2012～2014年某醫(yī)院麻醉用藥合理性分析

姜佳希，李 靜，曲海軍

（1.青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266071；3.海陽市人民醫(yī)院，山東海陽265100）

·臨床藥學(xué)·

2012～2014年某醫(yī)院麻醉用藥合理性分析

姜佳希1，3，李 靜2，曲海軍2

（1.青島大學(xué)藥學(xué)院，山東青島266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島266071；3.海陽市人民醫(yī)院，山東海陽265100）

目的分析某醫(yī)院麻醉用藥是否合理，提出合理用藥建議。方法 根據(jù)總金額排序找出銷售金額位于前兩位的麻醉用藥，再對(duì)其限定日劑量DDD、用藥頻度DDDs、日均費(fèi)用DDC進(jìn)行分析。結(jié)果 某院麻醉用藥的總金額呈逐年上升的趨勢(shì)。靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥位于麻醉用藥金額排序的前2位。結(jié)論 靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用基本合理，部分用藥尚存在不合理之處，亟待干預(yù)，以促進(jìn)臨床合理用藥。

麻醉用藥；用藥分析；合理用藥

麻醉用藥指臨床上用于麻醉相關(guān)的藥。麻醉用藥的范圍廣且聯(lián)合用藥多，全身麻醉一般為3種以上聯(lián)合用藥。麻醉在病人手術(shù)中占有重要地位，手術(shù)中麻醉用藥的合理使用可以有效消除患者的痛苦，最大程度的減少不良反應(yīng)，提高手術(shù)的成功率，而用藥不當(dāng)很可能造成手術(shù)鎮(zhèn)痛不成功，術(shù)后不良反應(yīng)大，甚至導(dǎo)致手術(shù)病人死亡等后果?，F(xiàn)通過調(diào)查，對(duì)近幾年來某三甲醫(yī)院的麻醉用藥進(jìn)行分析，判斷用藥是否合理。

1 資料與方法

1.1 某院麻醉科常用藥 2012～2014年共有29個(gè)品種，對(duì)每個(gè)品種的每年用藥總量和金額進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。資料來源于醫(yī)院藥庫2012～2014年用藥出庫數(shù)據(jù)。

1.2 限定日劑量（DDD）參照《新編藥物學(xué)（17版）》和藥品說明書中成人主要適應(yīng)證劑量和結(jié)合臨床使用情況而定（見表1）。DDDs（用藥頻度）＝某藥的用藥總量／該藥的DDD，DDDs值越大，藥物的使用頻率越高，臨床的選擇傾向越大。DDC（日均費(fèi)用）＝某藥的用藥總金額／該藥的DDDs，DDC越大，患者日均承擔(dān)費(fèi)用越高。K（序號(hào)比）＝金額排序／DDDs排序，該比值反映購藥金額與用藥人次是否同步，比值越接近于1.0，表明該藥所創(chuàng)造的的經(jīng)濟(jì)效益與該藥的治療所獲得的社會(huì)效益的同步性好，比值大于1.0說明藥品價(jià)格高，用藥人次少，反之則價(jià)格低，用藥人次多［1］。

2 結(jié)果

麻醉用藥的總金額呈逐年上升的趨勢(shì)。其中靜脈麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥始終位于麻醉用藥金額排序的前2位（見表2）。靜脈麻醉藥丙泊酚的DDDs在近幾年中始終排在同類別藥的前列，同時(shí)日均費(fèi)用較高（見表3，4），該類藥物K值均為1.0。鎮(zhèn)痛藥枸櫞酸芬太尼注射液的用藥頻度近年來都很高。地佐辛的用藥頻度在逐年增加，在2013和2014年均位于鎮(zhèn)痛類藥物的首位，見表5。芬太尼的日均費(fèi)用較舒芬太尼低等，見表6。

表1 限定日劑量

續(xù)表1

表2 2012～2014年麻醉用藥金額統(tǒng)計(jì)

表3 2012～2014年靜脈麻醉藥用藥頻度統(tǒng)計(jì)

表4 2012～2014年靜脈麻醉藥日均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

表5 2012～2014年鎮(zhèn)痛藥用藥頻度統(tǒng)計(jì)

表6 2012～2014年鎮(zhèn)痛藥日均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來，麻醉用藥總金額從2012年的2509萬元增加到2014年的3579萬，呈逐年增加的趨勢(shì)，且增加數(shù)量巨大。分析金額增加的原因一方面是醫(yī)院的手術(shù)數(shù)量增多，麻醉用藥的數(shù)量逐年增加，另一方面與越來越多的使用價(jià)格較高的新型藥品有關(guān)。

丙泊酚和丙泊酚脂肪乳的主要成分都是丙泊酚。丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。該類藥物的K值都是1.0，證明該類藥物的用藥金額和用藥人次的同步性較好，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了很好的平衡。但是丙泊酚日均費(fèi)用66.24元相對(duì)氯胺酮1.39元高40多倍。氯胺酮有精神、擬膽堿樣和呼吸抑制的不良反應(yīng)，但價(jià)格低。兩者相比，丙泊酚的DDDs較大，說明臨床上應(yīng)用丙泊酚較多，符合合理用藥安全的原則。但是應(yīng)用丙泊酚的日均費(fèi)用較大，不符合合理用藥經(jīng)濟(jì)的原則，存在一定的用藥不合理的情況。

