延續(xù)性護(hù)理對社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

黃先娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 公共衛(wèi)生科, 湖北 武漢, 430014)

延續(xù)性護(hù)理對社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

黃先娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 公共衛(wèi)生科, 湖北 武漢, 430014)

摘要:目的探討延續(xù)性護(hù)理對社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法80例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組出院時給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，比較2組的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量和隨訪期間復(fù)發(fā)情況。結(jié)果干預(yù)12周后，觀察組在飲食、情緒管理、適量運(yùn)動、用藥依從性、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 觀察組心理因子、社會關(guān)系因子、環(huán)境因子評分及總分較干預(yù)前均獲改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 對照組除心理因子評分升高外，其余評分均無改善，觀察組生活質(zhì)量各因子評分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理有利于提高社區(qū)精神分裂癥患者出院后的遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理; 精神分裂癥; 遵醫(yī)行為; 生活質(zhì)量

精神分裂癥是一類嚴(yán)重的精神疾病，患者社會功能嚴(yán)重受損。隨著人們生活壓力增大，精神分裂癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢?？咕癫∷幬镌诟纳婆R床癥狀方面發(fā)揮著重要的作用，但臨床痊愈并不代表著治療的結(jié)束，患者在院外仍需長時間的維持用藥，以防止病情復(fù)發(fā)。出院后精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為是防止病情復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，能夠及時了解患者病情變化及遵醫(yī)行為，減少患者住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[1]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心于2011年7月—2012年1月對40例精神分裂癥患者開展延續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2012年1月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心出院的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 年齡為18～60周歲; ③ 初中以上文化程度; ④ 陽性和陰性癥狀量表(PANSS)中至少有一項(xiàng)≥3分; ⑤ 抗精神病藥物的種類與劑量穩(wěn)定2周以上; ⑥ 取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情嚴(yán)重，正在住院或需要住院治療者; ② 合并其他精神疾病者; ③ 無法進(jìn)行有效交談?wù)? ④ 近1個月接受過無抽搐電痙攣治療; ⑤ 接受本研究之外其他心理治療者; ⑥ 合并嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究對象可以在研究的任何時間自愿退出研究; ② 治療期間病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重自殺傾向，需要緊急干預(yù)者; ③ 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。其中男42例，女38例；年齡21～55歲，平均(39.9±11.4)歲；平均病程(175.6±96.9)個月；平均受教育年限(12.4±3.1)年；平均PANSS總分(72.6±8.4)分。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例，2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組出院時給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院后的休息、用藥、運(yùn)動、飲食、復(fù)診等注意事項(xiàng)，出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上延續(xù)性護(hù)理，具體方法及內(nèi)容如下：

1.2.1實(shí)施方式：出院前建立患者健康檔案，與患者及其家屬共同制定防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的計劃。出院前1 d統(tǒng)計患者的聯(lián)系方式、住址，發(fā)放健康教育手冊，將主管醫(yī)師的聯(lián)系電話告知患者及其家屬，方便及時咨詢。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件等方式對患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。出院后2個月內(nèi)每2周干預(yù)1次，評價患者的遵醫(yī)行為。之后每月干預(yù)1次，每次干預(yù)前重新評估實(shí)施過程中遇見的新問題，并制定相關(guān)措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的教育。

1.2.2實(shí)施內(nèi)容: ① 出院指導(dǎo)：發(fā)放精神分裂癥院外治療的宣傳資料，囑按時復(fù)查; ② 康宣教：向患者及其家屬宣教精神病的基本知識，提供家庭護(hù)理技巧，如何應(yīng)對突發(fā)事件，當(dāng)出現(xiàn)重大應(yīng)激事件或復(fù)發(fā)跡象時及時復(fù)診或請專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)[3]。盡量保持生活環(huán)境的安靜，養(yǎng)成按時作息的好習(xí)慣，按時睡覺、服藥、吃飯、適當(dāng)鍛煉等，禁止飲酒、服用刺激性的食物，忌食帶刺、帶骨的魚，忌過飽，忌食用過分油膩食品，營養(yǎng)均衡，防止肥胖; ③ 用藥情況：干預(yù)時指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，了解患者的服藥的情況，強(qiáng)調(diào)重視堅(jiān)持長期服藥的重要性和必要性，切勿自動減藥、換藥或停藥。講解常用藥物的名稱、服藥方法、不良反應(yīng)等，對有較嚴(yán)重藥物反應(yīng)的患者制定針對性的護(hù)理; ④ 心理健康指導(dǎo)：包括疾病管理、現(xiàn)存問題的辨別、識別自動思維和核心信念，重建認(rèn)知、識別情緒，掌握放松技巧等[4]。運(yùn)用支持性心理治療的技巧，啟發(fā)、誘導(dǎo)、暗示、解釋、說服和安慰患者。指導(dǎo)患者走出家門，勇敢面對疾病和社會，克服自卑心理，建立生活信心。對有消極悲觀情緒者應(yīng)增加見面的機(jī)會; ⑤ 運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行體操、快步走、跳繩、慢跑等形式的運(yùn)動，以循序漸進(jìn)、適度為原則，運(yùn)動強(qiáng)度以不感覺明顯疲勞為宜，運(yùn)動前做準(zhǔn)備活動3～5 min, 中間可穿插休息，但必須保證運(yùn)動的時間。運(yùn)動的時間選擇在每日上午的9∶00～10∶00進(jìn)行，運(yùn)動結(jié)束后做5～10 min整理活動[5]。

