優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果

葉小琴　陳玉群

[摘要]目的 探討對(duì)腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后恢復(fù)效果。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的卵巢腫瘤患者72例，按照入院先后順序劃分為對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)組，各36例，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者住院時(shí)間、患者滿意度與術(shù)后生存質(zhì)量情況。結(jié)果 對(duì)照組患者滿意度為77.78%，優(yōu)質(zhì)組患者滿意度為91.67%（P<0.01）；對(duì)照組胃腸道恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)均長(zhǎng)于優(yōu)質(zhì)組（P<0.01）；對(duì)照組患者社會(huì)融入度、軀體功能、心理、家庭關(guān)系與自我認(rèn)同度等指標(biāo)評(píng)分均低與優(yōu)質(zhì)組（P<0.01）。結(jié)論 為卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大部分患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意且術(shù)后生存質(zhì)量較高，住院時(shí)間較短，整體恢復(fù)情況較好。

[關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤；生存質(zhì)量；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0165-03

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見的腫瘤之一，研究報(bào)道顯示，近些年來卵巢腫瘤發(fā)病率日益增長(zhǎng)，臨床可將其劃分為良性與惡性腫瘤，大多數(shù)良性腫瘤患者初期會(huì)感覺下腹部有墜脹感，觸之可感覺到腹部腫塊，腫瘤表面觸之光滑，無明顯壓痛感，此種腫塊與卵巢周圍組織無粘連，呈現(xiàn)移動(dòng)性[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)即為滿足患者住院期間內(nèi)的身心需求，保障生命安全的同時(shí)提高患者機(jī)體舒適度，注重心理護(hù)理，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升患者與社會(huì)的滿意度[2-3]。本文研究探討對(duì)接受腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者，為其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的卵巢腫瘤患者72例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃閷?duì)照組與優(yōu)質(zhì)組，各36例，對(duì)照組平均年齡為（44.2±5.2）歲；病史資料：已婚19例，有生育史17例；腫瘤類型：?jiǎn)蝹?cè)為31例，雙側(cè)為4例。優(yōu)質(zhì)組平均年齡為（49.2±4.8）歲；病史資料：已婚18例，有生育史18例：腫瘤類型：?jiǎn)蝹?cè)為29例，雙側(cè)為7例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：所有患者均接受臨床腹腔鏡手術(shù)治療；術(shù)前經(jīng)彩超檢查與相關(guān)輔助檢查確診為卵巢腫瘤；所有患者均符合手術(shù)指針；可以配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有交流障礙的患者；有精神病史的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者本人同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理措施，包括為入院患者做好健康宣教工作，為其介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行科室環(huán)境介紹，介紹主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，雙方盡快熟悉，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，告知其卵巢腫瘤相關(guān)疾病知識(shí)。分析患者對(duì)疾病看法與心理，進(jìn)行指導(dǎo)與干預(yù)措施，積極解答患者疑問，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，與家屬積極溝通，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)全面監(jiān)測(cè)患者生命體變化，做好健康宣教。優(yōu)質(zhì)組：①術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)知識(shí)宣教工作，進(jìn)行心理護(hù)理措施，因此護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)應(yīng)注意告知患者腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)優(yōu)勢(shì)與手術(shù)特點(diǎn)，告知其手術(shù)安全性較大，解釋說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，鼓勵(lì)患者傾訴，解釋解答其內(nèi)心疑問，改善術(shù)前不良心理，為患者講解手術(shù)成功案例，提高其治療信心。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，積極了解患者機(jī)體狀況，術(shù)前常規(guī)備皮，做好清潔工作，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)日當(dāng)天進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備，提前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臥位訓(xùn)練[6]。③為患者提供溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前檢查相關(guān)儀器設(shè)備完好性，清點(diǎn)相關(guān)手術(shù)器械，術(shù)中避免不必要的裸露，做好保暖工作，尊重患者隱私，積極配合醫(yī)師工作，協(xié)助完成麻醉工作。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓變化、心跳、呼吸等情況，做好手術(shù)記錄，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，積極處理[7]。④術(shù)后安全護(hù)送患者返回病房后，協(xié)助其保持去枕平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察基礎(chǔ)體征變化，待患者意識(shí)清醒后協(xié)助其取半臥位，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上適度活動(dòng)，促進(jìn)患者傷口處血液循環(huán)，緩解機(jī)體疼痛，預(yù)見性判斷患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況并做好預(yù)防措施。⑤術(shù)后會(huì)常規(guī)留置引流管，護(hù)士應(yīng)提供引流管護(hù)理措施，及時(shí)觀察引流情況，記錄引流液量，觀察性狀，為患者改變臥位時(shí)需做好導(dǎo)管固定工作，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、彎曲等引流不暢的情況，及時(shí)更換引流袋，注意做好無菌操作，遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管沖洗。⑥進(jìn)行疼痛護(hù)理措施，指導(dǎo)患者放松，使用轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者緩解疼痛，與患者積極溝通，傾聽其主訴，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。⑦仔細(xì)觀察患者呼吸功能變化，提供吸氧護(hù)理，每日進(jìn)行傷口換藥措施，進(jìn)行飲食指導(dǎo)工作，術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做好出院指導(dǎo)工作，告知家屬日常護(hù)理要點(diǎn)，定期進(jìn)行電話隨訪，囑咐其及時(shí)來院復(fù)查[8]。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查6個(gè)月，期間護(hù)士堅(jiān)持每周進(jìn)行1次電話隨訪，每次通話時(shí)記錄患者病情變化、了解其心理情緒狀態(tài)、家庭成員之間相處是否融洽、對(duì)自身疾病接受程度等方面。6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量表評(píng)分[9]，主要指標(biāo)包括社會(huì)融入度、軀體功能、心理、家庭關(guān)系與自我認(rèn)同度等，采用百分制，評(píng)分較高者，患者生存質(zhì)量較好。要求患者理解邏輯能力正常，能完全明晰問題內(nèi)容；測(cè)量患者的臨床期或者時(shí)間要統(tǒng)一，在安靜的場(chǎng)所進(jìn)行評(píng)估。滿意度采用院內(nèi)的滿意度調(diào)查表，利用重測(cè)信度對(duì)調(diào)查表進(jìn)行信度分析，調(diào)查表中滿分指標(biāo)包括滿意：患者對(duì)于護(hù)士提供的治療與護(hù)理服務(wù)感到滿意，基本身心需求得到滿足；一般：患者提出可改進(jìn)措施；不滿意：患者主訴護(hù)理過程存在一定缺陷[10-11]。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較

