個性化護理對急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

周　奕, 裴　蕾

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

個性化護理對急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

周奕, 裴蕾

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

摘要:目的探討個性化護理在減輕急診手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法將100例急診患者以個性化護理為分界點分為觀察組60例和對照組40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個性化護理，比較2組的手術(shù)效率、應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果觀察組的手術(shù)物品準備時間、手術(shù)進行時間短于對照組，術(shù)前訪視率高于對照組，麻醉前的SAI、TAI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉前的血壓、心率均低于對照組，術(shù)中緊張程度輕于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論個性化護理可提高急診手術(shù)效率，滿足急診患者的身心需求，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞:個性化護理; 急診手術(shù); 應(yīng)激狀態(tài); 手術(shù)效率

急診手術(shù)的患者均病情危急，患者因劇烈或持久的疼痛、呼吸困難和由此引發(fā)的不適，承受著較大的痛苦和心理壓力?；颊咴谶@種情況下往往容易失去冷靜和理性，在手術(shù)前處于高度的應(yīng)激狀態(tài)。這種高應(yīng)激狀態(tài)會影響麻醉和手術(shù)的安全性。有研究[1]報道，外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高達90.9%, 且隨著等待時間的延長，患者會逐漸出現(xiàn)各種情緒障礙，不僅影響自身的身心功能，而且有可能引發(fā)護患糾紛。因此，急診護士除了要配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，還要重視患者及其家屬的護理需求。個性化的護理對于減輕患者的不良應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[2]。本研究以60例急診手術(shù)患者為研究對象，探討個性化護理對急診手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例急診手術(shù)的患者，納入標準: ① 患者意識清楚、精神正常; ② 文化程度小學以上; ③ 年齡>18歲; ④ 無手術(shù)禁忌證; ⑤ 未經(jīng)重癥監(jiān)護治療; ⑥ 無甲亢、糖尿病等代謝疾病; ⑦ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑧ 病例資料完整。排除標準: ① 昏迷患者; ② 精神病史、精神病或心理疾病者; ③ 合并有惡性腫瘤者; ④ 顱腦損傷; ⑤ 妊娠及哺乳期婦女; ⑥ 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ⑦ 術(shù)后進入ICU、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。將該組患者以個性化護理為分界點分為觀察組60例(2014年1—2月收治)和對照組40例(2013年10—11月收治)。觀察組中，男34例，女26例，年齡21～75歲，平均(45.5±12.4)歲，發(fā)病至急診時間為1.5 h～2 d, 平均(3.5±1.5) h, 手術(shù)部位為腹部手術(shù)45例、盆腔手術(shù)10例、四肢手術(shù)5例。對照組中，男23例，女17例，年齡22～75歲，平均(53.4±13.2)歲，發(fā)病至急診時間為1.5 h～1 d, 平均(3.3±1.2) h, 手術(shù)部位為腹部手術(shù)26例、盆腔手術(shù)10例、四肢手術(shù)4例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有均衡性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，按照傳統(tǒng)急診手術(shù)室護理常規(guī)開展護理工作，做好術(shù)前準備，進入手術(shù)室后護士各司其職，進入手術(shù)室后核對患者身份、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等，配合醫(yī)生完成手術(shù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將個性化護理融入手術(shù)護理中。

1.3個性化護理

1.3.1個性化的術(shù)前訪視程序：在術(shù)前準備時，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士對患者及家屬進行術(shù)前訪視，根據(jù)患者及其家屬的文化水平、家庭背景，盡可能采用通俗易懂的語言向其解釋患者的現(xiàn)狀，介紹正在進行的診療活動、即將進行手術(shù)的信息和相關(guān)人員的具體情況，幫助患者及其家屬獲得手術(shù)信息。耐心回答患者及其家屬的疑問，針對性別、年齡的不同有的放矢地安撫好患者家屬的情緒。幫助患者建立靜脈通路，并進行嚴格管理。告知患者家屬患者手術(shù)過程中不要離開手術(shù)外的等待區(qū)，會有1名護士傳遞手術(shù)信息，隨時可以了解到患者的手術(shù)運行情況[3]。尊重患者的選擇權(quán)，在一定情況下讓患者自主選擇醫(yī)護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作。

