PET/CT 顯像對評價肺癌治療效果的價值

陳 翼，彭艷梅，馬春旭，李江城，徐昕明，李 懿，楊洪文，潘興華

肺癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，從我國近年來城鄉(xiāng)前10 位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因， 占全部惡性腫瘤死亡的22.7%， 且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)迅速上升。 目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%，如果以這種速度發(fā)展下去，預(yù)計到2025 年，我國肺癌病人將達到100 萬，成為世界第一肺癌大國。

影像學(xué)檢查對腫瘤的早期診斷、治療方案的選擇、療效的觀察及預(yù)后的評估至關(guān)重要，易于被患者和臨床醫(yī)生所接受。 常規(guī)影像學(xué)檢查對惡性腫瘤的療效評價主要是以治療后腫瘤的大小為標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效或疾病進展，但由于治療后形態(tài)結(jié)構(gòu)變化滯后于腫瘤細胞死亡，故引起形態(tài)學(xué)影像上殘存腫塊的持續(xù)存在。 此外，雖然治療后腫塊縮小，但也可能還存在一定數(shù)量活的腫瘤細胞，而常規(guī)影像學(xué)檢查無法辨別[1]。 因此，常規(guī)影像學(xué)檢查對腫瘤患者的療效評估，其靈敏度和特異性不高[1]。 PET 對腫瘤的療效評價主要是根據(jù)腫瘤組織對18F-FDG 的攝取變化，通過可視或定量分析，在臨床或亞臨床水平早期預(yù)測療效，是治療后評估腫瘤代謝、決定殘存腫瘤狀況的非侵入性診斷方法。 本研究探討PET/CT對肺癌療效評估的價值，以期為臨床準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后、制定后續(xù)治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧分析2009 年11 月～2014 年5 月， 在我院行18F-FDG PET/CT 檢查診斷為肺癌的患者98 例，所有病灶經(jīng)支氣管鏡、穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實均為惡性。 其中男性75 例， 女性23例，年齡24～80（62.46±11.08）歲；病理分型：腺癌49例，鱗癌35 例，小細胞肺癌4 例，支氣管肺泡癌3例，胸膜間皮瘤、透明細胞癌、肺黏液細胞癌、甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移、胸腺癌、結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移及睪丸卵黃囊癌肺轉(zhuǎn)移各1 例。 全部患者為治療后1 w～2個月行PET/CT 檢查，均臨床資料齊全。

1.218F-FDG PET/CT 檢查 患者檢查日當(dāng)天禁食4～6 h， 常規(guī)測量空腹血糖， 患者的血糖水平2.4～11.2（5.05±1.86）mmol/L。靜脈注射18F-FDG 5 MBq/kg，安靜休息60 min 后行PET/CT 顯像。18F-FDG 合成原材料由北京派特生物技術(shù)有限公司提供，由MINItrace system 回旋加速器合成，采用美國GE 公司生產(chǎn)的Discovery ST 16 排PET/CT 掃描儀，120～140 kV，100～250 mAs，0.8 s 旋轉(zhuǎn)速度，1.25 mm層厚，3D 方式進行采集，F(xiàn)ORE 迭代方式進行圖像重建，斷層分辨率為4 mmFWHM。

1.3 圖像分析 由2 位以上高年資影像醫(yī)師共同閱片討論，并結(jié)合臨床資料作出診斷。 目測法以患者胸部病灶的放射性高于周圍肺組織為陽性；半定量法通過計算機軟件選病灶最大層面勾畫病灶的感興趣區(qū)（ROI），本底選取病變對側(cè)或鄰近部位與病灶等大ROI，分別計算2 個ROI 內(nèi)平均放射性計數(shù)，最后計算靶/靶本底比值（T/NT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計處理采用SPSS11.0 軟件包， 對3 個治療組PET/CT 顯示病灶陽性率采用行×列表資料的χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究98 例中，18F-FDG PET 顯像87 例發(fā)現(xiàn)病灶（88.8%），11 例未發(fā)現(xiàn)病灶（11.2%）。 其中手術(shù)治療+放化療組44 例，陽性34 例（77.3%），陰性10 例（23.7%）；放化療組15 例，陽性14 例（93.3%），陰性1例（16.7%）；氬氦刀組39 例，陽性39 例（100.0%）。 各組18F-FDG 顯示病灶陽性率比較有顯著性差異（P ＜0.01）。

