延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者自護(hù)行為及預(yù)后的影響

金世玲

(四川省廣安市人民醫(yī)院, 四川 廣安, 638000)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰患者自護(hù)行為及預(yù)后的影響

金世玲

(四川省廣安市人民醫(yī)院, 四川 廣安, 638000)

摘要:目的采用延續(xù)性護(hù)理提高慢性心衰患者自我行為，改善預(yù)后。方法將60例即將出院的慢性心衰患者隨機(jī)分為2組，觀察組出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組僅囑按時(shí)復(fù)查, 3個(gè)月后，比較2組的健康知識(shí)、自我護(hù)理能力、預(yù)后以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組在防治知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理等方面的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，在自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能方面的自護(hù)能力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量的改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能夠滿足患者出院后的護(hù)理需求，有利于提高患者的自護(hù)能力，可改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理; 慢性心衰; 自護(hù)行為; 預(yù)后

心力衰竭是冠心病病情發(fā)生和發(fā)展的最終結(jié)果，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、無力而致體力活動(dòng)受限和水腫等，預(yù)后較差，病死率較高[1]。據(jù)中國國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示，心力衰竭的患者住院率雖然只為同期心血管疾病的20%，但病死率卻為40%, 預(yù)后較差。慢性心衰的患者出院后多在家中繼續(xù)治療，其自我護(hù)理能力的高低直接影響著預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題[2]。本研究對(duì)30例慢性心衰出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年3月在本院接受治療的慢性心衰患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均冠脈造影明確診斷，符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的冠狀動(dòng)脈病變史; ② 均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意; ③ 75歲以下; ④ 理解能力正常，能自行回答問題; ⑤ 未合并有其他器官嚴(yán)重疾病; ⑥ 均為病情穩(wěn)定出院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病等; ② 合并有惡性腫瘤; ③ 精神障礙或合并有心理疾病。60例患者中，男38例，女22例；年齡41～77歲，平均(57.2±15.3)歲；病至入院時(shí)間0.5～12.0 h, 平均(6.5±2.7) h; 原發(fā)疾病包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病26例、肺源性心臟病21例、風(fēng)濕性心臟病7例、擴(kuò)張型心肌病6例；按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)20例，心功能Ⅲ級(jí)35例，心功能Ⅳ級(jí)15例。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組每組各30例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組僅給予出院指導(dǎo)，出院后不進(jìn)行干預(yù)，囑患者按時(shí)復(fù)查。觀察組則采用延續(xù)性護(hù)理。

1.3延續(xù)性護(hù)理

1.3.1成立延續(xù)性護(hù)理小組：由護(hù)士長、專職護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，實(shí)施一條龍服務(wù)，出院前對(duì)患者進(jìn)行1次臨床評(píng)估，詳細(xì)記錄患者的一般狀況、糖尿病掌握情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、日常生活習(xí)慣和方式等，并統(tǒng)計(jì)患者的聯(lián)系方式，幫助其建立健康管理檔案，內(nèi)容包括患者的一般情況、服用藥物的種類、時(shí)間、療程、家庭住址、電話等。出院時(shí)發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，內(nèi)有主管醫(yī)生、護(hù)士長的電話。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件等方式對(duì)患者進(jìn)行健康隨訪，提供慢性心衰的防治知識(shí)。

1.3.2干預(yù)內(nèi)容：患者剛出院時(shí)每2個(gè)星期進(jìn)行1次隨訪，隨訪1個(gè)月，此后2個(gè)月為每個(gè)月隨訪1次。① 病情管理指導(dǎo)：根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的健康教育方式，以通俗易懂的語言向患者繼續(xù)介紹心力衰竭的病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面)、配合事項(xiàng)以及出院后自我治療和護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，如風(fēng)心病重在預(yù)防感冒、高血壓重在控制血壓、冠心病重在擴(kuò)張冠脈等糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。囑患者長期用藥遵循醫(yī)囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[3]; ② 日常生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、血壓監(jiān)測、測量體質(zhì)量、腿圍以及緊急情況下的救治措施，對(duì)患者的活動(dòng)、休息、睡眠等生活起居進(jìn)行管理，囑隨身攜帶急救藥物備用。同時(shí)注意預(yù)防感染、壓瘡等護(hù)理事故及感冒、肺炎、深靜脈血栓形成; ③ 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：據(jù)患者生活習(xí)慣及病情狀況制定不同的鍛煉計(jì)劃，如活動(dòng)能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動(dòng)或以呼吸鍛煉為主，有較強(qiáng)活動(dòng)能力的患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳，氣功、八段錦等，活動(dòng)量以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜[4]。飲食方面囑患者戒煙，少量飲葡萄酒、黃酒等酒精度數(shù)低的酒料以促進(jìn)血液流動(dòng)，但忌飲烈酒。有目的地控制水和鹽(輕度心力衰竭患者鈉鹽在2～3 g/d, 重度者在2 g/d以內(nèi))，增加食品種類，注意多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素(動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚、蛋、芹菜、胡蘿卜等)的攝入量等[5]。保持大便通暢，多做腹部順時(shí)針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量; ④ 情緒指導(dǎo)：告知患者保持良好的心態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，教會(huì)患者一些心理護(hù)理的方法(如宣泄、傾訴、自我暗示等)，轉(zhuǎn)移不良心境。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，注意了解實(shí)際情況，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心回答疑問，協(xié)助患者解決困難，減輕消極情緒。