針對(duì)靜脈麻醉藥中用藥頻度最多的丙泊酚，提出以下用藥指導(dǎo)意見。丙泊酚直接擴(kuò)張外周血管及降低交感縮血管神經(jīng)活性作用而引起血壓下降，其下降程度與藥物劑量、輸注速度、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)和藥物聯(lián)合使用等有關(guān)。目前臨床常采用右美托咪定輔助丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于靜脈全身麻醉誘導(dǎo)期、維持期時(shí)可減少丙泊酚用量，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制輕及有效控制交感和氣管插管反應(yīng)等良好作用［2］。丙泊酚與其他麻醉藥物的相互作用較少，有臨床研究表示丙泊酚與舒芬太尼之間呈簡(jiǎn)單相加作用［3］。

鎮(zhèn)痛藥品種近幾年用藥頻度有變化，但變化不大。如哌替啶的用藥頻度在2012到2014年之間一直處于第四或第五位，數(shù)量從2012年的17350降到2014年的13600。嗎啡、布桂嗪的用藥頻度排序一直都在后四位。分析其原因可能是嗎啡、布桂嗪、哌替啶等傳統(tǒng)阿片受體激動(dòng)劑逐漸被不良反應(yīng)少和成癮性小的新型阿片受體激動(dòng)劑所替代。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥有臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，藥理作用和不良反應(yīng)明確、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，仍應(yīng)該較多的考慮使用，尤其是對(duì)一些適應(yīng)癥明顯、不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低的個(gè)體。所以該類藥物存在一定的臨床用藥不合理之處。

芬太尼的用藥頻度一直是在前兩位。該藥的鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的50～100倍，且有起效快，呼吸抑制作用弱，不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，所以在臨床上應(yīng)用較多。它的衍生物舒芬太尼理論上舒芬太尼對(duì)μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，但臨床上芬太尼和舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛患者總體滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。兩藥相比，芬太尼的日均費(fèi)用4.93元，舒芬太尼133.75元，為芬太尼的20多倍。芬太尼的DDDs一直高于舒芬太尼，符合用藥經(jīng)濟(jì)有效的原則。舒芬太尼的K值小于1.0，也可以說明舒芬太尼價(jià)格偏高，社會(huì)接受度不好。

鎮(zhèn)痛藥地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈等副作用的發(fā)生率明顯低于芬太尼［5］。由于它成癮性小，和鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近兩年，地佐辛的DDDs排序一直位于首位，說明它在臨床應(yīng)用較多，這可能與它安全性好，不作為麻醉藥品管理有關(guān)。但該藥日均費(fèi)用100.79元，偏高，用藥人次過多，不符合合理用藥的經(jīng)濟(jì)原則。

針對(duì)應(yīng)用較多的芬太尼和地佐辛，提出以下合理用藥的指導(dǎo)意見。采用芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）的麻醉［6］和無痛分娩［7］可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果。另外舒芬太尼聯(lián)合布比卡因用于脊麻的良好效果在近幾年的研究中也逐漸體現(xiàn)出來［8］。地佐辛和氯胺酮聯(lián)合用于術(shù)前和圍手術(shù)期可以減少其他鎮(zhèn)痛藥物的用量，并且可以大大降低麻醉的不良反應(yīng)［9］。兩者聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有鎮(zhèn)痛效果好和不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)［10］。

綜上所述，該院對(duì)麻醉用藥使用基本合理，但是也存在過度使用價(jià)格偏高的藥品的問題。由于手術(shù)量的逐年增加，麻醉用藥用量呈逐年增加趨勢(shì)，因此必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)相關(guān)合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立一套合理用藥的制度，以保障患者需求和用藥安全。

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Reasonable analysis of anesthesia drugs in certain large hospital from 2012 to 2014

JIANG Jia-xi1，3，LIJing2，QU Hai-jun2
（1．School of Pharmaceutical Sciences，Qingdao University，Qingdao 266071，China；2．The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266071，China；3．People′s Hospital of Haiyang，Haiyang 265100，China）

ObjectiveTo analyze whether the use of anesthesia drugswas reasonable at a hospital and raise rationalization suggestions.M ethodsTo find out two kinds of anesthetic drugs according to the sales amount.The content included the amountofmedication，defined daily dose（DDD），medication frequency（DDDs），defined daily cost（DDC）.ResultsThere was an upward trend of the sales amount at a hospital.Intravenous anesthetics and analgesics located in the forefrontof the sales amount line.ConclusionMost clinical applications of intravenous anesthetics and analgesicswere reasonable.A few unreasonable applications needed to intervene，in order to promote clinical rational drug use.

Anesthesia drugs；Drug analysis；Rational use of drugs

R969.3

A

2095－5375（2015）08－0480－003

姜佳希，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E－mail：jiangjiaxi22＠126.com