1.3觀察指標(biāo)

① 遵醫(yī)行為：干預(yù)12周后，采用自行設(shè)計的精神病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食、情緒管理、適量運(yùn)動、用藥的依從性、定期復(fù)診，共5個方面，每個項(xiàng)目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn); ② 干預(yù)12周后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價生活質(zhì)量，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會關(guān)系因子四個方面，每個條目以1～5分評分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]; ③ 復(fù)發(fā)率: 2組患者均隨訪12～18個月，若此期間患者再次出現(xiàn)精神分裂癥的核心癥狀，則認(rèn)為復(fù)發(fā)，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者的遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)12周后，觀察組在飲食、情緒管理、適量運(yùn)動、用藥依從性、定期復(fù)診方面的遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1　2組患者的遵醫(yī)行為評分比較±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.22組患者的生活質(zhì)量評分比較

2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各因子評分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12周后，觀察組心理因子、社會關(guān)系因子、環(huán)境因子評分及總分較干預(yù)前均獲改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組除心理因子評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)外，其余評分均無改善，觀察組生活質(zhì)量各因子評分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者的生活質(zhì)量評分比較±s)　分

與干預(yù)前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.32組患者的復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.0%(2/40), 低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

精神分裂癥是一組病因未明、慢性、遷延性的重性精神疾病，該病涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動異常，致殘率和復(fù)發(fā)率均較高。目前，各類抗精神病藥物在緩解精神分裂癥患者的精神癥狀方面意義重大，是患者最有效的醫(yī)療康復(fù)措施之一。但患者出院后，在院期間對精神分裂癥知識的掌握程度隨著時間的延長而下降，同時由于缺乏有效的監(jiān)督，治療積極性和依從性下降，不能保證按時服藥及定期復(fù)查。還有部分患者由于經(jīng)濟(jì)困難、藥物的不良反應(yīng)以及家庭成員的支持不夠，遵醫(yī)行為較差[7]。上述原因均可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，因此，在精神分裂癥患者出院后對患者繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給予及時的指導(dǎo)和糾正，對于提高遵醫(yī)行為，降低疾病復(fù)發(fā)具有重要作用。

延續(xù)性護(hù)理是指專門的醫(yī)護(hù)人員在患者出院后繼續(xù)為其提供護(hù)理服務(wù)，并指導(dǎo)或協(xié)助其執(zhí)行，使患者不僅能夠在醫(yī)院得到護(hù)理，還能延續(xù)到家庭和社區(qū)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，通過對出院后患者的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等，快速的適應(yīng)護(hù)理的需求及患者的要求，該模式更關(guān)注住院結(jié)束后返回家中的患者，強(qiáng)調(diào)隨著時間推移患者得到的護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性[8]。施波等[9]對精神分裂癥患者進(jìn)行長期隨訪干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能降低患者的暴力行為的發(fā)生，改善患者的癥狀行為和生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效果。蔡燕等[10]研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善酒精所致精神障礙患者的社會支持、社會功能、應(yīng)對方式和戒酒率，改善患者的滿意度。

本研究選取社區(qū)精神分裂癥出院患者為研究對象，對部分患者實(shí)施12個月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理的患者在服藥、定期復(fù)診、情緒管理等方面的遵醫(yī)行為高，生活質(zhì)量高，復(fù)發(fā)率低。李華[11]的研究也表明，延續(xù)性護(hù)理有助于首發(fā)精神分裂癥患者提高服藥的依從性，改善生活質(zhì)量，降低患者的再入院率。本研究的結(jié)果與李華的研究結(jié)果基本一致。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的過程中對患者在遵醫(yī)囑服藥、定期門診復(fù)診、保持正常生活等方面進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者采取積極的方式應(yīng)對各種應(yīng)激，不僅增加了患者的病情管理能力和應(yīng)對技能，也讓患者體會到醫(yī)護(hù)人員在其出院后仍在關(guān)心、支持他的健康，增加了患者對疾病的康復(fù)信心，提高了遵醫(yī)行為[12]。遵醫(yī)囑行為的提高，有利于改善精神癥狀和生活質(zhì)量。此外，延續(xù)性護(hù)理中運(yùn)動干預(yù)可對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，這種刺激可緩解肌肉緊張和精神抑郁，減輕心理緊張和精神抑郁，促進(jìn)身心康復(fù)[13]，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

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Influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in patients with community schizophrenic

HUANG Xian′e

(DepartmentofPublicHealth,MentalHealthCenterAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients. MethodsA total of 80 schizophrenic patients were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40). The control group was received discharge instruction, while continuous nursing intervention was conducted in the observation group. The treatment compliance, quality of life and disease recurrence were compared between two groups. ResultsAfter 12 weeks intervention, the observation group achieved higher score of treatment compliance, including diet, emotion management, regular exercise, medication compliance and return visit when compared with control group (P<0.01). The mental, social and environmental factors in the observation group and the mental factor in the control group improved significantly (P<0.01), and the overall outcomes were better in the observation group (P<0.01). The recurrence rate was lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing is effective in improving the treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients.

KEYWORDS:continuous nursing; schizophrenic; treatment compliance; quality of life

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521128)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201512007