CT 評價冠心病患者升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性

張 宇，曹文廣，張世衡，蘇寶珠

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要病理機(jī)制涉及到動脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成，造成冠狀動脈狹窄，降低心肌血液的供應(yīng)，從而誘發(fā)出冠心病的各種臨床癥狀，而冠心病的早期診斷、干預(yù)對預(yù)后非常重要[1-2]。以往研究顯示，收縮壓、舒張壓、平均壓、血脂紊亂、年齡、糖尿病是心血管疾病危險的預(yù)測因子，但這些因素與冠心病患者冠狀動脈狹窄的程度相關(guān)性在不同地域及不同人群之間存在差異[3-5]。 近年研究表明，升主動脈彈性是冠心病的危險因素，且其在預(yù)測心血管疾病危險性方面優(yōu)于收縮壓和舒張壓[6]。 主動脈彈性指在單位壓力的作用下，血管腔的直徑、橫截面積或體積的變化，是評價動脈管壁功能的主要參數(shù)[7]。 而在冠心病的診斷中， 多層螺旋CT 可以客觀評價冠狀動脈斑塊的性質(zhì)，并測量主動脈彈性[8-9]。 但是，目前研究升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄關(guān)系的報道較少，為此筆者探討了冠心病患者升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013 年1 月～2014 年12 月我院心內(nèi)科住院擬診為冠心病患者80 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有詳細(xì)完整的臨床病例資料，且未行干預(yù)治療；配合良好；初次擬診為冠心病，行CT冠脈造影檢查；年齡30～70 歲；患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的心肌梗死、冠心病病史；合并有惡性高血壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能損害等疾病。 其中男49 例，女31例；年齡32～69(51.93±5.19)歲；56 例為高血壓患者，45 例為2 型糖尿病患者，34 例為吸煙者，血脂異常60 例，34 例飲酒。

1.2 升主動脈彈性測定 應(yīng)用64 排螺旋CT（GE公司的Brightspeed Elitec）， 按照5.0 ml/s 的注射流率經(jīng)肘正中靜脈注入100 ml 濃度為370 mgI/ml 的碘海醇。注射完畢后，按5.0 ml/s 的流速注入0.9%氯化鈉50 ml。采用觸發(fā)式的掃描方式，掃描心臟部位，ROI 設(shè)置于升主動脈（右肺動脈主干水平），閾值為100 HU, 范圍從氣管分叉下至膈下1～2 cm。 掃描參數(shù)： 管電流250～650 mA， 管電壓120 kV， 螺距為0.22，探測器為64 mm×0.625 mm。在間隔10%R-R 間期，5%～95%R-R 期間， 以0.625 mm 層厚及0.5 mm層間隔對圖像進(jìn)行重建，并傳送至ADW 4.6 g 工作站。 測量出升主動脈興趣層面的最小容積(Vd)、最小面積(Sd)、最大容積(Vs)及最大面積(Ss)，采用動脈可擴(kuò)張度(AD)、動脈順應(yīng)性(AC)與僵硬度(ASI)評估血管彈性。

同時所有患者行選擇性冠狀動脈造影，冠心病判斷標(biāo)準(zhǔn)：CT 冠狀動脈造影顯示，≥1 支血管段直徑狹窄程度≥50%。 冠狀動脈狹窄程度TIMI 分級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流為0 級；造影劑部分通過， 冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈為Ⅰ級；冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢為Ⅱ級；冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈和消除，類似正常冠狀動脈血流為Ⅲ級。

1.3 分析指標(biāo) 采用自制調(diào)查問卷的方式， 調(diào)查病例資料的一般情況和糖尿病、 腦卒中等既往病史，包括性別、體重指數(shù)、年齡、吸煙、喝酒，合并糖尿病、腦卒中、血脂異常、高血壓、腎功能異常等；患者入院時的血糖、甘油三酯、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗或方差分析， 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病冠狀動脈狹窄發(fā)病情況 經(jīng)過檢測，本研究80 例中，確診冠狀動脈狹窄72 例，非冠狀動脈狹窄8 例。

2.2 升主動脈彈性對比情況 冠狀動脈狹窄患者的AD 與AC 值明顯低于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明顯高于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)。 見表1。

表1 升主動脈彈性指標(biāo)對比

2.3 冠心病患者冠脈狹窄的相關(guān)危險因素分析 將吸煙、年齡、合并高血壓、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病、總膽固醇含量等危險因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示， 年齡、AD 值、AC值、ASI 值、合并2 型糖尿病是冠脈狹窄的獨立危險因素(P ＜0.05，表2)。

表2 冠心病患者冠脈狹窄的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

在冠心病發(fā)病的病理機(jī)制中，伴隨有冠狀動脈狹窄等結(jié)構(gòu)改變和動脈彈性等功能改變[10-11]。 有研究表明，冠狀動脈狹窄的演變與主動脈彈性密切相關(guān)，對冠心病發(fā)生與發(fā)展的評估有重要作用[12]。動脈彈性主要與管壁硬度及動脈管腔大小相關(guān)，升主動脈距離心臟最近，其能很好地反映動脈彈性[13]。而主動脈彈性的下降是心血管疾病的獨立影響因子。

患者對安全性及檢查舒適度的要求不斷增加，無創(chuàng)性的檢查方法越來越受到患者的青睞[14]。 64 排螺旋CT 作為多層螺旋CT 的一種特殊技術(shù)，當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較多。 CT 掃描中確定的AD 值、AC值、ASI 值， 是反映動脈管腔及管壁彈性的指標(biāo)，可作為主動脈彈性的評價指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈狹窄患者的AD 與AC 值明顯低于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明顯高于非冠狀動脈狹窄患者(P ＜0.05)，說明冠狀動脈狹窄患者的主動脈彈性降低。 不過許多冠心病患者同時存在不同程度的鈣斑， 在CT 掃描過程中可出現(xiàn)線束的硬化偽影，致使血管狹窄程度被過度評估，在臨床診斷中需要及時進(jìn)行鑒別。

早期準(zhǔn)確評價冠心病患者冠狀動脈狹窄的風(fēng)險因素，對降低心血管事件的發(fā)生率和病死率有著極其重要的意義[16]。本研究采用Logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示年齡、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病是可致冠心病冠脈狹窄的獨立危險因素(P ＜0.05)。 冠心病冠狀動脈狹窄重在預(yù)防，動脈彈性作為預(yù)測心腦血管疾病的重要指標(biāo)， 螺旋CT 檢查可以準(zhǔn)確對其作出評價。64 排螺旋CT 由于時間、空間分辨率的限制，對冠狀動脈復(fù)雜病變（如混合斑塊、鈣化斑塊）所致的狹窄程度評價欠準(zhǔn)確，但CT 冠狀動脈成像的同時可以準(zhǔn)確測量主動脈彈性，而主動脈彈性與冠狀動脈狹窄密切相關(guān)，因此可以通過主動脈彈性的變化判斷冠狀動脈狹窄的程度。

綜上所述， 心臟螺旋CT 掃描能夠準(zhǔn)確測量升主動脈彈性， 可以借此評估冠狀動脈狹窄程度，可作為臨床上檢查升主動脈彈性和預(yù)測冠脈狹窄的影像學(xué)手段。

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