1.4研究工具

3個(gè)月后進(jìn)行以下指標(biāo)的比較。① 健康知識(shí)的知曉情況：采用心內(nèi)科健康知識(shí)調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括防治知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)控、自我管理、運(yùn)動(dòng)、飲食、定時(shí)復(fù)查7項(xiàng)內(nèi)容，共10個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)完全知道、基本知道、部分知道和不知道4種答案，分別計(jì)4、3、2、1分，滿分為40分。該問卷具有較好的信度和效度; ② 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能測量量表(ESEA)評(píng)價(jià)，該量表由4個(gè)因子組成，即自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)。每個(gè)因子各有所屬的條目，分別為12個(gè)、8個(gè)、9個(gè)和14個(gè)條目，總共43個(gè)條目。每個(gè)條目為0～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。本研究去除健康知識(shí)的條目; ③ 預(yù)后情況：采用心血管不良事件來評(píng)價(jià)，患者出院后隨訪90 d, 記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰; ④ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織提出的生活質(zhì)量量表，該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、宗教信仰和精神寄托等6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域均有4個(gè)方面，每個(gè)方面有4個(gè)角度包含強(qiáng)度、頻度、能力和評(píng)價(jià)。每個(gè)條目包含5個(gè)答案，依次從1分到5分，滿分為60分，生活質(zhì)量極差為≤20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好為41～50分，良好的為51～60分。較好和良好記為改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者健康知識(shí)以及自護(hù)能力比較

觀察組在防治知識(shí)、用藥知識(shí)、自我管理等方面的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，在自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能方面的自護(hù)能力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者健康知識(shí)以及自護(hù)能力比較±s)　分

2組比較，P<0.05。

2.22組患者預(yù)后及生活質(zhì)量比較

觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量的改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者預(yù)后及生活質(zhì)量比較[n(%)]

2組比較，P<0.05。

3討論

心力衰竭被比喻為心臟病最后的大戰(zhàn)，國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)慢性心衰等同于癌癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因。正確的診斷和規(guī)范的治療方案雖然在降低心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但護(hù)理因素在促進(jìn)患者病情康復(fù)和改善預(yù)后也意義重大。對(duì)于慢性心衰，雖然目前在治療上取得了一些進(jìn)展，但仍以緩解癥狀、延長生命為主要治療目的，多數(shù)患者在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)都需要帶病生存。目前，中國醫(yī)院護(hù)理工作著眼點(diǎn)仍停留在對(duì)患者住院期間護(hù)理問題的解決，患者出院后往往不能及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，已經(jīng)不能滿足患者出院后的護(hù)理需求。

越來越多的學(xué)者認(rèn)為對(duì)慢性病程遷延性疾病的患者，應(yīng)該及時(shí)跟蹤隨訪干預(yù)，以提高患者的自理行為，改善預(yù)后。在慢性心衰患者出院后帶病生存期間護(hù)理的目的在于使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)，防止冠心病或有高度危險(xiǎn)因素的患者動(dòng)脈硬化進(jìn)展，盡量延長患者的生命，并恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力[6]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理中不可分割的重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，其主要通過健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等手段，快速適應(yīng)護(hù)理的需求及患者的要求，該模式更關(guān)注住院結(jié)束后返回家中的患者，強(qiáng)調(diào)隨著時(shí)間推移患者得到的護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性[7]。已經(jīng)有研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)不斷變化的健康需求，使患者獲得個(gè)體化的護(hù)理，在提高慢性心衰患者出院后的生活質(zhì)量、減輕病情程度、減少發(fā)病次數(shù)、改善預(yù)后等方面發(fā)揮著重要的作用[8]。徐娟等[9]對(duì)36例慢性心衰患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式改善了患者出院后的心功能，降低了患者的再住院率，提高了患者對(duì)自身疾病的自我管理能力。張英等[10]研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理能夠切實(shí)提高慢性心衰患者出院后的生存率。張川林的一項(xiàng)關(guān)于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后影自的Meta分析結(jié)果顯示，該護(hù)理模式能降低慢性心力衰竭患者再入院率和因心力衰竭再入院率，是一項(xiàng)值得推廣的護(hù)理模式[11]。

本研究通過對(duì)慢性心衰患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，也得出了類似以往研究的結(jié)論，延續(xù)性護(hù)理組的患者較對(duì)照組的健康知識(shí)掌握好，自我護(hù)理能力高，預(yù)后好，生活質(zhì)量好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于延續(xù)性護(hù)理通過出院后的定期健康教育，彌補(bǔ)了患者對(duì)?？萍膊≈R(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、自我管理等不同方面健康知識(shí)的缺失，提高了患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥的重視程度，使患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我照顧，增強(qiáng)了患者的自護(hù)能力。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的過程中患者可充分感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心和關(guān)愛，有利于提高護(hù)理滿意度，護(hù)士的價(jià)值在護(hù)理過程中也得到了充分的體現(xiàn)，有利于提高護(hù)士的人力和業(yè)務(wù)素質(zhì)[12]。

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Effect of continuous nursing on self-care and prognosis of chronic heart failure patients

JIN Shiling

(Guang′anPeople′sHospitalOFSichuanProvince,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore continuous nursing in improving the self-care behavior and prognosis of chronic heart failure patients. MethodsA total of 60 chronic heart failure patients discharging were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given continuous nursing after discharge, the control group was only told to timely reexamination. After 3 months, health knowledge, self-care ability, prognosis and life quality of two groups were compared. ResultsThe health knowledge score in prevention knowledge, medication knowledge, self management and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the scores of self concept, self responsibility, self care skill and ability were higher than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). The rate of cardiac sudden death, myocardial infarction, and malignant arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group, the improvement of life quality was higher than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can meet the nursing demand for patients after discharge and improve self-care ability and prognosis.

KEYWORDS:continuous nursing; chronic heart failure; self-care behavior; prognosis

收稿日期:2015-03-02

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201512002