1.3.2個性化護理的心理護理：患者進入手術(shù)室后，護理人員主動與患者進行交流，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的陌生感，告知患者手術(shù)過程中會一直陪伴在患者身邊，給予安撫，用溫和的語言安慰鼓勵患者，說話聲音要柔和，減輕患者的緊張情緒。對于過度緊張的患者，采用分散或轉(zhuǎn)移注意力的方法，與患者溝通交流，調(diào)節(jié)患者情緒，可適當運用肢體語言，如輕握患者的手，傳遞鼓勵、安撫、支持等情感[4]，消除其不良情緒。注意觀察患者的面部表情，以免引起患者的反感。對有疑問的患者，及時給予足夠的解釋和安慰，減輕過激的情緒對不良反應(yīng)的影響。指導(dǎo)患者配合麻醉師進行麻醉。對于局部麻醉的患者，術(shù)中要注意詢問患者的感受。術(shù)中做好保暖及預(yù)防壓瘡。

1.3.3術(shù)后回訪：術(shù)后第1～3天回訪患者的病情，了解患者的恢復(fù)情況，采用宣傳欄、健康小冊子、口述等形式對患者的疾病進行健康教育。同時詢問患者手術(shù)過程中的舒適度，檢查引流管是否通暢、傷口的疼痛程度，告知患者術(shù)后注意事項，進行飲食、健康、生活方面的指導(dǎo)。

1.3.4優(yōu)化急診護理程序: ① 明確急診手術(shù)各崗位職責，定期對急診手術(shù)護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，并不定期進行抽查、演練與考試; ② 對考試不合格的護士制定相關(guān)的懲罰措施。一切工作以患者為中心，樹立為患者服務(wù)的護理理念，每月進行最滿意護士評比，并給予相關(guān)獎勵; ③ 制定急診手術(shù)護理規(guī)范，保證護理工作的規(guī)范性、準確性和有序性[5]。

1.4觀察指標

比較2組患者的手術(shù)準備效率、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和護理滿意度。① 手術(shù)準備效率：采用手術(shù)物品準備時間、手術(shù)進行時間、術(shù)前訪視率來評價; ② 心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表對入院時和麻醉前的相關(guān)指標進行分析。狀態(tài)焦慮為SAI、特質(zhì)焦慮為TAI，該調(diào)查表共包括24個項目，將得分相加，分數(shù)范圍為24～82分，得分越高表明焦慮越嚴重; ③ 生理狀態(tài)：監(jiān)測2組患者入院時及手術(shù)結(jié)束后的血壓(收縮壓、舒張壓)、心率以及術(shù)中肌肉緊張程度的情況。術(shù)中肌肉緊張程度根據(jù)患者的肌肉緊張程度分為放松、輕度、中度、重度4個等級; ④ 護理滿意度：術(shù)后第2天采用本科室自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括語言、儀表、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心照顧、手術(shù)指導(dǎo)、舒適護理、心理支持、護理操作、健康教育能力、護理結(jié)果10個方面，滿分 100 分，采取無記名問卷方式進行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，血壓、心率、時間、評分等指標采用t檢驗，發(fā)生率采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效率及心理狀態(tài)比較

2組患者入院時的SAI、TAI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)物品準備時間、手術(shù)進行時間顯著短于對照組，術(shù)前訪視率顯著高于對照組，麻醉前的SAI、TAI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)效率及心理狀態(tài)比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者生理狀態(tài)及護理滿意度比較

2組患者入院時時的血壓、心率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組麻醉前的血壓、心率均顯著低于對照組，術(shù)中緊張程度顯著輕于對照組，術(shù)后2 d護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生理狀態(tài)及護理滿意度比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急診手術(shù)的患者由于發(fā)病比較突然，在思想上缺乏足夠的準備，來院后心理應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈。一方面，急診手術(shù)患者入院后由于診治時間較長、痛苦大，心理上難以承受，自制能力下降，一些患者會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，較急躁、易怒[6]。另一方面，由于患者缺乏對疾病知識的了解，對病癥的后果無法預(yù)測，認為自己的生命受到了嚴重威脅，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。還有些患者因車禍、工傷等原因突然失去親友，受到打擊過大而不愿接受現(xiàn)實，出現(xiàn)悲觀、絕望等情緒。以上不良情緒的出現(xiàn)，不僅會影響患者對醫(yī)護人員的配合度，造成醫(yī)患糾紛，而且還會刺激患者的大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂和血液激素酶分泌的異常，轉(zhuǎn)化成生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、心率增快[7]，直接影響手術(shù)和麻醉的安全性。有研究[8]顯示，若在應(yīng)激事件發(fā)生前，采用有效的護理干預(yù)讓患者對其有一定的了解和實施相應(yīng)的緩解方式，則能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

