護(hù)理干預(yù)在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價值

吳運蓮

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

護(hù)理干預(yù)在老年上消化道出血患者中的應(yīng)用價值

吳運蓮

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對老年上消化道出血患者的應(yīng)用價值。方法選擇140例上消化道出血的老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理措施)70例和觀察組(采用護(hù)理干預(yù)措施)70例，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的總有效率為97.14%, 顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的止血時間、再出血率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施可明顯縮短老年患者的出血時間，降低再出血率，提高患者對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 老年; 上消化道出血

上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道出血，包括食管、胃部以及十二指腸等的出血，是臨床上較為常見的消化內(nèi)科危急重癥[1]。近年來，隨著中國人口老齡化的加劇，老年上消化道出血的發(fā)生率也在不斷升高，然而，與年輕患者不同的是，老年患者一旦發(fā)生上消化道出血，其病情更為復(fù)雜，變化迅速，且范圍廣，容易引起不良后果。研究[2-3]表明，有效的護(hù)理措施對老年上消化道出血患者具有重要的意義。本研究選擇140例上消化道出血的老年患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院消化內(nèi)科2012年7月—2013年8月收治的上消化道出血的老年患者140例作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各70例。對照組中，男38例，女32例，年齡62～77歲，平均(67.9±12.3)歲，平均病程(3.2±1.5) d, 疾病構(gòu)成為消化性潰瘍36例、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血19例、賁門撕裂7例、其他8例，其中有8例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。觀察組中，男40例，女30例，年齡61～78歲，平均(68.4±13.2)歲，平均病程(3.6±1.9) d, 疾病構(gòu)成為消化性潰瘍37例、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血18例、賁門撕裂6例、其他9例，其中有9例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無語言表達(dá)能力、理解力或低于平均標(biāo)準(zhǔn)；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；精神障礙者，有精神類疾病家族史者；機(jī)體極度虛弱，已經(jīng)處于惡病質(zhì)狀態(tài)；不同意參加本研究者；本研究進(jìn)行期間失訪者。2組患者在年齡、性別、病程、疾病構(gòu)成等基線資料指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施: ① 加強(qiáng)護(hù)理觀察。護(hù)士密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，并做好觀察記錄，及時詢問患者自身感受，如出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦！⑺闹αΦ刃菘饲罢髡?，?yīng)及時做好相應(yīng)處理；對于出血量較大，已經(jīng)發(fā)生休克的患者，應(yīng)立即使用8G以上留置針在同側(cè)肢體開辟3條以上靜脈通路，盡快進(jìn)行備血、配血、輸血和升壓、止血等處理，并對家屬進(jìn)行適當(dāng)解釋，使其了解患者病情的嚴(yán)重性，同時配合治療和護(hù)理[4-5]; ② 生活細(xì)節(jié)護(hù)理。消化道出血患者往往便血、嘔血污染床單、被褥，護(hù)士在保證輸血、輸液等治療手段順利進(jìn)行的前提下，應(yīng)注意為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，保證患者被褥潔凈，指導(dǎo)家屬院外購買一次性中單，上覆純棉床單，墊于患者頭、肩部和臀部，遇有污染及時進(jìn)行更換，在患者病情允許的情況下，協(xié)助其經(jīng)常翻身、叩背，防止出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥[6-7]; ③ 飲食護(hù)理。對于急性期需要禁食的患者，對患者做好解釋工作，告知其禁食可以使消化道黏膜得以休息，對疾病的治療有著重要意義，爭取患者的主動配合。對于使用胃管者，解釋留置胃管是治療手段的一種，可以減輕胃內(nèi)張力，減少消化液的分泌，囑患者在留置胃管期間勿大力噴嚏、嘔吐，以免胃管脫出，護(hù)士及時觀察以確保胃管暢通無礙，觀察、記錄胃液的顏色和性狀等[8-10]; ④ 心理干預(yù)。消化道出血為臨床急、重癥，老年患者患病后，因疾病本身的嚴(yán)重性和治療手段帶來的不適，大多表現(xiàn)出精神緊張、焦慮煩躁、消極易怒等負(fù)面情緒，尤其反復(fù)多次住院的患者的相關(guān)表現(xiàn)更明顯，護(hù)理人員在日常護(hù)理時，注意耐心與患者溝通，解釋每一項操作對治愈疾病的重要性，用真誠和愛心感動患者，以優(yōu)質(zhì)的操作技術(shù)和扎實的理論爭取患者的信任，逐步建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，幫助新患者逐漸熟悉醫(yī)院環(huán)境和病友，指導(dǎo)新老患者交流日常保健知識和生活小常識，適度引導(dǎo)其宣泄不良情緒，逐步改善患者精神狀態(tài)，樹立其重新生活的信心和與疾病抗?fàn)幍挠職猓M(jìn)而積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作; ⑤ 人性化環(huán)境?？紤]到患者隱私和安全感的需求，本科室將原有大病房以屏風(fēng)分割，保證每一床單位的相對獨立，允許患者將心愛的小物件如相框、臺燈、小型植物等放置于床頭，將原有白色床單改為溫馨的淡紫色，定時通風(fēng)、消毒室內(nèi)環(huán)境，保持室溫18～20 ℃，濕度55%～65%; ⑥ 強(qiáng)化宣教工作。在日常護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員積極通過口頭講解、圖片說明等方式向患者及其親屬講解疾病的病因、預(yù)防等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和生活護(hù)理常識，指導(dǎo)患者如何通過自我癥狀觀察及早有效辨識疾病以便進(jìn)行早期診治，通過科學(xué)合理的解釋提升患者及其親屬對病癥的認(rèn)知度、重視程度，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，飲食宜選用清淡、溫?zé)?、易消化的食物，避免辛辣、高脂、堅硬的刺激性食物，特別對于肝硬化患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，對于有肝腦病史者，指導(dǎo)進(jìn)食低蛋白飲食，以免誘發(fā)肝腦，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘，生活中注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。比較2組患者的臨床療效，并對2組患者的止血時間、再出血率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行分析與比較。

