瞿紅云,向啟君
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)口腔護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高,從過(guò)去單純的巡回護(hù)士角色,到現(xiàn)在診室的醫(yī)療秩序、耗材成本的管理者,院感的控制者,醫(yī)療的配合者,健康知識(shí)的宣教者等更多角色的融合。而目前我國(guó)口腔護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)仍在起步階段,尚缺少系統(tǒng)的??谱o(hù)理教育體系和臨床教學(xué)體系[1],這就給臨床帶教帶來(lái)了新的要求。 我科通過(guò)3 年的護(hù)生帶教實(shí)踐,采取多學(xué)科合作教學(xué)模式,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 選擇2013~2015 年在我科實(shí)習(xí)的口腔??谱o(hù)理學(xué)生86 名為研究對(duì)象, 均為女性, 年齡17~19歲,兩組實(shí)習(xí)和帶教周期為9 個(gè)月。 采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組43 名、觀察組43 名,兩組的年齡、在校學(xué)習(xí)成績(jī)等無(wú)顯著差別。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式,觀察組采用多學(xué)科合作帶教模式。
1.2 帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式進(jìn)行帶教,即學(xué)生跟班作業(yè),科室護(hù)士長(zhǎng)主管教學(xué),帶教老師由經(jīng)醫(yī)院考核取得資格的護(hù)理人員擔(dān)任,由職稱為主管護(hù)師及以上的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)。 采用常規(guī)教學(xué)方法:由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)校教學(xué)大綱要求進(jìn)行護(hù)理操作及理論教學(xué)帶教。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用醫(yī)護(hù)技結(jié)合多學(xué)科合作帶教模式的臨床帶教方法,具體是:(1)帶教老師隊(duì)伍由臨床一線醫(yī)生、放射技師、護(hù)士組成,按口腔不同專業(yè)進(jìn)行分組,形成醫(yī)護(hù)技共同合作帶教。(2)不同分組的分工重點(diǎn)有區(qū)別,各組共同教學(xué)內(nèi)容主要是口腔??谱o(hù)理人員的“四手”操作培訓(xùn),要求集體備課,明確分工,統(tǒng)一治療步驟及操作流程、標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合講解進(jìn)行示教。醫(yī)療組注重進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講課,如口腔解剖,口腔臨床常見病、多發(fā)病的診斷、治療等;護(hù)理組著重講解疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、效果評(píng)價(jià),將口腔健康宣教等相關(guān)知識(shí)融入到治療的不同階段,強(qiáng)化口腔??谱o(hù)理技術(shù)及醫(yī)院感染控制等護(hù)理工作相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn);放射組則主要是進(jìn)行對(duì)口腔各類疾病的影像學(xué)知識(shí)培訓(xùn)及平面投照技術(shù)的培訓(xùn)。(3)整合講課內(nèi)容,將口腔醫(yī)療系本科實(shí)習(xí)生的部分帶教內(nèi)容,如口腔醫(yī)療基本知識(shí)等,與帶教護(hù)生課程同步進(jìn)行,在師資、講課內(nèi)容和時(shí)間上進(jìn)行資源整合。
1.3 考核及評(píng)價(jià) 由口腔專科臨床醫(yī)療、 護(hù)理人員組成帶教考核小組, 考核由科室護(hù)士長(zhǎng)及分管教學(xué)副主任組織實(shí)施。按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容,在實(shí)習(xí)結(jié)束前半個(gè)月,對(duì)護(hù)生完成及掌握的教學(xué)情況進(jìn)行共同考核及評(píng)價(jià)。
1.3.1 醫(yī)生滿意度調(diào)查 通過(guò)抽簽的形式確定考核病例,由護(hù)生根據(jù)病例的治療步驟進(jìn)行護(hù)理配合。 制定醫(yī)生滿意度調(diào)查表, 內(nèi)容包括是否正確根據(jù)治療步驟提供物品、器械,患者準(zhǔn)備及整理用物,術(shù)中護(hù)理配合如吸唾方式、保證操作視野、用物傳遞方式,健康宣教等是否及時(shí)正確。 在護(hù)生完成全部護(hù)理配合后,由醫(yī)生填寫對(duì)該護(hù)生的滿意度調(diào)查表,結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。
