經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生癥的整體護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生癥的整體護(hù)理

駱玉蓉, 易華

(湖北省枝江市人民醫(yī)院 醫(yī)保辦, 湖北 枝江, 443200)

關(guān)鍵詞:整體護(hù)理; 良性前列腺增生癥; 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 老年

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見(jiàn)于中老年男性群體的泌尿外科多發(fā)病，以前列腺介質(zhì)和腺體增生、前列腺增大、尿頻和排尿障礙為主要表現(xiàn)[1]，癥狀隨病情發(fā)展而加重，給患者帶來(lái)了生理、心理和生活上的多重痛苦。手術(shù)治療仍是目前最主要的治療方法，開(kāi)放性的手術(shù)治療切口較大，會(huì)造成較大創(chuàng)傷，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，能夠減小創(chuàng)傷、減少出血、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)目前已成為治療BPH的主要方法[3]。本研究對(duì)25例行TURP治療的BPH患者實(shí)施整體護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年10月在枝江市人民醫(yī)院行TURP治療的BPH患者50例，均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難，術(shù)前經(jīng)B超檢查確診為BPH，殘余尿50～75 mL?；颊吣挲g52～83歲，平均(66.3±10.9)歲；病程6月～10年，平均(6.7±2.7)年；合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者3例，合并冠心病患者4例；有尿潴留病史患者42例，肺氣腫患者2例，膀胱結(jié)石患者1例，腎功能不全患者5例。50例患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下行TURP，術(shù)后留置尿管，持續(xù)沖洗膀胱。平均住院16 d，全部手術(shù)成功。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，2組在年齡、家庭情況、文化程度、病情嚴(yán)重程度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理：患者入院時(shí)，向其介紹醫(yī)院及相關(guān)病區(qū)環(huán)境。對(duì)于疾病，患者常有不同程度的負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士可評(píng)估患者的抑郁、焦慮程度，針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)并給予詳細(xì)易懂的解答。在確定手術(shù)時(shí)間后，護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的目的和方法，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼的情緒，為配合手術(shù)進(jìn)行將心態(tài)調(diào)整到最佳[4]; ② 健康宣教：收集患者信息，了解患者基本情況，通過(guò)不同的教育方式讓患者了解BPH的相關(guān)知識(shí)。因老年患者聽(tīng)力和接受能力較差，可采取發(fā)放健康教育卡片的途徑，依照卡片進(jìn)行對(duì)照詳解，反復(fù)宣教以提高患者的掌握程度; ③ 飲食指導(dǎo)：飲食上給予粗纖維、易消化、無(wú)刺激、低鹽、低脂、低膽固醇的食物，有煙酒嗜好的患者應(yīng)在術(shù)前2周戒除。術(shù)前禁食12 h，禁水4～6 h，術(shù)前晚進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘; ④ 術(shù)前預(yù)防：常規(guī)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力。為預(yù)防術(shù)中發(fā)生肺部感染、肺不張等意外情況，提前指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽。為預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿失禁，提前指導(dǎo)患者訓(xùn)練肛提肌，要求肛門在吸氣時(shí)收縮、在呼氣時(shí)放松，呼吸過(guò)程每次分別持續(xù)10 s，每天連續(xù)訓(xùn)練15～30 min，進(jìn)行2～3 d。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室行安全檢查，開(kāi)放靜脈通路，連接三通管，監(jiān)護(hù)患者生命體征，給氧，配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。取截石位，盡量減小受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的損傷，保證患者舒適，用約束帶予以固定。嚴(yán)格控制灌注液高度、流速和溫度，保證手術(shù)視野清晰，預(yù)防前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生[5]。安裝器械，按順序擺放備用，術(shù)中積極配合主刀醫(yī)師，沖洗切除的組織碎塊和血塊，收集碎塊待術(shù)后送檢。隨時(shí)檢查負(fù)極板固定情況，防止灼傷。

