高齡心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)120例分析

周冬翠,冬蘭,張健，畢磊，曹丹陽(yáng)

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

·臨床研究·

高齡心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)120例分析

周冬翠,冬蘭,張健，畢磊，曹丹陽(yáng)

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

[摘要]目的探究分析高齡心肌缺血病患動(dòng)態(tài)心電圖的臨床結(jié)果。方法對(duì)受治療的高齡心肌缺血病120例患者測(cè)量的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在研究的24 h內(nèi)共發(fā)作心肌缺血1220次，無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)與有癥狀心肌缺血(SYMI)依次占79.59%、20.41%。所有病患心肌缺血發(fā)作主要集中在6：00-12：00，并且SMI病患發(fā)作更為嚴(yán)重。其中堅(jiān)持活動(dòng)的病患發(fā)作次數(shù)更多，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖能高效反應(yīng)心肌缺血病患在24h內(nèi)ST段改變情況，為臨床治療提供充足的資料。高齡心肌缺血患者需要根據(jù)自身情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，以此降低心肌缺血發(fā)生的頻率。

[關(guān)鍵詞]心肌缺血；心電描記術(shù),便攜式；老年人

動(dòng)態(tài)心電圖不僅能在24 h內(nèi)對(duì)心率高低限以及平均心率進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，也能準(zhǔn)確反映病患心律失常的次數(shù)及心臟搏動(dòng)情況[1-3],這為臨床上對(duì)心肌缺血等疾病患者的治療提供重要信息，尤其是高齡患者。對(duì)于心肌缺血患者能通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)病情變化特點(diǎn)，以此發(fā)現(xiàn)猝死等嚴(yán)重癥狀[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)120例高齡心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，得到一些結(jié)論。

1資料和方法

1.1臨床資料對(duì)我院在2013年8月至2014年8月間接受治療的120例高齡心肌缺血病患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖ST段壓低>1 mm并且持續(xù)時(shí)間>30 s。包括冠心病患者59例、高血壓患者32例和糖尿病患者29例。其中男74例，女46例；年齡76~102歲，平均年齡(86.7±5.3)歲。

1.2研究方法采用美國(guó)美聯(lián)公司提供的Delmar動(dòng)態(tài)心電圖儀，然后對(duì)患者24 h內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)心電信號(hào)對(duì)主機(jī)的輸入，最后分析結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)[6-7]當(dāng)ST段發(fā)生改變時(shí)伴有心絞痛或者其他明顯癥狀的即為有癥狀心肌缺血(SYMI)，相反在ST段沒(méi)有出現(xiàn)明顯不適的為無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)。然后對(duì)每陣心肌缺血發(fā)作時(shí)記錄發(fā)作初始心率(IT)、持續(xù)時(shí)間(TMI)、ST段最大位移(STM)，并計(jì)算心肌缺血閥變異度(IV)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心肌缺血病患發(fā)作情況、壓低幅度以及持續(xù)時(shí)間在所有病患中共發(fā)作1220次,SMI發(fā)作占79.59%(971/1220)，SYMI發(fā)作占20.41%(249/1220)。其中SMI壓低幅度低于SYMI組，而發(fā)作持續(xù)時(shí)間低于SYMI組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　心肌缺血病患者發(fā)作情況、壓低幅度以及持續(xù)時(shí)間

注：120例患者共發(fā)生心肌缺血1220次

2.2心肌缺血發(fā)作晝夜時(shí)間段分布對(duì)比SMI患者主要集中在6：00~12：00的時(shí)間段發(fā)作，而SYMI患者在6：00~24：00均有較大比例病患發(fā)作。各時(shí)間段中也存在差異，6：00~12：00發(fā)作次數(shù)較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3心肌缺血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比SMI患者的STM以及IV低于SYMI組，而IT高于SYMI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4心肌缺血發(fā)作與活動(dòng)的關(guān)系活動(dòng)患者發(fā)作次數(shù)明顯高于休息或輕微運(yùn)動(dòng)者，且發(fā)作時(shí)間也相對(duì)更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。但是否伴隨癥狀并未體現(xiàn)出區(qū)別。