1.3.2 理論考試 采用閉卷考核,考試內(nèi)容為口腔科常見病基本知識(shí)、醫(yī)院感染控制、健康宣教、急救等方面內(nèi)容,滿分為100 分。>90 分為優(yōu)秀,60~90 分為合格,<60 分為不合格。 由門診護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一閱卷。
1.3.3 操作考試 采用自制的《口腔科護(hù)理操作技能評(píng)分表》進(jìn)行抽考,分組考核,滿分為100 分,>90 分為優(yōu)秀,70~90 分為合格,<70 分為不合格。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0 對(duì)資料進(jìn)行分析,醫(yī)生滿意度及考核成績(jī)采用例和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組醫(yī)生滿意度比較 觀察組醫(yī)生滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=9.244,P <0.01,表1)。
2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī) 觀察組口腔護(hù)理理論知識(shí)和??撇僮骷寄芫鶅?yōu)于對(duì)照組(χ2=7.625,P <0.01,表2;χ2=7.445,P <0.01,表3)。
表1 兩組醫(yī)生滿意度比較[n=43,n(%)]
表2 兩組護(hù)生考核理論成績(jī)比較[n=43,n(%)]
表3 兩組護(hù)生??撇僮鞒煽?jī)比較[n=43,n(%)]
3.1 提升護(hù)生“四手”綜合操作能力,適應(yīng)口腔治療模式發(fā)展的要求 口腔門診的診療依賴于醫(yī)療及護(hù)理的默契配合,通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“四手”操作技術(shù)的培訓(xùn),臨床上可以極大地提升診療質(zhì)量及工作效率, 控制醫(yī)院感染率,降低醫(yī)護(hù)壓力,使醫(yī)護(hù)患三方受益,目前已成為國(guó)際通用的口腔診療標(biāo)準(zhǔn)模式[2]。 多學(xué)科合作教學(xué)是結(jié)合醫(yī)療及護(hù)理專業(yè),多方位、多角度進(jìn)行聯(lián)合教學(xué),通過(guò)模擬“四手”操作時(shí)的醫(yī)護(hù)配合過(guò)程及情境,進(jìn)行醫(yī)護(hù)間的協(xié)作訓(xùn)練[3],能有效提升學(xué)習(xí)效果, 使學(xué)生準(zhǔn)確掌握治療的每個(gè)步驟、要點(diǎn)和醫(yī)護(hù)分工要求,從而做到積極主動(dòng)、熟練有序的配合診療。
3.2 避免單純護(hù)理帶教的局限性,有利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 單純的護(hù)理帶教具有一定的片面性和局限性[4]。國(guó)內(nèi)口腔門診護(hù)士在角色中扮演國(guó)外的口腔醫(yī)療助手和口腔護(hù)士的雙重角色,日常工作量非常大,導(dǎo)致臨床教學(xué)的時(shí)間和精力嚴(yán)重不足[5],且大部分帶教老師在校期間未受過(guò)教學(xué)方面的培訓(xùn)及系統(tǒng)的口腔??婆嘤?xùn),普遍存在教學(xué)能力不足。多學(xué)科合作模式不僅彌補(bǔ)了護(hù)理教學(xué)人力資源的不足,而且能夠利用高層次、具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療師資力量協(xié)同完成口腔護(hù)理教學(xué), 能最大限度地滿足、提升護(hù)士的臨床帶教質(zhì)量, 有利于把護(hù)生培養(yǎng)成會(huì)臨床、會(huì)教學(xué)、會(huì)科研、會(huì)管理的復(fù)合型人才[6]。
3.3 適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求 隨著社會(huì)環(huán)境的變化和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的改革,人們普遍認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程的重要組成部分[5]。 醫(yī)護(hù)結(jié)合的帶教模式突破了傳統(tǒng)的單純護(hù)理教學(xué)方式,臨床帶教效果滿意。 我們?cè)诖嘶A(chǔ)上,增加了牙片X 射線投照技術(shù)的學(xué)習(xí)和對(duì)口腔牙片的解讀,使學(xué)生能更加直觀地對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí),更好地開展健康宣教工作,也擴(kuò)大了護(hù)生的??浦R(shí)面,操作技能得到進(jìn)一步的提升,從而對(duì)護(hù)生進(jìn)入臨床以及今后的就業(yè)提供了技術(shù)支持,提升了他們進(jìn)入社會(huì)的自信心和競(jìng)爭(zhēng)力。
多學(xué)科的合作教育模式是對(duì)單純的護(hù)理帶教不足的有效補(bǔ)充,使學(xué)生通過(guò)該模式所學(xué)知識(shí)、技能更貼近臨床需要,增加學(xué)生的自身價(jià)值感,提高口腔臨床護(hù)理質(zhì)量,滿足患者需求,為社會(huì)提供實(shí)用性護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。
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