對(duì)照組患者滿意度為77.78%，優(yōu)質(zhì)組患者滿意度為91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

對(duì)照組胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均多于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

對(duì)照組患者生存質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

卵巢腫瘤是一種高發(fā)性的女性生殖系統(tǒng)疾病，此種疾病預(yù)后效果可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，而大多數(shù)患者會(huì)選擇手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)好、創(chuàng)口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。卵巢作為女性生殖器官，此部位需要接受手術(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，因此積極實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]。

有研究顯示[13]，針對(duì)卵巢腫瘤患者而言，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大部分患者滿意度較高且患者生存質(zhì)量較好，患者術(shù)后恢復(fù)較好，住院時(shí)間較短。本研究顯示，對(duì)照組患者接受手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，大部分患者滿意度不高，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)均較高，患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)一般。而優(yōu)質(zhì)組護(hù)理以患者為中心，在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處以患者為中心，緊繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，為患者提供更高效、低耗、滿意放心的醫(yī)療服務(wù)，取得患者與家庭以及社會(huì)的協(xié)調(diào)支持，改變過去局限于對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的觀察與護(hù)理，進(jìn)而更加注重患者的社會(huì)性與整體性，直接影響到卵巢腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)效果。有學(xué)者研究表明[14]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作也由原來的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，通過對(duì)患者的病情分析，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員提供心理支持與技術(shù)指導(dǎo)，還需掌握患者的整體情況，盡快在護(hù)患之間建立一種信任關(guān)系。本研究患者通過術(shù)前手術(shù)知識(shí)要點(diǎn)講解，提供術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，評(píng)估并緩解患者不良心態(tài)，提高其治療積極性。術(shù)中注意觀察呼吸、血壓、心率等基本體征變化，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后積極健康宣教，患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且證實(shí)本研究患者滿意度有顯著提升，兩組結(jié)論相符。

綜上所述，當(dāng)卵巢腫瘤患者接受此種手術(shù)時(shí)，臨床護(hù)理人員在圍術(shù)期為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是十分必要的，注重介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極配合。進(jìn)行術(shù)前焦慮心理干預(yù)，緩解患者內(nèi)心緊張感，與醫(yī)師術(shù)中積極配合，注意體征改變，術(shù)后及時(shí)告知家屬手術(shù)結(jié)果，告知其術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行健康宣教，及時(shí)飲食指導(dǎo)，為患者提供出院后延續(xù)護(hù)理措施，大部分患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意且術(shù)后生存質(zhì)量較高，整體恢復(fù)情況較好，住院時(shí)間較短。

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（收稿日期：2016-10-11 本文作者：顧雪菲）