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    老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系

    2015-04-12 01:33:24周作榮董娟魏先森金江麗
    中國臨床保健雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈波動(dòng)硬化

    周作榮,董娟,魏先森,金江麗

    (北京中日友好醫(yī)院干部醫(yī)療科,北京100029)

    糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發(fā)癥,發(fā)生率高,是非糖尿病患者發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)的2~4倍,合并腦血管疾病比普通人群高2~5倍[1-3],嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,是老年糖尿病患者致殘、死亡的高危因素[4-6]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成是早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化的客觀指標(biāo),本研究通過對(duì)老年2型糖尿病患者72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),分析血糖水平的波動(dòng)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊的形成的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇在我院2014年1~12月入住的89例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象,其中男性47例,女性42例;年齡60~72歲,平均年齡(65.4±5.03)歲;病程4~18 年,平均(9.8 ±2.6)年。所有患者均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)、嚴(yán)重的肝腎疾患、嚴(yán)重的心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重感染性疾病等疾病。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般情況調(diào)查及生化指標(biāo)檢測(cè) 測(cè)量研究對(duì)象的血壓、身高、體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2;安靜狀態(tài)測(cè)血壓;收集其吸煙史、飲酒史、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況;所有研究對(duì)象入組第2天清晨采血測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血化蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

    1.2.2 動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測(cè) 研究對(duì)象接受血糖監(jiān)測(cè)(雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),CGMS),每3分鐘將獲得的信號(hào)轉(zhuǎn)換成血糖值,連續(xù)佩戴72 h,計(jì)算:平均血糖值(MPG)和標(biāo)準(zhǔn)差(SD),平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE),血糖波動(dòng)最大幅度值(LAGE),3 d的平均空腹血糖(MFBG)值,平均餐后2 h(MPBG)值。

    1.2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測(cè) 研究對(duì)象取仰臥位,通過超聲波測(cè)定其雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈,測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT),根據(jù)內(nèi)膜的厚度及斑塊存在與否評(píng)定頸動(dòng)脈血管病變程度(CPS)。頸動(dòng)脈IMT≥0.9 mm視為內(nèi)膜中層增厚。斑塊嚴(yán)重程度分級(jí):0級(jí)無斑塊,1級(jí)為單側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;2 級(jí)單 1 側(cè)斑塊 >3.3 mm ×3.0 mm 或雙側(cè)均有斑塊且其中至少有1側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;3 級(jí)為雙側(cè)斑塊均 >3.3 mm ×3.0 mm。以上均為頸動(dòng)脈病變。89例老年糖尿病患者按照頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲結(jié)果分為頸動(dòng)脈IMT正常組(46例)和頸動(dòng)脈病變組(43例)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)情況比較 兩組研究對(duì)象的DBP、BMI、HDL-C、TC、TG 和年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈正常組與頸動(dòng)脈病變組的病程、收縮壓、LDL-C、FPG、HbAlc lnHOMA-IR 比較,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    2.2 血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系 兩組間的MPG、MPGE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈病變組的SD、LAGE、MAGE、MPBG和CV值均顯著高于頸動(dòng)脈正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 多元回歸分析 以IMT為應(yīng)變量,SBP、BMI、HDL-C、LDL-C、MPBG、SD、LAGE、lnHOMA-IR 作為自變量,采用多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示lnHOMA-IR、MAGE、LAGE與 IMT顯著相關(guān),回歸系數(shù) r分別為0.012,0.104,0.176(P <0.05)。

    3 討論

    老年糖尿病指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病且延續(xù)至60歲以后的糖尿病,絕大多數(shù)(95%以上)為2型糖尿病,其大血管并發(fā)癥是其主要死亡原因,心血管疾病發(fā)生率是非糖尿病老年人群的2倍,已是老年人的主要健康問題,應(yīng)引起高度重視[7-10]。胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),也是動(dòng)脈粥樣硬化的共同危險(xiǎn)因素,臨床將InHOMA-IR作為胰島素抵抗的可靠指標(biāo)[11]。

    表1 兩組研究對(duì)象基線情況比較(±s)

    表1 兩組研究對(duì)象基線情況比較(±s)

    LnHOMA-IR頸動(dòng)脈正常組 46 7.3 ±1.46 128.9 ±10.74 2.5 ±0.42 6.8 ±1.35 7.組別 例數(shù) 病程(年) SBP(mm Hg) LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)HbAl c(%)3 ±1.18 1.3 ±0.27頸動(dòng)脈病變組 43 11.8 ±2.36 136.8 ±11.47 3.7 ±0.57 7.5 ±1.47 9.5 ±1.57 1.6 ±0.32 t值10.895 3.356 11.452 2.576 7.504 4.951 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

    表2 兩組血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較(±s)

    表2 兩組血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較(±s)

    SD MAGE LAGE MPBG CV頸動(dòng)脈正常組 46 1.5 ±0.22 4.7 ±0.94 7.4 ±1.23 8.3 ±1.38 0.2 ±0組別 例數(shù).04頸動(dòng)脈病變組 43 2.7 ±0.39 6.8 ±1.36 13.1 ±2.18 10.5 ±1.75 0.3 ±0.06 t值18.029 8.521 15.319 6.801 11.169 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    國外研究報(bào)道當(dāng)空腹血糖變異系數(shù)(CV-FPG)<15%時(shí),心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低,當(dāng)CV-FPG>25%時(shí),心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)最高[12]。文獻(xiàn)報(bào)道,2型糖尿病患者發(fā)病9年后20%發(fā)生大血管病變,大血管病變占糖尿病死亡原因的59%[13]。本研究采用CGMS監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果表明頸動(dòng)脈病變組患者的標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE、MPGE和LAGE高于頸動(dòng)脈正常的糖尿病患者,提示血糖波動(dòng)幅度與頸動(dòng)脈血管病變有關(guān)。Rizzo等[14]研究發(fā)現(xiàn)急性高血糖可快速抑制肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張,血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷比持續(xù)高血糖引起動(dòng)脈粥樣硬化的程度更嚴(yán)重。

    糖尿病引起的大血管病變的最初改變是動(dòng)脈粥樣硬化即大血管的中膜厚度增加或形成斑塊。國外研究[15]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT增厚與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)。有研究報(bào)道2型糖尿病是血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,高血壓、脂代謝紊亂等糖尿病共存疾病也是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[16-17]。本研究將研究對(duì)象按照是否發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、形成斑塊分為頸動(dòng)脈病變組和頸動(dòng)脈正常組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MAGE、LAGE與IMT顯著相關(guān)(r分別為0.104和0.176,P <0.05),說明血糖波動(dòng)于頸動(dòng)脈粥樣硬化有良好的相關(guān)性,控制血糖,減少血糖波動(dòng)可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

    [1] 趙倩,王衛(wèi)東,吳曼,等.老年2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化與同型半胱氨酸、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2014,17(6):591-594.

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