1.3療效判定

依據(jù)上消化道出血的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者在24 h內(nèi)未出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀，且各項生命體征平穩(wěn)，出血停止，記為顯效；將患者在48 h內(nèi)未出現(xiàn)便血、嘔血，或次數(shù)顯著減少，記為有效；將患者在72 h后，上述臨床癥狀未緩解，甚至加重，記為無效。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為97.14%，顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者止血時間、再出血率以及護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的止血時間、再出血率以及護(hù)理滿意度等均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者止血時間、再出血情況以及

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

上消化道出血是臨床上十分常見的消化內(nèi)科急危重癥之一，其病因復(fù)雜，病情變化快，具有較高的病死率。引起上消化道出血的原因主要包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等疾病，其臨床表現(xiàn)多取決于出血病變的性質(zhì)、部位以及速度等[11-12]。老年患者由于各項生理機(jī)能衰退，加之多合并多種慢性疾病，常伴隨微循環(huán)不良和凝血機(jī)制的衰退，其后果相對更為嚴(yán)重。因此，及時的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

護(hù)理干預(yù)措施是通過護(hù)理措施達(dá)到促進(jìn)患者病情改善的重要措施，在臨床治療中具有不可替代的地位。老年上消化道出血患者不僅應(yīng)予以止血、擴(kuò)容、保護(hù)胃黏膜等綜合措施，而且還應(yīng)予以及時和有效的護(hù)理干預(yù)措施[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，觀察組患者的總有效率為97.14%，顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組患者的止血時間、再出血率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者[16-17]的研究結(jié)果較為接近，表明采用護(hù)理干預(yù)措施對老年上消化道出血患者具有十分顯著的效果，可明顯縮短老年患者的出血時間，降低再出血率，提高患者對護(hù)理的滿意度，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后[18-19]。在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，根據(jù)患者的情況評估患者是否可能再出血，提前做好輸血準(zhǔn)備，而且護(hù)理人員應(yīng)積極對老年患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒[20]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證和禁忌證，并對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以及時應(yīng)對。

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Application value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding

WU Yunlian

(YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. MethodsA total of 140 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group (conventional nursing measures) and observation group (nursing interventions), 70 cases in each group. Clinical efficacy was compared. ResultsAfter nursing, the total effective rate of the observation group was 97.14%, which was significantly higher than the control group(P<0.05). Homeostasis time, rebleeding and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05). ConclusionThe nursing interventions can significantly shorten the bleeding time, reduce rebleeding rate and improve nursing satisfaction in elderly patients with gastrointestinal bleeding.

KEYWORDS:nursing intervention; elderly; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期:2015-04-22

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201520013