3討論

SMI是指檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血但沒(méi)有通過(guò)心絞痛等明顯的臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)的心肌疾病，同時(shí)也因?yàn)闊o(wú)癥狀容易被臨床檢查忽視掉[8-9]。而SYMI主要區(qū)別在于具有顯著癥狀，存在明顯的心絞痛發(fā)作情況。但臨床上SMI發(fā)作的比例相對(duì)更大，這無(wú)疑增加了心肌缺血導(dǎo)致的死亡率。為解決這一難題，

臨床上開(kāi)始應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24 h不間斷監(jiān)測(cè)[10]。不僅高效檢查出心肌缺血情況，更為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖是在心血管疾病的檢查中應(yīng)用非常廣泛，對(duì)心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、嚴(yán)重情況及時(shí)反映給醫(yī)師。這樣能避免心臟事件的發(fā)生頻率，降低心肌缺血的傷害程度。

本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)我院接受治療的120例高齡心肌缺血患者進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有病患發(fā)生心肌缺血共計(jì)1220次，其中SMI占79.59%，多于SYMI的20.41%。并發(fā)現(xiàn)在白天發(fā)生心肌缺血的概率更大，SMI病患的STM以及IV低于SYMI組，而IT高于SYMI組。符合高玉梅等人的報(bào)道[11-12]。高齡老人的身體器官功能已經(jīng)開(kāi)始下降，他們對(duì)心絞痛等系統(tǒng)疾病敏感性逐漸減小。因此，SMI發(fā)生概率相對(duì)較高。SMI在發(fā)作時(shí)因?yàn)闆](méi)有顯著的癥狀以致難以察覺(jué)，所以常被忽視后沒(méi)有得到及時(shí)的治療。心肌缺血發(fā)作時(shí)因?yàn)椴』疾荒芡ㄟ^(guò)自身來(lái)緩解，在嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心律失常。而心律失常容易加重心肌缺血的癥狀，從而導(dǎo)致猝死。在夜間休息時(shí)心肌缺血發(fā)生的比例明顯更低，這可能與白天病患情緒波動(dòng)較大以致交感神經(jīng)興奮。并且心率容易加快、體內(nèi)血小板凝聚力不斷增大，這些都是血壓上升的可能原因。通過(guò)結(jié)合心電圖表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈供氧情況能得到更佳的效果，其中STM、IT是對(duì)心率的描述，而IV在一定程度上對(duì)冠狀血管的張力有很好的反應(yīng)。當(dāng)SYMI發(fā)作伴有癥狀其血管張力更高，而血液流動(dòng)的速率更小。同時(shí)，對(duì)所有病患運(yùn)動(dòng)情況分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行活動(dòng)的病患心肌缺血發(fā)作的次數(shù)明顯更多，其發(fā)作時(shí)間也更長(zhǎng)。在一些人的報(bào)道中也有類似結(jié)論[13-14]。這也符合白天發(fā)生次數(shù)更高的結(jié)論，說(shuō)明無(wú)論是大腦還是身體的運(yùn)動(dòng)都會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生一定的影響。在運(yùn)動(dòng)時(shí)最容易導(dǎo)致心率加快，直接結(jié)果是人體冠狀動(dòng)脈的活力急劇增大。這樣就容易發(fā)生心肌缺血，增肌了心臟事件發(fā)生的頻率。在本研究中的120例高齡心肌缺血病患多為退休的干部，難以避免適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)身健體。通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果我們知道應(yīng)該減少他們的運(yùn)動(dòng)量，這樣才能保證他們的生命安全。

表2　心肌缺血發(fā)作晝夜時(shí)間段分布對(duì)比[次(%)]

表3　心肌缺血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s)

表4　心肌缺血發(fā)作與活動(dòng)的關(guān)系

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖能有效監(jiān)測(cè)到高齡心肌缺血病患的心率情況。尤其是SMI病患需要注意時(shí)刻觀察，并避免相對(duì)激烈的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高齡心肌缺血患者需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖24 h監(jiān)測(cè)來(lái)保證生命安全，一旦出現(xiàn)應(yīng)給予及時(shí)的治療來(lái)降低心肌缺血帶來(lái)的傷害。

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(收稿日期：2015-05-22)

作者簡(jiǎn)介：周冬翠， 副主任技師，Email：zhoudongcui@sina.com

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.026