不同瞼板腺按摩法聯(lián)合藥物治療干眼的臨床療效比較

巢 陽，鄭 燦，舒越昆，李彩虹，姚 慧

干眼已成為最為常見的眼表疾病之一，引起干眼的原因眾多[1]，經(jīng)典分類方法將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型兩類。 前者是因?yàn)闇I腺疾病導(dǎo)致干眼， 后者主要指瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼，其中因瞼板腺功能障礙引起的淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型尤為常見。 干眼可采用非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等多種方式，然而對于瞼板腺功能障礙引起的干眼，臨床大多采取患者自行瞼板腺按摩或?qū)I(yè)人員進(jìn)行瞼板腺按摩，結(jié)合局部滴用人工淚液進(jìn)行治療，但是對這兩種不同瞼板腺按摩方法治療效果的對比研究尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。 因此，本研究選取我院確診為干眼伴有瞼板腺開口阻塞的患者， 觀察不同瞼板腺按摩法聯(lián)合聚乙二醇及瀟萊威滴眼液進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013 年1 月～2015 年1 月我科門診確診為干眼伴有瞼板腺開口阻塞的患者134例（268 只眼），男性49 例，女性85 例，年齡40～76歲，平均56.7 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：眼部常規(guī)檢查無其他眼表疾病, 均無風(fēng)濕等全身免疫性疾病病史，發(fā)病后均未使用過不同的瞼板腺按摩法和人工淚液。 干眼主觀癥狀評分為2～3 分，瞼板腺功能評分為2～3 分，角 膜 熒 光 素 染 色 評 分2～3 分，BUT＜10 s，SIT ＜10 mm/5 min。 所有入組患者均被告知研究相關(guān)事宜并簽署了知情同意書，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 采用信封法，將納入對象隨機(jī)分成兩組：觀察組63 例（126 只眼）和對照組71 例（142 只眼），兩組年齡、性別以及干眼程度等臨床資料比較均無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]納入病例必須滿足“1.2.2”瞼板腺功能評分為2～3 分和“1.2.1”干眼主觀癥狀為2～3 分，同時(shí)伴有以下檢查中≥1 項(xiàng)陽性。

1.2.1 主觀癥狀 眼部干澀、畏光、流淚、眼紅、眼癢、異物感、燒灼感、視疲勞或視物模糊等。 干眼癥狀評分：無以上癥狀0 分，偶有1 分，經(jīng)常2 分，持續(xù)3 分。

1.2.2 瞼板腺功能異常（meibomian gland dysfuction,MGD）評分 正常0 分；瞼緣充血、粗糙、增厚1分；開口有黃色黏稠分泌物阻塞，擠壓無分泌物或少許黃色黏稠分泌物2 分；擠壓有脂質(zhì)分泌物排出3 分；擠壓有泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物4 分。

1.2.3 淚膜破裂時(shí)間（break-up time, BUT）測定采用天津晶明YZB/津0367-2004 標(biāo)準(zhǔn)熒光濾紙條，首端折疊放在顳側(cè)下結(jié)膜囊內(nèi)， 注意不要接觸角膜，待無菌熒光條被淚液濕潤后取出，囑患者眨眼，用同一臺裂隙燈鉆藍(lán)光下觀察自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT，連續(xù)測量3 次，采用秒表紀(jì)錄，取平均值。弱陽性7～10 s，陽性4～6 s，強(qiáng)陽性0～3 s。

1.2.4 角膜熒光素染色（FL） 在BUT 檢查完后繼續(xù)在裂隙燈鉆藍(lán)光下觀察角膜，將角膜分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4 個(gè)象限，觀察各個(gè)象限內(nèi)熒光素著染情況， 將角膜分鼻上、下及顳上、下4 個(gè)象限。角膜熒光素?zé)o染色為0 分， 有染色范圍＜1 個(gè)象限者為1分，1＜染色范圍＜2 個(gè)象限者為2 分,2＜染色范圍＜3 個(gè)象限者為3 分, 4 個(gè)象限均有染色者為4 分。

1.2.5 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn) （SIT) 采用天津晶明YZB/津0360-2004 型標(biāo)準(zhǔn)5 mm×35 mm 淚液檢測濾紙條，患者于暗室中背光而坐，被檢眼注視內(nèi)上方，濾紙條首端反折放在下結(jié)膜囊中外1/3 處，另一端自然下垂，被測者向前注視，無表麻狀態(tài)下測量5 min 時(shí)的濾紙條濕長。 弱陽性7～10 mm/5 min，陽性4～6 mm/5 min，強(qiáng)陽性0～3 mm/5 min。

1.3 治療 觀察組： 患者平臥, 雙眼進(jìn)行表面麻醉后，由眼科?？谱o(hù)士用翻眼鑷分別夾住上下瞼緣擠壓至瞼板腺阻塞分泌物排出，用無菌棉簽清除瞼緣分泌物，第1 w 2 次，以后1 次/w。 同時(shí)給予聚乙二醇(思然)眼液點(diǎn)雙眼，1 滴/眼，3 次/d；瀟萊威眼液點(diǎn)雙眼，1 滴/眼，1 次/晚。