18F-FDG 顯像共發(fā)現(xiàn)病灶130 個， 病灶的T/NT比 值 是1.3～26.07（6.32±5.48）；病 灶 最 大 橫 徑 約 為2.2～9.4（5.20±1.73）cm。同機CT 顯示病灶132 個，最大橫徑約為1.0～10.6（4.48±2.19）cm。 PET 與CT 顯示的病灶大小基本一致（P ＞0.05）。18F-FDG PET 未發(fā)現(xiàn)的2 個病灶，CT 顯示橫徑分別為1.3 cm 和1.0 cm。

分析18F-FDG PET 與CT 病灶的異同發(fā)現(xiàn)，放療組和化療組中18F-FDG PET 與CT 顯示的病灶形態(tài)無明顯區(qū)別， 而氬氦刀組中部分病灶有明顯區(qū)別，氬氦刀組中的24 例（28 個病灶）治療后，同機CT 僅顯示環(huán)型改變，而18F-FDG 除顯示環(huán)型改變外，還發(fā)現(xiàn)病灶周邊有環(huán)狀對稱性或不對稱性偏心性代謝增高或減低，中央放射性接近本底，或者整個病灶無放射性攝取。 另外15 例CT 顯示殘余病灶多呈蜂窩狀改變， 而18F-FDG 顯示病灶呈代謝增高與代謝減低并存的組織分布。氬氦刀組中有24 例行≥2 次18F-FDG PET 檢查，其中1 例曾作11 次18F-FDG PET檢查。本研究兩次檢查的間隔時間是7～152（39.31±47.19）d，結(jié)果顯示，氬氦刀冷凍術(shù)后2 w 內(nèi)（最短僅7 d）， 即可見腫瘤的T/NT 明顯下降， 但是同機CT不能顯示此種變化（圖1-2）。

圖1 PET/CT 檢查圖像（一）

圖2 PET/CT 檢查圖像（二）

3 討論

PET 是正電子發(fā)射顯像技術(shù)， 它采用與人體內(nèi)部分子相通的放射性藥物， 觀察18F-FDG 通過腫瘤細胞的葡萄糖特異性轉(zhuǎn)運體將FDG 轉(zhuǎn)運入細胞，因此腫瘤細胞可以超出正常細胞幾倍的攝取FDG，并可以通過18F-FDG PET 顯像獲得這種信息[2]。本組采用18F-FDG PET/CT 顯像觀察了3 組不同治療類型的肺癌患者治療后病灶的變化。

每一種顯像模式有它自己的優(yōu)勢和局限性，但是聯(lián)合應(yīng)用對肺部腫瘤的診斷及選擇治療方案十分重要[3]。PET 儀器上安裝有CT，在腫瘤檢查中主要用于病灶的定位， 經(jīng)過計算機的圖像處理技術(shù)，獲得功能與解剖的融合圖像，彌補了單純用PET 難以定位的缺陷[4]。 本研究結(jié)果顯示，PET 檢出的病灶數(shù)量與同機CT 基本一致（132 vs 130），二者的檢測效率無明顯區(qū)別。 PET 與同機CT 顯示的病灶大小亦基本相同。

18F-FDG 顯像在腫瘤放射治療中的應(yīng)用已有很多報道[5]。 氬氦刀靶向治療系統(tǒng)通過對腫瘤的快速冷凍、急速復(fù)溫造成腫瘤細胞的崩解，對于失去手術(shù)機會的中晚期肺癌患者以及無法耐受手術(shù)或化療的肺癌患者，可作為姑息治療的選擇之一[6]。18F-FDG腫瘤代謝顯像能夠區(qū)別治療后腫瘤細胞的存活或瘢痕化[7-8]。與CT 顯示不同的是，氬氦刀組FDG-PET 顯示的病灶不但形態(tài)各異，而且放射性分布強弱不一，它顯示的放射性強度實際上反映的是治療后殘余的存活腫瘤細胞特有的生物靶區(qū)；隨后再結(jié)合PET 和CT 融合圖像對病灶進行定位、定性分析，最終可獲得病灶的生物學(xué)范圍， 為制定下一步治療計劃提供可靠的生物學(xué)依據(jù)。由此認為，18F-FDG PET/CT 顯像對評價肺癌患者的療效更有價值。

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