臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用

付　婷

(北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 婦科門(mén)診, 北京, 100026)

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用

付婷

(北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 婦科門(mén)診, 北京, 100026)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取90例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組各45例。其中常規(guī)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑組實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)臨床護(hù)理路徑模式，比較2組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果CNP組患者的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意率及睡眠質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理組，2組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率等均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑實(shí)施能有效減少腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意率及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 卵巢囊腫; 腹腔鏡手術(shù)

卵巢囊腫作為常見(jiàn)婦科疾病之一，多發(fā)于卵巢功能旺盛的育齡期婦女，其發(fā)病率在各婦科疾病中占1.3%～23.9%，臨床上呈逐年上升趨勢(shì)[1-3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療恢復(fù)效果差、傷口美觀度低，且并發(fā)癥相對(duì)較多，已逐漸被腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)取代。較之傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)作為一種安全有效的微創(chuàng)傷治療方式，較好地解決了傷口及術(shù)后恢復(fù)情況的諸多負(fù)性問(wèn)題，得到臨床醫(yī)師及受術(shù)者的廣泛接受[4-7]。臨床護(hù)理路徑(CNP)即為具有特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體所設(shè)定的特定住院護(hù)理圖示[8]，目前已成熟應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、骨科疾病等多種疾病臨床住院護(hù)理，是一種確保護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)度的臨床護(hù)理方法[9]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥，完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者住院滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取本院2013年7月—2014年9月收治的卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有卵巢囊腫臨床癥狀且經(jīng)B超檢查確診者；行腹腔鏡手術(shù)治療者；簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究者；具有正常表達(dá)能力和理解能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)檢查確診為卵巢惡性腫瘤、功能性卵巢囊腫的患者；合并有輸卵管、子宮惡性腫瘤的患者；合并有心血管、血液系統(tǒng)、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

此次研究共納入90例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組(CPN組)，每組45例。其中常規(guī)護(hù)理組年齡21～55歲，平均(41.23±5.46)歲；文化水平：小學(xué)8例，初中12例，高中15例，大學(xué)及以上10例；病程0～4年，平均(1.32±0.15)年；單側(cè)卵巢囊腫12例，雙側(cè)卵巢囊腫33例；病理類(lèi)型：皮樣囊腫6例，單純性囊腫12例，巧克力囊腫27例。CPN組年齡22～56歲，平均(41.43±5.26)歲；文化水平：小學(xué)7例，初中11例，高中16例，大學(xué)及以上11例；病程0～4年，平均(1.22±0.17)年；單側(cè)卵巢囊腫13例，雙側(cè)卵巢囊腫32例；病理類(lèi)型：皮樣囊腫6例，單純性囊腫11例，巧克力囊腫28例。2組患者在年齡、文化水平、病程、單雙側(cè)卵巢囊腫分布及病理類(lèi)型等方面的差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理模式，僅根據(jù)責(zé)任護(hù)士個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)安排護(hù)理進(jìn)展，并未對(duì)護(hù)理措施的計(jì)劃安排、實(shí)施步驟、時(shí)間設(shè)定做統(tǒng)一規(guī)范。CPN組則嚴(yán)格按照《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)臨床護(hù)理路徑表》開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，并詳細(xì)記錄每一護(hù)理路徑的實(shí)施情況和完成程度。

1.3CPN護(hù)理策略

1.3.1CPN的設(shè)計(jì)策略：成立腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)CPN專(zhuān)家小組。由科室主任醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等專(zhuān)家組成，共同商討CPN的具體護(hù)理內(nèi)容、計(jì)劃進(jìn)程、實(shí)施方式等，最終制定《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)臨床護(hù)理路徑表》。組建腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)CPN監(jiān)管小組。由護(hù)士長(zhǎng)和科室骨干護(hù)士組成，其主要職責(zé)是全程監(jiān)控CPN的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的護(hù)理路徑問(wèn)題，反饋及總結(jié)CPN實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。成立腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)CPN執(zhí)行小組。由各責(zé)任護(hù)士和其他健康照顧人員組成。在實(shí)施CPN前，由專(zhuān)家小組統(tǒng)一對(duì)執(zhí)行小組成員做有關(guān)卵巢囊腫、腹腔鏡手術(shù)及CPN等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并要求考核通過(guò)。實(shí)施CPN時(shí)，責(zé)任護(hù)士需按照規(guī)范的實(shí)施步驟、計(jì)劃要求等嚴(yán)格執(zhí)行每一護(hù)理路徑內(nèi)容，并在實(shí)施后詳細(xì)記錄每一次的執(zhí)行情況和完成程度。如沒(méi)有按時(shí)、按量完成，應(yīng)及時(shí)上報(bào)原因及所做干預(yù)措施。

