互動交流，鼓勵護士以全面管理者的視角去分析解決問題。護士除了關(guān)注管道的日常維護、使用操作的正確性外，應考慮到腫瘤患者特殊的血液高凝狀態(tài)對管道的影響，及時觀察化驗患者檢查結(jié)果，與醫(yī)師積極溝通。特別是患者血小板計數(shù)[10], 對于已經(jīng)明確高凝狀態(tài)的患者應遵醫(yī)囑增加封管肝素液的濃度和沖封管道的次數(shù)，以保證患者管道的正常使用；對于因藥物作用或治療所需，處于低凝狀態(tài)的患者，與醫(yī)師積極協(xié)調(diào)，適當減少封管肝素液的濃度和沖封管道的次數(shù)。

通過合理安排各位護士的職責，護士由“被動執(zhí)行醫(yī)囑者”轉(zhuǎn)化為“預見性護理措施的執(zhí)行者”，極大地增加護士工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提升工作效率。針對科室年輕護士較多的現(xiàn)況，通過預見性護理在腫瘤化療患者深靜脈置管中的應用，年輕護士學會如何在工作中與其他護理人員合理分工、協(xié)作，樹立精益求精的服務理念，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)整體護理服務，促進了新老護士的相互學習、進步，也為醫(yī)院的人才儲備打下良好的基礎。本科室在每月定期對護士進行深靜脈置管相關(guān)知識培訓的同時，積極通過傳-幫-帶模式促進年輕護士的成熟，低年資護理人員通過不斷地學習專業(yè)技能、知識，應變能力有了相當提升，能夠在深靜脈使用、維護中提出自己的意見和看法，促成了科室的良好學習氛圍，并提升了護理人員的自我管理能力。

在進行腫瘤患者深靜脈輸液操作與維護時，因護士頻繁與醫(yī)師溝通患者病情、檢查報告等，對患者進行健康教育，客觀上增進了醫(yī)護、護患關(guān)系的融洽，有利于建立和諧的醫(yī)療環(huán)境，減輕醫(yī)務人員的心理、生理壓力。通過提升臨床護士的工作成就感，進一步改進自己的工作質(zhì)量，擴展專業(yè)知識，為進一步提升工作質(zhì)量打下堅實基礎。

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The effect of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy

GU LING

(TheSecondClinic,FengjieCountyPeople′sHospital,Chongqing, 404600)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy. Methods A total of 210 cancer patients with chemotherapy were divided into experimental group(105 cases) and control group (105 cases), the experimental group applied predictive nursing intervention while the control group was given routine nursing. The incidence of mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and catheter obstruction within 30 d were compared in two groups. ResultsSignificant differences were found in mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and obstruction within 30 d in two groups(P<0.05). ConclusionApplication of predictive nursing intervention in the prevention of deep venous catheter obstruction of patients with chemotherapy can lower the incidence of mechanical phlebitis, catheter related thrombosis and obstruction.

KEYWORDS:predictive nursing intervention; chemotherapy; tumor; deep venous catheter

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-038-03

DOI:10.7619/jcmp.201512013