腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中的效果分析

李玉華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.020

[摘要] 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考意見。方法 方便選取該院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，采用腹鏡手術(shù)治療；對(duì)照組35例，采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者臨床情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間），并比較兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組35例患者中，平均住院時(shí)間為（3.9±1.5）d、術(shù)中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時(shí)間為（17.5±6.3）h及手術(shù)時(shí)間為（63.1±11.7）min，顯著低于對(duì)照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組采用腹鏡手術(shù)治療后，新生兒窒息率為0.00%及早產(chǎn)率2.86%，與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中，臨床表現(xiàn)更好，有利于保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；妊娠；卵巢腫瘤

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0020-03

Observation of the Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumor

LI Yu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Central Hospital， Jilin University， Jilin， Jilin Province，132011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of pregnancy complicated with ovarian tumor， and to provide reference for clinical application. Methods Convenient selection 70 cases of pregnancy with ovarian tumor in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly divided into study group and control group， cases were randomly divided into study group and control group. In the study group， 35 cases were treated by abdominal surgery and 35 cases in the control group were treated by open surgery. The clinical conditions （including operation time， blood loss， exhaust time and length of stay） were recorded in two groups， and the pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results Study group 35 patients， the mean length of hospital stay（3.9±1.5）d， intraoperative hemorrhage volume （137.8±20.3） mL， exhaust time for （17.5±6.3） h and operation time for （63.1±11.7） min， significantly lower than the control group （8.5±2.3）d， （195.5±38.9） mL， （47.1±15.5） h and （84.1±12.9） min， the difference with statistical significance （P < 0.05）. In the study group， the rate of neonatal asphyxia was 0 and the rate of premature birth was 2.86%， compared with the control group， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The application of laparoscopic surgery in the clinical treatment of pregnancy with ovarian tumor is better， it is beneficial to ensure the safety of mother and infant， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Pregnancy； Ovarian Neoplasms

妊娠期合并卵巢腫瘤與內(nèi)分泌、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊及腹水等癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命健康。研究指出[1]，妊娠合并卵巢腫瘤大多系良性，惡性率約3%左右。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，采用手術(shù)治療可導(dǎo)致羊水流出、氣體栓塞及流產(chǎn)等情況發(fā)生，視為絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。但是，伴隨微創(chuàng)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，手術(shù)效果顯著提升，采用手術(shù)治療可有效減少胎兒缺氧、子宮出血等并發(fā)癥發(fā)生。該研究通過方便選取該院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的療效差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組35例，均為女性，平均年齡（28.1±3.9）歲，平均孕周（16.5±1.7）周，腫瘤平均直徑（7.6±1.5）cm；對(duì)照組35例，均為女性，平均年齡（27.7±4.1）歲，平均孕周（16.7±2.1）周，腫瘤平均直徑（7.5±1.7）cm。兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合我國新修訂婦產(chǎn)科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤直徑≥5 cm，符合手術(shù)指征；③激素水平測定與基礎(chǔ)體溫均正常；④對(duì)該研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性生殖道畸形者；②雙側(cè)卵巢腫瘤或其他惡性疾病者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用腹腔鏡手術(shù)（LO），手術(shù)操作：全麻，取頭低臀高位，于宮底上5 cm處選擇置鏡孔，氣腹腹壓約10～12 mmHg；將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，通過屏幕判斷進(jìn)行操作，并通過變換不同角度加以確認(rèn)和尋找最適宜操作角度。探查盆腔積液及相關(guān)情況，吸引腹腔液，并進(jìn)行反復(fù)沖洗，將卵巢與盆腔周圍組織粘連松解，至卵巢、輸卵管恢復(fù)正常解剖關(guān)系，行卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)中采用雙級(jí)電凝止血。術(shù)后給予低流量吸氧、抗感染等治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行椎管內(nèi)麻醉，下腹正中做縱行切口，常規(guī)開腹，切除卵巢囊腫后逐層縫合腹壁。

1.3 療效評(píng)價(jià)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。手術(shù)完成后，安排專人進(jìn)行隨訪，直至分娩結(jié)束，記錄兩組患者分娩結(jié)局，具體內(nèi)容包括：新生兒窒息發(fā)生率及早產(chǎn)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況對(duì)比

由表1可知，研究組35例患者中，平均住院時(shí)間為（3.9±1.5）d、術(shù)中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時(shí)間為（17.5±6.3）h及手術(shù)時(shí)間為（63.1±11.7）min，顯著低于對(duì)照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較

由表2可知，研究組采用腹鏡手術(shù)治療后，新生兒窒息率為0.00%及早產(chǎn)率2.86%，與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤會(huì)隨著妊娠期延長而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂等情況，嚴(yán)重破壞盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，極易導(dǎo)致胎兒胎位異常、產(chǎn)道梗阻等情況發(fā)生[4]。因此，采用及時(shí)有效的手術(shù)方法，保證母嬰安全是臨床治療的重中之重。近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，其臨床應(yīng)用廣度及深度得到大力提升。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)前探查更詳細(xì)，且可避免臟器暴露，有利于避免術(shù)后盆腔粘連發(fā)生，可減少早產(chǎn)等情況發(fā)生[5-8]。

席勇等[9]研究指出，采用腹腔鏡術(shù)治療卵巢腫瘤，手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)中出血量為（20.5±12.4）mL、術(shù)后住院時(shí)間為（5.2±2.2）d，均明顯由于開腹手術(shù)患者，無流產(chǎn)。該組研究結(jié)果顯示，研究組35例患者中，平均住院時(shí)間為（3.9±1.5）d、術(shù)中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時(shí)間為（17.5±6.3）h及手術(shù)時(shí)間為（63.1±11.7）min，顯著低于對(duì)照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡術(shù)臨床效果更好。與上述研究結(jié)論基本一致。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組采用腹鏡手術(shù)治療后，新生兒體重為（3.5±0.5）kg、新生兒窒息率為0.00%及早產(chǎn)率2.86%，與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明腹腔鏡術(shù)建立二氧化碳?xì)飧共粫?huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)中期妊娠產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)不會(huì)影響胎兒健康，具有較高安全性。

另外，在術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：孕中期患者子宮敏感性較低，可在此時(shí)擇期手術(shù)，安全性相對(duì)更高；術(shù)后應(yīng)配合保胎治療，以提高胎兒存活率；除急腹癥患者以外，均應(yīng)給予圍手術(shù)期準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中，臨床表現(xiàn)更好，有利于保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-15）