1.3.2CPN的具體內(nèi)容: ① 入院日：入院教育，包括醫(yī)院科室環(huán)境、同室病友、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的介紹；發(fā)放《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)臨床護(hù)理路徑表》；介紹卵巢囊腫疾病、CPN等知識(shí)；進(jìn)行入院護(hù)理體檢及護(hù)理評(píng)估；指導(dǎo)相關(guān)檢查準(zhǔn)備，包括血、尿、大便常規(guī)、凝血功能、心肺功能、腹部超聲等；心理護(hù)理，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的焦慮感，保證患者充足的休息及睡眠; ② 術(shù)前1 d：介紹各術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的及重要性，包括皮膚、呼吸道、胃腸道及陰道準(zhǔn)備等；指導(dǎo)術(shù)前各檢查的配合要點(diǎn)及重要性，做好藥敏試驗(yàn)和備血；介紹腹腔鏡手術(shù)、麻醉方法等知識(shí)；指導(dǎo)患者練習(xí)腹腔鏡術(shù)后康復(fù)體操、有效排痰、床上排便等；心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼情緒；預(yù)防感冒受涼，保證充足的睡眠; ③ 手術(shù)日：完成術(shù)晨檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、留置導(dǎo)尿等；與手術(shù)室護(hù)士做好交接；術(shù)畢詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，包括手術(shù)范圍、麻醉程度、出血量等；嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括意識(shí)、生命體征、尿量、引流量等；講解氧氣吸入、各引流管的目的及注意事項(xiàng)；做好體位護(hù)理、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者早期床上翻身及屈膝鍛煉; ④ 術(shù)后1 d: 嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括生命體征、尿量、引流量、傷口情況等；體位護(hù)理，講解半臥位的目的；飲食護(hù)理，術(shù)后排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物；拔除尿管，做好腹腔引流管護(hù)理；介紹常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括傷口感染、疼痛、出血等的預(yù)防措施及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)止疼泵的使用方法以及有效緩解疼痛的技巧；指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，協(xié)助患者有效排痰；指導(dǎo)患者練習(xí)腹腔鏡術(shù)后康復(fù)體操，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；勞逸結(jié)合，保證患者充分的休息及睡眠；做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理等; ⑤ 術(shù)后2～3 d: 觀察患者并發(fā)癥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者由半流質(zhì)飲食逐步轉(zhuǎn)為普通飲食；做好腹腔引流管護(hù)理，根據(jù)引流量情況拔除引流管；做好傷口換藥護(hù)理；協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，保證合理的休息的與活動(dòng)；做好探視管理，保證患者充足的休息及睡眠質(zhì)量; ⑥ 出院日：介紹出院手續(xù)，協(xié)助患者辦理出院；介紹卵巢囊腫疾病預(yù)后情況，建立個(gè)性化健康教育方案，包括藥物服用方法及注意事項(xiàng)，出院后休息、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等。指導(dǎo)傷口自我護(hù)理要點(diǎn)、疾病自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等；講解復(fù)診的內(nèi)容、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性；床位終末處理及病房消毒。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

平均住院天數(shù)：為患者入院日至出院日的天數(shù)總和。平均住院費(fèi)用：為患者住院期間治療及護(hù)理的費(fèi)用總和，排除飲食費(fèi)用及生活費(fèi)用。睡眠質(zhì)量：采用由Buysse等學(xué)者編制、劉賢臣等學(xué)者翻譯的中文版匹茲堡睡聯(lián)質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]。該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子，共23個(gè)條目。其中每個(gè)因子采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，依次賦值0～3?？偡譃?1分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，共25道題，每道題0～4分，總分100分，得分≥90分者為健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意率：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，共20道題，每道題0～5分，總分100分，得分≥90分者表示對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意。并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后腹痛、切口疼痛、感染、出血等。

2結(jié)果

2.12組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及睡眠質(zhì)量比較

CNP組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用和睡眠質(zhì)量得分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者平均住院天數(shù)、費(fèi)用、睡眠質(zhì)量比較±s)

