腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響

居寶芹，臧學(xué)利，張本順，齊燕燕

(安徽淮北礦工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，淮北 235000)

·論著·

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響

居寶芹，臧學(xué)利，張本順，齊燕燕

(安徽淮北礦工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，淮北 235000)

[摘要]目的探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響。方法選取行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的62例患者，按照處理殘留卵巢的方法分為兩組，術(shù)中采用縫合方法止血30例作為觀察組，采用雙極電凝止血32例作為對(duì)照組，以雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)作為觀察指標(biāo)比較分析兩組患者術(shù)后的卵巢功能情況。結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后兩組患者的E2降低，F(xiàn)SH、LH均升高，分別與術(shù)前比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后相同時(shí)間兩組之間E2、FSH、LH比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后卵巢功能降低，采用縫合止血方法能夠更好地保護(hù)患者的卵巢功能，應(yīng)作為首選的處理方法。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡檢查/卵巢腫瘤;止血技術(shù);傷口縫合技術(shù);電凝術(shù)；卵巢功能試驗(yàn)

The influence on ovarian function of different hemostatic methods for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumorJuBaoqin,ZangXueli，ZhangBenshun,QiYanyan(DepartmentofObstetricsandGynecology,GeneralHospitalofAnhuiHuaibeiCoalMiners,Huaibei235000,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of different hemostatic methods on ovarian function for the residual ovarian in laparoscopic excision of the benign tumor.MethodThe patients were selected from our hospital from January 2011 to January 2014 and divided into two groups according to the the hemostatic method,Among the patients,30 patients were treated by method of suture hemostasis as the observation group,the rest 32 patients were treated by bipolar coagulation hemostasis as control group.The estradiol (E2),follicle hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) were analyzed,and the ovarian function was compared between the two groups.ResultAll patients were successfully completed the operation.The E2 of all patients in two groups was decreased,while the LH and FSH were significantly increased (P< 0.05),and the difference in E2,FSH and LH between the two groups were statistically significant (P< 0.05).ConclusionOvarian function decrease after Laparoscopic excision of the benign tumor.Suture hemostasis method should be the preferred treatment because it can protect the ovarian function of patients better.

[Key words]Laparoscopy/ovarian neoplasms;Hemostatic techniques;Wound closure techniques electrocoagulation;Ovarian function tests

卵巢良性腫瘤為婦科常見病及多發(fā)病。對(duì)于育齡期女性，卵巢良性腫瘤應(yīng)選用卵巢腫瘤剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-3]，故腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)是育齡期女性卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方式。在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剔除時(shí)，應(yīng)最大可能保留正常的卵巢組織，尤其是還未生育女性[4]。由于術(shù)中常發(fā)生殘留卵巢剝離面的滲血或出血，所以止血方法的選擇是手術(shù)當(dāng)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其直接影響到患者的卵巢功能。臨床上常采用雙極電凝止血與縫合止血兩種止血方式。本文探討兩種止血方法對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2011年1月至2014年1月入住我院行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的62例患者，囊腫直徑均小于10 cm，所有患者月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前半年均無(wú)性激素使用史，無(wú)其他內(nèi)分泌及全身性疾病，術(shù)前根據(jù)患者病史、婦科檢查及輔助檢查，初步排除卵巢惡性腫瘤可能。于月經(jīng)干凈后3~7 d施行手術(shù)，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢良性腫瘤。分別于術(shù)前月經(jīng)周期第2~3天、術(shù)后第1次月經(jīng)周期第2~3天及術(shù)后第6個(gè)月月經(jīng)周期第2~3天測(cè)定血雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)，抽血時(shí)間為上午8-10時(shí)之間。

術(shù)中采用縫合方法止血30例作為觀察組，采用雙極電凝止血32例作為對(duì)照組。觀察組：年齡17~42歲，平均(31.5±7.7)歲；卵巢漿液性囊腫9例，黏液性囊腫1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫7例；囊腫直徑4~9 cm，平均(5.8±1.1)cm；單側(cè)25例，雙側(cè)5例。對(duì)照組：年齡18~42歲，平均(31.3±6.4)歲；卵巢漿液性囊腫10例，黏液性囊腫1例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤13例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫8例；囊腫直徑3.5~9 cm，平均(5.7±1.2)cm；單側(cè)27例，雙側(cè)5例。兩組的年齡、腫瘤直徑等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。氣腹形成后，頭低臀高位，在臍輪下緣切口穿刺，置入10 mm腹腔鏡，在左下腹作直徑5 mm及10 mm的操作孔，右下腹作一直徑5 mm的操作孔。仔細(xì)探查盆腔情況，如探查盆腔粘連，先分離患側(cè)卵巢周圍粘連，在卵巢腫瘤表面組織薄、血管少的區(qū)域，并遠(yuǎn)離卵巢門用剪刀切開一小口，鈍、銳性剝離，剔除瘤體，對(duì)于殘留卵巢組織，觀察組采用縫合方法止血：對(duì)剝離面滲血或出血部位采用2-0可吸收縫合線，根據(jù)情況應(yīng)用連續(xù)縫合、鎖邊縫合或“8”字縫合法縫合止血。

