掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

黃吉利，潘　捷，童　杰，趙鴻聲

（江漢大學(xué)　附屬醫(yī)院骨外科，湖北　武漢　430015）

掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

黃吉利，潘捷，童杰，趙鴻聲

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，湖北武漢430015）

摘要：目的探討掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法分析68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，治療組32例，采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定，對(duì)照組36例，采用手法復(fù)位石膏固定，比較橈骨高度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況，并在6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)采用腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療組橈骨高度、尺偏角及掌傾角恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組在治療后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于手法復(fù)位石膏固定，療效滿意。

關(guān)鍵詞：掌側(cè)鎖定鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端骨折為四肢損傷常見(jiàn)的骨折類型，在高齡人群發(fā)生率較高［1］，治療方法包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位外固定。近年相關(guān)臨床研究集中于橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療，本研究分析68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，旨在比較切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折與手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例作為研究對(duì)象。納入研究標(biāo)準(zhǔn)如下：①腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X片或CT顯示為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②愿意接受手術(shù)治療或手法復(fù)位治療并簽署知情同意書；③排除受傷前即存在腕關(guān)節(jié)功能障礙或腕關(guān)節(jié)病變的病例。68例患者中男性23例，女性45例，按照接受治療方式的不同分為兩組，治療組采用切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組采用手法復(fù)位石膏固定。兩組患者一般臨床資料比較見(jiàn)表1，兩組患者年齡、男女性別比例、橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1　兩組患者患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of two groups

1.2 方法

治療組取仰臥位，選用臂叢麻醉，以腕部掌側(cè)入路顯露骨折端，注意保護(hù)正中神經(jīng)及橈側(cè)血管束，直視下以器械撬撥輔助復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中C臂透視觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況及掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況，骨折復(fù)位滿意后予以橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板固定骨折，該組所有患者均于術(shù)后1周內(nèi)開(kāi)始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

對(duì)照組取坐立位，采用骨折端血腫內(nèi)局部麻醉、持續(xù)牽引后手法復(fù)位，復(fù)位后行前后石膏托固定并復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，評(píng)估復(fù)位后橈骨高度、尺偏角、掌傾角恢復(fù)情況，2周后再次復(fù)查X片，并更換為腕關(guān)節(jié)功能位高分子石膏，6周后拆除石膏，并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療后復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，評(píng)估腕關(guān)節(jié)橈骨高度、掌傾角、尺偏角3個(gè)影像學(xué)指標(biāo)，比較治療前后影像學(xué)表現(xiàn)改善及恢復(fù)情況。治療后6個(gè)月及12個(gè)月隨訪時(shí)采用腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分法［2］評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSSl8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本間t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

橈骨高度恢復(fù)、掌傾角恢復(fù)、尺偏角恢復(fù)等指標(biāo)比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)比較資料見(jiàn)表2。手術(shù)前后典型病例見(jiàn)圖1及圖2所示，治療后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)比較資料見(jiàn)表3。

表2　兩組患者影像學(xué)恢復(fù)比較Tab.2 Comparison of image of restoration of two groups

表3　兩組患者6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分Tab.3 Wrist joint function score at 6thmonth and 12thmonth of two groups

圖1　術(shù)前腕關(guān)節(jié)X片顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨高度丟失、掌傾角消失Fig.1 Preoperative wrist X radiography showed distal radius fracture, radiale height loss and volar tilt disappearance

圖2　術(shù)后腕關(guān)節(jié)X片顯示骨折復(fù)位良好，橈骨高度恢復(fù)，掌傾角恢復(fù)Fig.2 Postoperative wrist X radiography showed good reduction of fracture, radial height recovery and volar tilt recovery

3　討論

手法復(fù)位石膏固定具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，有研究顯示手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性骨折療效滿意［3］，但手法復(fù)位的療效受骨折類型影響較大［4］，手法復(fù)位原理主要為手法牽引下通過(guò)關(guān)節(jié)囊及韌帶的整復(fù)作用達(dá)到關(guān)節(jié)面復(fù)位目的，而部分橈骨遠(yuǎn)端骨折往往伴隨著關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重挫傷甚至撕裂，因此關(guān)節(jié)囊整復(fù)作用有限，常常難以達(dá)到滿意復(fù)位。

近年有臨床報(bào)道指出采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得良好的復(fù)位以及穩(wěn)定的支撐［5］，以避免術(shù)后復(fù)位丟失，術(shù)后可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止腕關(guān)節(jié)僵硬、縮短康復(fù)時(shí)間。本研究所有切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定組患者均于術(shù)后1周內(nèi)在指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，手法復(fù)位石膏固定組患者需于治療后6周拆除石膏后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，多數(shù)患者易發(fā)生腕關(guān)節(jié)僵硬，后期康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

本組32例病例采用切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，研究顯示，切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定組在掌傾角及尺偏角恢復(fù)程度上優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在治療后6個(gè)月及12個(gè)月，治療組（切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定）腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分均高于對(duì)照組（手法復(fù)位石膏固定）。有報(bào)道［6］指出掌側(cè)鎖定鋼板固定的主要并發(fā)癥包括肌腱激惹、神經(jīng)激惹、鎖定螺釘穿入關(guān)節(jié)面等不良事件，術(shù)中應(yīng)注意鋼板置放位置不超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端分水嶺，同時(shí)術(shù)中透視避免螺釘穿入關(guān)節(jié)面造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。本研究32例患者均于術(shù)中腕關(guān)節(jié)C臂透視確認(rèn)內(nèi)固定位置后置入鎖定螺釘，未出現(xiàn)螺釘穿入關(guān)節(jié)面，術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)及肌腱激惹、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。

研究表明切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意，可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于手法復(fù)位石膏固定。

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（責(zé)任編輯：范建鳳）

Analysis of Volar Locking Plate Operation on Distal Radius Fractures

HUANG Jili，PAN Jie，TONG Jie，ZHAO Hongsheng
（Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of volar locking plate for treatment of distal radius fractures.Methods There were 68 cases of patients with distal radius fracture in the study.32 cases in the treatment group were treated with the operation of open reduction and volar locking plate fixation.36 cases in the control group were treated with the manipulative reduction and plaster fixation.The radiale height，volar tilt，radiale inclination were compared，the Cooney scores were used to assess wrist joint function at 6thand 12thmonths after the treatments.Results The recovery of radiale height，volar tilt，radiale inclination in treatment group were better than those in control group（P < 0.05），The Cooney score of the treatment group at 6thand 12thmonths were higher than those of the control group（P < 0.05），There were statistical significance between two groups.Conclusion The wrist joint function recovery of patients treated by volar locking plate fixation is better than that of manual reduction and plaster fixation.This method has satisfactory curative effect.

Keywords：volar locking plate；distal radius fractures；manipulative reduction

作者簡(jiǎn)介：黃吉利（1979—），男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷。

收稿日期：2015-04-26

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.04.018

中圖分類號(hào)：R683.410.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-0143（2015）04-0382-03