個性化護理是一種全面的、持續(xù)的、道德的和規(guī)范化的護理服務(wù)模式，其目的是讓患者獲得理想中的最佳護理。個性化護理不僅要求護理人員提高服務(wù)技術(shù)，更要求滿足患者的身心需求[9]。急診手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)較為嚴重，為了減輕急診手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，本院急診科將個性化護理融入到急診手術(shù)患者的手術(shù)護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式有效降低了患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了護理滿意度。張海亞等[10]研究顯示，個性化護理能夠減少急診洗胃患者的焦慮、抑郁情況，提高搶救的成功率。本研究與其研究結(jié)果類似，說明個性化護理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用同樣有效。個性化護理的模式，增加了術(shù)前訪視程序，術(shù)前訪視不僅能給予患者心理安慰，而且通過護士專業(yè)化的手術(shù)內(nèi)容講解，可提高患者對手術(shù)的認知，消除很多的疑慮和擔心，增強手術(shù)安全感，幫助患者建立手術(shù)信心，有效降低心理應(yīng)激反

應(yīng)。術(shù)前訪視同樣重視對患者家屬的心理安慰，這有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)護冷漠、機械化合作，增加了相互理解，能夠減少護患糾紛的發(fā)生?；颊哌M入手術(shù)室后是手術(shù)應(yīng)激最為嚴重的一個時期，在此時期內(nèi)護理人員充分重視患者的感受，通過一些語言、非語言的溝通方式與患者進行交流，給予患者生理及心理情感上的支持，可提高患者對醫(yī)護人員的信任度，并自覺調(diào)動主觀能動性，減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性，有利于順利度過圍術(shù)期。

為了更加體現(xiàn)以患者為中心的護理服務(wù)宗旨，本科室優(yōu)化了手術(shù)護理程序，明確崗位職責、定期系統(tǒng)培訓(xùn)和考核、制定急診手術(shù)護理規(guī)范等，有效提高了手術(shù)效率，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)準備時間、手術(shù)時間短，術(shù)前訪視的落實率高。個性化護理實施的過程使急診護士以患者的利益為中心、以質(zhì)量為軸心，整體素質(zhì)得到了很大的提高，職業(yè)道德素質(zhì)和護理技巧有了質(zhì)的飛躍，實現(xiàn)了護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的要求。

參考文獻

[1]楊志萍. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展與體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(6): 96.

[2]曲靜.個性化護理干預(yù)對改善PCI手術(shù)患者負性情緒的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(3): 209.

[3]尤彩瓊.人文關(guān)懷在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(10): 72.

[4]范玉娟.手術(shù)室人性化護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].南昌大學學報(醫(yī)學版), 2014, 54(7): 71.

[5]徐金粉, 沈國娣. 優(yōu)質(zhì)護理在重創(chuàng)患者急診手術(shù)中的開展及效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(9): 59.

[6]萬林. 護理人文關(guān)懷在手術(shù)室患者中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)學倫理學, 2013, 26(2): 201.

[7]葉群英, 藍惠蘭, 黎春常.心理護理對急診手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激和疼痛耐受度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(12): 2851.

[8]任冬云. 手術(shù)室心理護理干預(yù)對急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(4): 235.

[9]占繪華, 樊丹娜. 個性化護理干預(yù)對改善急診科患者家屬負性情緒和滿意度的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 36(14): 2225.

[10]張海亞, 趙艷紅. 個性化護理在急診洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(24): 2730.

Influence of individuation nursing on stress state of patients with emergency surgery

ZHOU Yi, PEI Lei

(DepartmentofEmergency,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of individuation nursing on reducing stress response of patients with emergency surgery.MethodsA total of 100 patients with emergency surgery were divided into observation group (n=60) and control group (n=40) according to the implementation of individuation nursing. The control group was given the routine nursing, while the observation group was given individuation nursing on the basis of the control group. Operation efficiency and the stress state were compared between the two groups. ResultsIn the observation group, the preparation time and operation time were shorter than the control group, preoperative visit rate was higher than the control group, and the SAI and TAI scores before anesthesia were lower than those in the control group (P<0.05). In the observation group, blood pressure and heart rate before anesthesia were lower than those in the control group, the intra-operative tension was less than the control group, and nursing satisfaction was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Individuation nursing can improve the efficiency of emergency operation, fulfill the physical and mental needs of patients and effectively reduce the stress response.

KEYWORDS:individuation nursing; emergency operation; stress state; operation efficiency

收稿日期:2015-05-24

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201520016