對(duì)照組：手術(shù)方法同上，對(duì)剝離面滲血或出血部位，采用雙極電凝止血，電凝功率為35 W。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前月經(jīng)周期第2~3天、術(shù)后第1次月經(jīng)周期第2~3天、術(shù)后6個(gè)月時(shí)月經(jīng)周期的第2~3天采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定血E2、FSH、LH。以上作為觀察指標(biāo)比較分析兩組患者術(shù)后的卵巢功能情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)前E2、FSH、LH均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮及術(shù)后6個(gè)月均出現(xiàn)E2降低，F(xiàn)SH、LH均升高，兩組各指標(biāo)與術(shù)前監(jiān)測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后相同時(shí)間兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者卵巢功能情況比較±s)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3討論

卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能，一旦其受到損傷，功能受到影響，將會(huì)使患者身心受到嚴(yán)重傷害。因此，在進(jìn)行卵巢腫瘤剔除術(shù)時(shí)，應(yīng)盡最大能力保護(hù)正常卵巢組織，維持其基本功能[5]。

腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)患者的卵巢功能有著不同的影響[6-7]。本研究將縫合止血與雙極電凝止血進(jìn)行比較，結(jié)果顯示雙極電凝止血對(duì)卵巢功能影響大，縫合止血對(duì)卵巢功能影響較小。雙極電凝過程中對(duì)卵巢有一定的熱損傷，尤其是若為雙側(cè)卵巢腫瘤剔除術(shù)后過度電凝，有可能導(dǎo)致卵巢早衰；另外，卵巢門的血運(yùn)比較豐富，如術(shù)中過度電凝卵巢門處的出血部位，會(huì)嚴(yán)重破壞卵巢的血液供應(yīng)，使術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)受到嚴(yán)重的影響。而縫合方法止血可以避免以上損傷，能夠更好地保護(hù)卵巢功能[8]。臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握腹腔鏡下縫合技術(shù)，對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血，盡可能避免損傷正常卵巢組織及其血液供應(yīng)，更好的保護(hù)卵巢功能，讓患者得到真正意義的微創(chuàng)治療。

本研究以E2、FSH、LH作為觀察指標(biāo)。E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称凇f(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育及促進(jìn)女性第二性征的正常發(fā)育。FSH與LH統(tǒng)稱為促性腺激素，均為腺垂體的促性腺激素細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。FSH主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟，與LH一起促進(jìn)雌激素分泌；LH主要是促使排卵(在FSH的協(xié)同作用下)，形成黃體并分泌孕激素，可以預(yù)測(cè)排卵。可見以上三項(xiàng)指標(biāo)均能反映卵巢功能，因此研究得出的結(jié)果值得信賴。黎明鸞等[9]的研究也曾以E2、FSH、LH為臨床指標(biāo)了解腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血處理殘留卵巢組織對(duì)卵巢功能的影響，結(jié)果表明：與縫合止血相比，腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝止血對(duì)卵巢功能影響較大；張洪諱等[10]的研究也顯示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中創(chuàng)面采用雙極電凝止血較縫合止血對(duì)卵巢組織損傷大，對(duì)卵巢功能影響明顯，容易導(dǎo)致卵巢功能衰退。本研究結(jié)果與以上結(jié)果一致，因此得出的臨床信息值得參考。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能影響不同，縫合止血對(duì)卵巢功能影響小，能夠更好地保護(hù)患者的卵巢功能，應(yīng)作為首選的處理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李冰.卵巢良性腫瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療102例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(12)：38-39.

[2]王婧.腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)180例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(19)：44-45.

[3]王燕蘭.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30)：167-168.

[4]李平，朱紅梅，霍曉紅，等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)95例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(6)：856-857.

[5]吳新榮，楊澤妹.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢功能近期的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(z3)：5288-5289.

[6]馬艷，臧學(xué)利.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)50例分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(4):394-395.

[7]劉山.腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(2):162-163.

[8]A Shrim，SE Elizur，DS Seidman，et al.Elevated day 3 FSH/LH ratio due to low LH concentrations predicts reduced ovarian response[J].Reproductive BioMedicine Online，2006,12(4):418-422.

[9]黎明鸞，金松，歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較[J].山東醫(yī)藥，2010,50(6)：46-47.

[10] 張洪諱，楊波，包生武.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中兩種止血方法的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014,36(2)：134-135.

(收稿日期：2015-04-22)

作者簡(jiǎn)介：居寶芹，副主任醫(yī)師，Email：jubaoqinhb@163.com

中圖分類號(hào):R713.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.010