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

2.22組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

CNP組患者的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿(mǎn)意率均高于常規(guī)護(hù)理組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CNP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿(mǎn)意率

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

3討論

卵巢囊腫作為婦科常見(jiàn)疾病之一，為確保其術(shù)后的康復(fù)率，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前已將腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)作為其主要手術(shù)方式，但為保證其良好的術(shù)后效果，近年來(lái)臨床護(hù)理路徑逐漸引入[6-7,9]。肖金華等國(guó)內(nèi)學(xué)者[6-7]在其研究中提出：在卵巢腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，一方面，在規(guī)范臨床護(hù)理行為，降低術(shù)后并發(fā)癥，保證了醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，既提高了護(hù)理人員的工作效率，又能減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，明顯縮短了住院天數(shù)；另一方面，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，降低護(hù)理缺陷。

本研究中CNP組患者在護(hù)理滿(mǎn)意率及睡眠質(zhì)量方面明顯得分高于常規(guī)治療組，CNP組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，這與肖金華[7]、董麗[6]等學(xué)者研究一致。其原因可能為：臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定了患者每天的護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)指導(dǎo)，保證了護(hù)理工作的完整性、連貫性及可延續(xù)性。細(xì)致高效的護(hù)理工作，使得患者治療康復(fù)過(guò)程中，并發(fā)癥的提前預(yù)防及其發(fā)生與發(fā)展得到了良好的治療及處理。此外，臨床護(hù)理路徑將“以人為本”的理念轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際護(hù)理項(xiàng)目[9]，護(hù)理人員依托規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)及健康教育宣教知識(shí)，通過(guò)耐心地講解和指導(dǎo)，增加了護(hù)患之間的彼此信任。規(guī)范的護(hù)理行為，熱情周到的護(hù)理服務(wù)，和諧的護(hù)患關(guān)系，均提高了患者滿(mǎn)意度，亦是患者良好轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[6-7,9-11]。通過(guò)對(duì)兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率的比較，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能大大增加患者的卵巢囊腫及其術(shù)后知識(shí)的知曉度。其原因?yàn)椋憾〞r(shí)、定量、連續(xù)、個(gè)性化的健康知識(shí)講解，能夠在術(shù)前使患者了解自身病情，并對(duì)即將出現(xiàn)的不適感受、可能出現(xiàn)的癥狀應(yīng)對(duì)方式做出準(zhǔn)備，既可以引發(fā)患者主動(dòng)咨詢(xún)健康知識(shí)，提高健康知識(shí)的掌握率，亦可激發(fā)患者自我照護(hù)的能

力，加快自理能力恢復(fù)，建立良好的健康行為[12]。

目前，臨床護(hù)理路徑已在諸多疾病中得到良好的應(yīng)用，均指出臨床護(hù)理路徑能縮短住院天數(shù)、削減住院費(fèi)用，與本研究研究結(jié)果一致。魏紅蕾等[13]研究了臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期的實(shí)施，表明其能夠縮短該病患者的住院日，減少了患者的住院費(fèi)用；馬劍玲[12]等的研究也得出了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡卵巢良性腫物切除術(shù)后患者，有效地降低了住院天數(shù)，降低了診療費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

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The application of clinical nursing path in laparoscopic ovarian cyst resection

FU Ting

(GynecologyDepartment,BeijingMaternityandChildHospital,BeijingMaternityHospital,Beijing, 100026)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in laparoscopic ovarian cyst resection. MethodsA total of 90 patients with laparoscopic ovarian cyst resection were divided into routine nursing group with 45 cases and clinical nursing path (CNP) group with 45 cases, routine nursing group applied the traditional routine nursing mode, and routine nursing group was applied clinical nursing path model, clinical relevant indicators were compared. ResultsDegree of knowledge about health education and nursing satisfaction and quality of sleep in CNP group were higher than that in conventional nursing group, there was statistically significance difference (P<0.05); And the average hospitalization days, average hospitalization expense and complication rates were lower than routine nursing group (P<0.05). ConclusionImplementation of clinical nursing path can effectively reduce the average hospitalization days, hospitalization costs, reduce the patients’ incidence of postoperative complications and improve success rate of health education knowledge, nursing satisfaction and sleep quality, promote patients recovery in laparoscopic ovarian cyst resection patients.

KEYWORDS:clinical nursing path; ovarian cysts; laparoscopic surgery

收稿日期:2015-05-10

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-090-03

DOI:10.7619/jcmp.201520028