改良“工”字型尿管固定在腦卒中患者中的應(yīng)用效果

吳祥鳳

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

改良“工”字型尿管固定在腦卒中患者中的應(yīng)用效果

吳祥鳳

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

摘要:目的觀察改良“工”字型高舉平臺(tái)法固定尿管在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法將本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中且留置尿管的患者124例按入科順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各62例患者，對(duì)照組采用常規(guī)雙“高舉平臺(tái)”法將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處，觀察組在雙“高舉平臺(tái)” 法的基礎(chǔ)上，改用“工”字型膠帶固定尿管在下腹部。結(jié)果觀察組發(fā)生膠帶松脫或脫管3例(4.8%)及尿路損傷8例(12.9%)，而對(duì)照組發(fā)生膠帶松脫或脫管13例(21.0%)、尿路損傷22例(35.4%), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者采用改良“工”字型高舉平臺(tái)法固定尿管，可有效減少膠帶松脫和脫管的發(fā)生，減輕尿管牽拉疼痛，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞:留置尿管; 尿管固定; 腦卒中; 尿路損傷; 護(hù)理質(zhì)量

腦卒中患者大多高齡，皮膚、尿道較松弛，為了更好地維護(hù)留置的尿管，護(hù)理人員必須不斷探索更牢固的固定方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。多年來硅膠氣囊導(dǎo)尿管固定法以其操作簡單、不需膠布固定、水囊固定穩(wěn)妥、不易脫出等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[1]。根據(jù)美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范，必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定，故改進(jìn)為置管完畢，氣囊注入10～15 mL無菌注射用水后，常規(guī)用2條3M膠帶將尿管“Ω”形高舉平臺(tái)法固定于大腿內(nèi)側(cè)[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長期留置尿管使用常規(guī)雙“高舉平臺(tái)”法固定，容易發(fā)生膠帶松脫、尿路損傷、尿管牽拉疼痛等一系列不良狀況，也常因患者躁動(dòng)或氣囊損壞而發(fā)生脫管[3]。而多數(shù)脫管均需再次置管，這不但加大了護(hù)理人員的工作量，更加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，做好尿管的固定工作極為重要。為尋找更佳的固定方法，以減少不良反應(yīng)，提高留置尿管的護(hù)理質(zhì)量，本科護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中總結(jié)出改良留置尿管固定法并予以實(shí)施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2015年3月收治的腦卒中患者124例，住院時(shí)間均超過72 h并且留置尿管, GCS評(píng)分9～12分，其中男71例，女53例，年齡49～83歲，平均(65.2±10.1)歲，留置尿管時(shí)間8～25 d, 平均(18.0±8.1) d。將124例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。2組患者在性別、年齡、留置尿管種類、置管時(shí)間及病情、GCS評(píng)分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1尿管留置：采用美國巴德公司生產(chǎn)的Foley′s硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，女性使用16號(hào)規(guī)格，男性使用14號(hào)規(guī)格[4]; 按操作規(guī)程插入尿管，囊內(nèi)注水10～15 mL后將尿管往外牽拉至感覺阻力停止；尿管連接抗反流集尿袋，行成密閉的引流系統(tǒng)；抗反流集尿袋懸掛在床邊掛鉤上。2組患者均使用約束帶進(jìn)行有效的肢體約束[5]，每班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用護(hù)理常規(guī)。

1.2.2對(duì)照組采取常規(guī)雙“高舉平臺(tái)”法固定：留置尿管后將3M(規(guī)格為2733-75)加壓固定膠帶，背面為1 cm2的正方形網(wǎng)格，剪成2根長7.5 cm、寬2.5 cm 的長方形膠帶，將1根膠帶呈“Ω”形包裹尿管，形成“高舉平臺(tái)”，膠帶其余部分再平貼在大腿內(nèi)側(cè)上方1/3處。另1根膠帶以同樣方法再次固定尿管，2根固定膠帶之間相距2 cm左右，形成常規(guī)雙“高舉平臺(tái)”，然后將一次性抗反流集尿袋懸掛在床邊掛鉤上。

1.2.3觀察組采取改良“工”字型高舉平臺(tái)固定：在常規(guī)雙“高舉平臺(tái)”法固定的基礎(chǔ)上，通過觀察出現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、分析及循證護(hù)理，進(jìn)行固定方法改進(jìn)。針對(duì)出現(xiàn)的尿管牢固性(膠帶松脫、脫管)及尿路損傷、尿管牽拉疼痛3個(gè)問題持續(xù)性進(jìn)行改良，逐步改用“工”字型膠帶固定尿管。將3M(規(guī)格為2733-75)加壓固定膠帶，背面為1 cm2的正方形網(wǎng)格，剪成“工”字型，兩橫部分各為長7.5 cm、寬1 cm，中間一豎部分長2.5 cm、高4 cm。常規(guī)置管后，將尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方接一次性抗反流集尿袋，懸掛在床邊掛鉤上。然后一手將尿管提至下腹部，另一手拿起“工”字型膠帶，“工”字兩橫部分貼于皮膚上，“工”字一豎部分包裹導(dǎo)尿管1圈(帶蒂固定法)，牢固固定導(dǎo)尿管，形成“高舉平臺(tái)”，減少尿管與患者皮膚間的摩擦。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者留置尿管期間尿管固定的牢固性、尿路損傷、尿管牽拉疼痛程度3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析?；颊咛弁闯潭仍u(píng)定采用NRS 評(píng)分法，根據(jù)患者主觀感受記錄疼痛發(fā)生率和程度：0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，由于本組資料中各組總數(shù)大于40，因此當(dāng)樣本頻數(shù)T≥5時(shí)，使用χ2檢驗(yàn)的基本公式；當(dāng)頻率數(shù)小于5時(shí)，則使用Fisher確切概率法。所有P值均為雙尾檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者尿管牢固性和尿路損傷比較