對照組：在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握方法后，由患者自行瞼板腺按摩，每天早晚洗臉時(shí)熱敷眼部5～10 min，用手指自行瞼緣做按摩5 min，用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。 同時(shí)聯(lián)合使用思然及瀟萊威眼液點(diǎn)雙眼，用法同觀察組。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后1 w、1 個(gè)月及3 個(gè)月， 行患者干眼癥狀評分、MGD評分和FL、BUT 及SIT 檢查。

顯效：干眼癥癥狀消失（干眼癥狀評分0 分），裂隙燈下檢查瞼板腺開口無阻塞， 且按摩瞼板腺后無異常分泌物溢出（MGD 評分0 分），或瞼緣有輕度充血、粗糙（MGD 評分0～1 分），角膜熒光染色無著色（FL 評分0 分），或少許點(diǎn)狀著色，染色范圍＜1 個(gè)象限 （FL 評分0～1 分），BUT ＞10 s，SIT＞10 mm/5 min；有效：干眼癥狀明顯減輕（干眼癥狀評分1 分），裂隙燈下檢查瞼緣仍有充血或粗糙，開口無阻塞，擠壓分泌物輕度混濁（MGD 評分1 分），角膜熒光有染色，1＜染色范圍＜2 （FL 評分2 分），BUT 較治療前延長，但仍＜10 s，SIT 較治療前增加， 但仍＜10 mm/5 min；無效：干眼癥癥狀及各項(xiàng)檢查均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)； 當(dāng)最小理論頻數(shù)＜1 或總例數(shù)＜40 時(shí)，利用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時(shí)間療效比較 治療1 w、1 個(gè)月和3 個(gè)月后，觀察組的顯效率和總有效率均顯著高于同時(shí)間對照組(P ＜0.05，表1)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組僅有3 眼輕度角膜上皮擦傷，藥物治療3 d 痊愈。

表1 兩組治療不同時(shí)間療效比較[n(%)]

3 討論

干眼（dry eye）是由于淚液的質(zhì)與量的改變，或淚液動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致眼表面的損害，引起眼不適等癥狀的一類疾病[3]。目前以1995年美國國立研究所制定的分類方法，將干眼分為蒸發(fā)過強(qiáng)型和淚液生成不足型，因瞼板腺功能障礙所致的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼是主要類型[4]。 瞼板腺分泌的脂質(zhì)部分構(gòu)成了淚膜的最表層, 起到穩(wěn)定淚膜、阻止水樣淚液過度蒸發(fā)的作用，而通過改善瞼板腺功能，是提高治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼療效的關(guān)鍵因素[5]。

瞼板腺按摩是一種安全、有效、簡便的方法，通過機(jī)械按摩的作用，促進(jìn)瞼板腺內(nèi)的阻塞變質(zhì)分泌物排出，保持瞼板腺管通暢，促進(jìn)脂質(zhì)的正常分泌，延長淚膜破裂時(shí)間， 改善眼表淚膜的正常生理代謝，有效預(yù)防和治療干眼。 而不同的瞼板腺按摩方法對干眼的治療效果不盡相同。 本研究結(jié)果顯示，治療1 w、1 個(gè)月和3 個(gè)月后， 觀察組的顯效率和總有效率均顯著高于同時(shí)間對照組(P ＜0.05)，表明由?？谱o(hù)士進(jìn)行瞼板腺按摩術(shù)的治療效果好于患者自行按摩的效果。 分析原因是，專業(yè)瞼板腺按摩術(shù)在干眼伴有瞼板腺開口阻塞患者的治療中，相比自行瞼板腺按摩，與干眼癥相關(guān)的臨床癥狀改善更明顯。 而患者自行瞼板腺按摩治療，往往因手法不正確、不到位，或嫌麻煩放棄按摩，可能是影響治療效果的問題所在。

專業(yè)瞼板腺按摩術(shù)是由?？谱o(hù)士在表麻下，用翻眼鑷分別夾住上下瞼緣適度擠壓至瞼板腺阻塞分泌物排出，有效地疏通阻塞的瞼板腺開口，促進(jìn)分泌物的排出，防止瞼緣感染。 操作前，?？谱o(hù)士應(yīng)清潔雙手，向患者詳細(xì)解釋治療過程，消除其恐懼心理，并訓(xùn)練患者眼球向上向下注視。 操作時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)注意按摩的次數(shù)和療程，以達(dá)到最佳治療的效果。

綜上所述，專業(yè)瞼板腺按摩術(shù)聯(lián)合藥物治療干眼安全可靠，方法簡單易行，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李倩文，張仲臣，張佳楠. 干眼病患病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志, 2013，7（18）：8364-8367.

[2] Ozcura F, Aydin S, Helvaci MA, et al. Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome[J]. Ocul Immunol Inflamm,2007, 15(5)： 389-393.

[3] 劉祖國, 彭娟. 干眼的診斷與治療規(guī)范[J]. 眼科研究,2008, 26(3)： 161-164.

[4] Cuevas M, Gonzalez-Garcia MJ, Castellanos E, et al. Correlations among symptoms, signs, and clinical tests in evaporative-type dry eye disease caused by meibomian gland dysfunction(MGD)[J].Curr Eye Res, 2012, 37： 855-863.

[5] 吳慶利. 瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī),2011,49(28)：152-153.