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    心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用替羅非班的臨床觀察

    2015-04-12 01:33:26韓增雷張玉英曹慶博
    中國臨床保健雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:羅非羅非班冠脈

    韓增雷,張玉英,曹慶博

    (1.山東青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科,266100;2.青島市城陽區(qū)流亭醫(yī)院)

    急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)能快速開通梗死相關(guān)動脈(IRA),是急性心肌梗死(AMI)患者恢復(fù)再灌注的最有效方法。然而部分患者,即使開通IRA,仍有約5% ~25%患者出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象,可出現(xiàn)左室擴(kuò)大、心功能下降和惡性心律失常,最終增加猝死等心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用血小板膜糖蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班有助于減少急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診PCI后無復(fù)流、慢復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生,改善患者的癥狀和預(yù)后,使早期行介入治療的患者明顯受益[3]。本研究旨在探討替羅非班對急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈血流、心功能及預(yù)后的影響,以及用藥安全性。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2010年10月至2012年6月在青島市第八人民醫(yī)院治療的STEMI患者112例作為研究對象,其中男64例,女48例;年齡54~86歲,平均(66.2±5.8)歲。入選患者均符合 STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均無近期外傷手術(shù)、感染、肝腎功能不全、腫瘤血液系統(tǒng)疾病、瓣膜性心臟病及心肌病等病史,排除心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥和心源性休克的患者。全部入選對象按隨機(jī)分配表法分為試驗(yàn)組(PCI術(shù)+替羅非班)和對照組(PCI術(shù))兩組,每組各56例,兩組患者的年齡、性別、病史、心肌梗死部位、伴隨疾病等臨床資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺?,研究方案經(jīng)青島市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2 治療方法 全部入選對象均于急診室給予氯吡格雷、阿司匹林各300 mg,經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及支架術(shù),術(shù)中給予普通肝素(辰欣藥業(yè))8 000~10 000 u,試驗(yàn)組在冠脈造影后、應(yīng)用替羅非班(武漢遠(yuǎn)大制藥)10μg/kg,原藥稀釋1倍后通過指引導(dǎo)管于冠狀動脈內(nèi)給藥,2 min注射完畢,并以0.15 μg·kg-1·min-1靜脈維持泵入 24 ~36 h,對照組不應(yīng)用替羅非班。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素、他汀類、ACEI/ARB類和β受體阻斷劑。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察急性心肌梗死患者PCI治療成功后,梗死相關(guān)血管的冠狀動脈血流TIMI分級,校正的 TIMI計(jì)幀數(shù)(CTFC)。術(shù)后 24 h血清hs-CRP,術(shù)后4周,左室LVEF等心臟超聲指標(biāo),及主要不良心臟事件發(fā)生率、出血發(fā)生率。

    1.4 檢測方法 應(yīng)用飛利浦FD20大平板血管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動脈造影和介入治療,采集速度15幀/s,按照Gibson等[5]提出的TFC來計(jì)數(shù)幀數(shù)。思創(chuàng)圖像處理工作站進(jìn)行CTFC測定,回放速度為15幀/s,獲得幀數(shù)按30幀/s進(jìn)行校正,前降支的幀數(shù)除以1.7得到校正幀數(shù)。CTFC<40為TIMI 3級血流。hs-CRP的檢測采用酶聯(lián)免疫法,試劑盒由加拿大BioCheck公司提供。嚴(yán)格按試劑盒說明操作。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以±s表示,計(jì)數(shù)資料以%表示,兩組間計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的最終造影結(jié)果 兩組TIMI 3級血流獲得率試驗(yàn)組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.8%∶79.2%,P <0.01),TIMI計(jì)幀數(shù)顯示試驗(yàn)組(23.1 ±5.9)幀血流快于對照組(32.4 ±4.8)幀,P <0.01,見表 1。

    2.2 兩組術(shù)后主要心血管事件及出血發(fā)生率 對照組及試驗(yàn)組均無死亡、靶血管重建及腦卒中病例,對照組有2例短陣室性心動過速及1例室顫患者,主要心血管事件發(fā)生率試驗(yàn)組低于對照組(5.4%∶0.0%,P <0.05)。兩組各有 1 例橈動脈穿刺局部血腫,試驗(yàn)組消化道出血1例,兩組均無顱腦出血等嚴(yán)重出血病例。出血并發(fā)癥發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.8%∶0.0%,P >0.05)。

    3 討論

    急診PCI能很快恢復(fù)冠狀動脈灌注,是治療急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最有效治療方法,但常發(fā)生心肌灌注不良和再灌注損傷,增加血栓脫落和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的可能性,導(dǎo)致冠狀動脈血流或組織水平灌注不能恢復(fù),造成無復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象,進(jìn)而影響PCI治療的療效和患者的預(yù)后[6-7]。

    血小板表面的膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體是血栓形成的最后途徑。替羅非班為血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,通過阻止纖維蛋白原與血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合,從而可阻斷血小板交聯(lián)和血小板聚集,減少病變部位血栓負(fù)荷[8]。研究發(fā)現(xiàn),替羅非班起效快,其半衰期僅2h,應(yīng)用后5min即可明顯抑制血小板聚集,且在輸注期間能夠始終維持很低的血小板聚集率,使其特別適合應(yīng)用于AMI急診PCI患者。替羅非班還具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用,能進(jìn)一步改善冠脈循環(huán)及心肌缺血,繼而明顯改善患者的預(yù)后[9]。替羅非班還能抑制血小板激活過程中縮血管和炎性物質(zhì)的釋放,減少PCI過程中微血栓脫落和微栓塞的發(fā)生,并顯著增加NO合成酶活性,提高NO濃度,從而降低STEMI患者直接PCI術(shù)后發(fā)生的不良心臟事件的發(fā)生率。

    表1 兩組患者的最終造影結(jié)果

    研究發(fā)現(xiàn)替羅非班是一種療效顯著、安全性良好的抗血小板藥物,對PCI術(shù)中血栓形成和血栓碎裂導(dǎo)致的血管遠(yuǎn)端栓塞有一定的防治作用。對于急性STEMI行PCI術(shù)應(yīng)用替羅非班后,能夠有效地改善冠脈血流及臨床預(yù)后,療效確切,安全可靠[10-13]。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可以有效提高梗死相關(guān)血管的TIMI 3級血流比率,TIMI計(jì)幀數(shù)顯示替羅非班組血流快于單純PCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCI術(shù)后4周主要不良心臟事件比較發(fā)生率試驗(yàn)組低于對照組,試驗(yàn)組左室LVEF較對照組明顯改善,術(shù)后24 h血清hs-CRP試驗(yàn)組低于對照組,提示試驗(yàn)組明顯改善心功能、改善冠脈循環(huán)。

    本研究表明,STEMI患者行急診PCI術(shù),經(jīng)冠狀動脈內(nèi)給予替羅非班可明顯改善TIMI血流分級及冠脈流速,明顯改善近期心臟功能,在一定程度上減少不良心臟事件的發(fā)生,同時(shí)不增加嚴(yán)重出血事件的發(fā)生,值得推廣和應(yīng)用。

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