觀察組尿管牢固性顯著優(yōu)于對(duì)照組，尿路損傷顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者尿管牢固性和尿路損傷情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組留置尿管患者尿管牽拉疼痛程度比較

對(duì)照組疼痛32例，觀察組疼痛14例，2組疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組留置尿管患者尿管牽拉疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中患者由于長期臥床，每2～3 h需要進(jìn)行體位更換，另外功能鍛煉對(duì)肢體康復(fù)、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成尤為重要[6]。留置尿管后，由于下肢的活動(dòng)和肌肉的收縮引起尿管的牽拉，尿管對(duì)膠布的黏附面形成牽拉力。當(dāng)牽拉力大于黏附力時(shí)，膠帶從松動(dòng)到慢慢脫落，給管道安全性帶來隱患[7]。另一方面，側(cè)臥時(shí)大腿壓迫也易造成皮膚壓痕及尿管引流不暢等[8]。

本研究中，觀察組患者使用“工”字型膠帶固定在下腹部，當(dāng)尿管受外界牽拉時(shí)，牽拉力直接作用于“工”字型固定處，而未牽拉到氣囊尿管處，起到了很好的固定和保護(hù)作用[9]，有效減少了脫管現(xiàn)象。另外固定在下腹部可以減少因翻身、躁動(dòng)、肢體活動(dòng)或肌肉收縮等引起的膠帶卷邊、脫落及管道折疊、脫管等，有更高的牢固性和更久的維持性[10]，一方面可以增強(qiáng)患者功能鍛煉的依從性，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，另一方面，降低了雙“高舉平臺(tái)”法固定在大腿內(nèi)側(cè)護(hù)士更換膠帶的頻率，節(jié)省了重新固定的時(shí)間，在相同護(hù)理操作時(shí)間下改良固定法減輕了護(hù)理工作量。結(jié)果顯示，觀察組尿管固定的牢固性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

尿道損傷多因尿管固定位置不合理、固定方法不當(dāng)、幫助患者翻身以及躁動(dòng)等導(dǎo)致，由于多次用力牽拉尿管導(dǎo)致尿道及膀胱黏膜損傷引起出血[11]。從臨床實(shí)踐看，對(duì)照組尿管在大腿外展時(shí)，會(huì)被大腿向外牽拉，此時(shí)尿管與同側(cè)尿道壁產(chǎn)生壓力和摩擦力，充盈的氣囊對(duì)尿道內(nèi)口也會(huì)產(chǎn)生壓力。腿部外展越大，活動(dòng)越快時(shí)，壓力和摩擦力就越大，對(duì)尿道的損傷隨之也越大，由此產(chǎn)生的疼痛感或不適感會(huì)更刺激患者，容易導(dǎo)致機(jī)械性炎癥、血尿的發(fā)生；當(dāng)大腿回收時(shí)，被拉出的尿管向膀胱內(nèi)移動(dòng)，則容易造成逆行感染[12]。由于一側(cè)尿道壁經(jīng)常受到尿管的壓迫，尿道另一側(cè)不能與尿管完全吻合而致漏尿。觀察組“工”字型固定在下腹部，患者翻身或肢體活動(dòng)時(shí)，很少因膠帶的脫落而導(dǎo)致尿管被牽拉，尿道黏膜受刺激、損傷機(jī)會(huì)少于對(duì)照組，既減輕了尿道損傷程度，也減少了逆行感染及漏尿的機(jī)會(huì)。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生尿道損傷的病例少于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究中，觀察組減少了因肌肉收縮或下肢活動(dòng)對(duì)尿管的牽拉，從而降低刺激尿道所致的疼痛，減輕了患者的不適感。尿管反復(fù)移動(dòng)、牽拉可致膠布黏性降低，縮短有效固定時(shí)間[13]，腦卒中老年患者皮膚彈性差，膠布的反復(fù)撕脫、固定易造成皮膚的受損，也在一定程度上影響了患者的舒適程度[14]?？梢?，觀察組固定法對(duì)于患者的舒適度有著明顯提高。結(jié)果顯示，觀察組疼痛病例顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

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Effect of improved “工”type urinary catheter fixation in treatment of patients with stroke

WU Xiangfeng

(DepartmentofNursing,JiangduPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of improved “工”type urinary catheter fixation in treatment of patients with stroke.MethodsA total of 124 stroke patients with urinary catheter in the neurosurgery ward were randomly divided into control group and observation group, 62 cases in each group. The urinary catheter in the control group was located in the one third of inner thighs (conventional “Raised-Platform” method), while the urinary catheter in the observation group was fixed on abdomen by using “工”type adhesive tape on the basis of the control group. ResultsIncidence of pipe-loose or extubation and urethral injury were 3 cases (4.8%) and 8 cases (12.9%) in the observation group, which were 13 cases (21.0%) and 22 cases(35.4%) in the control group, and there were significant differences between the two groups(P<0.05). ConclusionApplication of improved “工”type urinary catheter fixation in treatment of stroke patients can effectively reduce the incidence of pipe-loose or extubation and urethral injury, reduce the stretch pain of urethral ducts and alleviate the sufferings of patients.

KEYWORDS:indwelling catheter; fixation of urinary catheter; stroke; urethral injury; nursing quality

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201520007