1.2.3術(shù)后護(hù)理: ① 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，止血，緩慢、少量靜脈輸液，行抗感染治療，注意病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后禁食6 h，進(jìn)食無(wú)渣流食必須在恢復(fù)腸蠕動(dòng)且肛門排氣之后，再向清淡、易消化、富含纖維素的半流食、普食過(guò)渡，鼓勵(lì)患者多飲水，防止發(fā)生便秘。保護(hù)皮膚完整，保持其清潔干燥，為防止產(chǎn)生壓瘡，護(hù)士每2 h應(yīng)幫助患者翻身1次。責(zé)任護(hù)士向患者交代術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓發(fā)生。常規(guī)監(jiān)護(hù)患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告; ② 膀胱沖洗：術(shù)后留置氣囊尿管，開(kāi)放點(diǎn)滴以100～150滴/min為宜，用前列腺電切灌洗液持續(xù)沖洗膀胱2～3d，至膀胱引流液體清亮，1周左右，停止沖洗并拔出尿管。沖洗過(guò)程中保持灌洗液袋底部距床面50～60 cm，保持灌洗液溫度在36.5～37.5 ℃, 保持沖洗管道通暢，保持灌洗液出入量相對(duì)平衡。密切觀察患者會(huì)陰部皮膚有無(wú)腫脹，尿管有無(wú)滲漏，尿道是否通暢。若出現(xiàn)血管堵塞尿道的情況，輕轉(zhuǎn)尿管位置使引流通暢，無(wú)效時(shí)用50 mL注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢; ③ 心理護(hù)理：BPH的手術(shù)位置特殊，易使患者產(chǎn)生心理壓力。應(yīng)由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)完成后即刻告訴患者手術(shù)成功，并耐心解答患者的疑問(wèn)，消除其緊張、焦慮的心理; ④ 出院指導(dǎo)：囑患者2個(gè)月內(nèi)忌性生活，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，半年內(nèi)忌增加腹部壓力的活動(dòng)。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，合理飲食，節(jié)制生活，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，責(zé)任護(hù)士定期隨訪。

1.3評(píng)價(jià)方法

自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作，以及知識(shí)的教授情況等，共10項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分。采用百分制計(jì)量，90分以上為滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總患者數(shù)×100%。并分別記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)，分別在干預(yù)前后評(píng)價(jià)2組患者的心理狀態(tài)，共20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽(yáng)性分界線，分值越高表明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者滿意度100%(25/25)，而對(duì)照組滿意度僅為76%(19/25)，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8%(2/25), 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率36%(9/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組SDS、SAS評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與干預(yù)前比較, ##P<0.01。

2.22組抑郁、焦慮情況比較

干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后2組SAS評(píng)分均顯著降低，但SDS評(píng)分僅觀察組顯著降低(P<0.01); 干預(yù)后2組SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，TURP被公認(rèn)為BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。BPH患者年齡大，且?；加卸嘞到y(tǒng)疾病，做好護(hù)理工作有重要意義。整個(gè)護(hù)理過(guò)程包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，保證護(hù)理服務(wù)的完整性、連續(xù)性和系統(tǒng)性，重視患者的利益和需求[7]。護(hù)理人員給予手術(shù)患者足夠的心理支持和必要的健康指導(dǎo)，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)，以確保手術(shù)的成功和術(shù)后的盡早康復(fù)[8]。

TURS是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁、呼吸困難、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)障礙、血壓過(guò)高或過(guò)低，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即給予患者氧氣吸入，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理[9-10]。整體護(hù)理能夠有效控制TURS的發(fā)生。

目前已有的研究證實(shí)，TURP治療BPH的整體護(hù)理有重要意義。李志敏[11]對(duì)行TURP治療的BPH患者進(jìn)行整體護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者康復(fù)。程念珍等[12]通過(guò)SAS和SDS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，TURP能有效改善BPH患者生活質(zhì)量的影響[13]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，運(yùn)用整體護(hù)理能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。在TURP改善BPH患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少了患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與覃定珍等[14]的觀點(diǎn)一致，即TURP治療老年BPH的整體護(hù)理具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523192)

收稿日期:2015-03-19

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201520053