基于Utstein評(píng)估指南的海水溺水患者臨床分析

陳秀鳳等

[摘要] 目的 通過Utstein評(píng)估指南對(duì)78例海水溺水患者進(jìn)行深入的臨床研究。 方法 通過運(yùn)用溺水報(bào)告指南中Utstein模式，回顧性分析自2010年5月～2013年6月間進(jìn)入我院內(nèi)科治療的78 例溺水患者的基本資料。 結(jié)果 研究組78例患者中，兒童、青少年65例，占總?cè)藬?shù)的83.33%；78例患者中存活出院69例，存活出院率為88.46%，而未實(shí)施Utstein模式的對(duì)照組溺水結(jié)果：78例患者中存活出院47例，存活出院率為60.26%。 結(jié)論 溺水人群中兒童、青少年占很大比例，院前對(duì)患者實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇對(duì)預(yù)后具有重要的作用，Utstein評(píng)估模式應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 海水溺水；Utstein評(píng)估指南；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0126-03

Clinical analysis of patients with seawater drowning based Utstein evaluation guide

CHEN Xiufeng SHI Xiaoqin WANG Tingting XU Huamei ZHANG Xuelian

Transfusion Room，the Fourth Hospital of Ningbo City（the First People's Hospital of Xiangshan County）， Ningbo 315700， China

[Abstract] Objective To study Utstein assessment guidelines on 78 cases of seawater drowning patients. Methods By using the Utstein model drowning reporting guidelines， a retrospective analysis from 2010 May to 2013 year 6 and enter the department of internal medicine in our hospital treatment of 78 cases of drowning patients with basic information. Results The study group 78 patients， children and teenagers， the number was 65， accounting for 83.33% of the total number； 78 patients discharged alive for the number 69， survival rate was 88.46%， and not the implementation of Utstein model control group drowning results：in the 78 cases of patients discharged alive for the number 47， survival discharge rate was 60.26%. Conclusion Drowning children， adolescent population accounts for a large proportion， prehospital of patients with effective cardiopulmonary resuscitation and plays an important role in the prognosis， the evaluation model of Utstein obvious application value.

[Key words] Seawater drowning； Utstein evaluation guide； Clinical analysis

在臨床治療中，溺水屬于相對(duì)普遍的意外事故[1]，特別是在兒童時(shí)期這一意外事件尤為常見[2]。溺水極有可能導(dǎo)致患者多器官衰竭，假如沒有采取及時(shí)有效的治療，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[3]。為全面了解海水溺水患者的臨床癥狀，從而指導(dǎo)臨床治療，筆者運(yùn)用溺水統(tǒng)一報(bào)告指南——Utstein 模式對(duì)72 例海水溺水患者進(jìn)行深入的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年5月～2013年6月間進(jìn)入我院內(nèi)科治療的78 例溺水患者的基本資料，包括人口學(xué)資料、治療措施及結(jié)果等，安排專人對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并將本組患者作為研究組。其中兒科46例，急診科病房17例，呼吸科9 例，中心ICU 5例，康復(fù)中心1例。78例海水溺水患者中男42例，女36例，年齡10個(gè)月～56歲，其中3歲以下12例，3～7 歲22 例，7～18 歲31例，18 歲以上13例。此次治療中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。采用歷史對(duì)照法，通過查閱既往病案資料，選擇78例溺水患者的基本資料作為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 定義 參考Utstein 溺水報(bào)告指南中的相關(guān)術(shù)語進(jìn)行以下定義[4，5]：溺水指的是由于各種原因，導(dǎo)致人長(zhǎng)時(shí)間淹沒或者浸泡在液性的介質(zhì)（即水中），引發(fā)原發(fā)性呼吸困難的一種現(xiàn)象。溺水結(jié)果：出現(xiàn)溺水事件之后的初步結(jié)果可分為存活與死亡兩大類。此次研究將死亡認(rèn)定為住院之后死亡。存活指的是溺水者在經(jīng)受急性溺水時(shí)間之后仍然存活。存活有痊愈及合并后遺癥兩種情況。痊愈：患者在接受治療身體康復(fù)之后意識(shí)、警覺得到恢復(fù)，生活恢復(fù)正常，可能會(huì)出現(xiàn)些許的心理以及神經(jīng)功能障礙，如程度較輕的吞咽困難以及偏癱；中度殘疾：患者接受治療后意識(shí)恢復(fù)，可以在相對(duì)安全的環(huán)境中進(jìn)行工作以及生活，可能伴隨有偏癱、癲癇及其他心理方面的障礙；重度殘疾：患者在接受治療身體康復(fù)之后意識(shí)恢復(fù)，認(rèn)知能力受到一定影響，正常生活需要他人幫助，可能出現(xiàn)腦畸形、嚴(yán)重記憶障礙以及癡呆癥狀；昏迷/植物人狀態(tài)：在進(jìn)行一系列治療后知覺沒有恢復(fù)，認(rèn)知能力依舊模糊，正常的語言以及心理交流受到阻礙；腦死亡：經(jīng)腦電圖檢驗(yàn)證實(shí)患者已經(jīng)腦死亡。兒童指的是患者年齡未超過7歲。青少年指的是患者的年齡分布在7～18 歲。

1.2.2 研究方法 此次研究使用溺水統(tǒng)一報(bào)告指南：Utstein 模式，運(yùn)用回顧性分析的方法對(duì)研究組78例海水溺水患者的病歷進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括人口學(xué)資料、治療措施以及結(jié)果等[6]。而對(duì)照組患者未開展報(bào)告研究。

1.3 研究數(shù)據(jù)

本研究中所使用的數(shù)據(jù)包括溺水Utstein 報(bào)告模式中所要求的核心數(shù)據(jù)[7]，同時(shí)此次研究還使用包括溺水患者的一般人口學(xué)資料、現(xiàn)場(chǎng)所得數(shù)據(jù)以及急診部門評(píng)估與治療、患者住院期間表現(xiàn)以及結(jié)果等輔助數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 Utstein 模式研究結(jié)果

2.1.1 溺水患者的現(xiàn)場(chǎng)資料 本組78例溺水患者中男42例，女36例，患者年齡分布在10個(gè)月～56歲，其中3歲以下12例，3～7 歲22 例，7～18歲31例，18 歲以上13例，其中兒童、青少年65例，占83.33%。溺水患者的溺水時(shí)間、來院就診時(shí)間、離水意識(shí)狀態(tài)見表1，在來院治療的78例患者中只有5例實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救。

2.1.2 溺水患者住院期間評(píng)估 本組患者入院時(shí)生命體征如下：平均血氧飽和度為（71.61±26.32）%，體溫（35.62±4.34）℃，心率每分鐘（83.24±32.52）次，血壓（96.12±53.52）/（53.64±25.27）mmHg。患者溺水后并發(fā)癥情況如下：吸入性肺炎72例，發(fā)生率92.31%、腦水腫32例，發(fā)生率41.03%、呼吸衰竭19例，發(fā)生率24.36%、心力衰竭12例，發(fā)生率15.38%。

2.2 Utstein 溺水結(jié)果報(bào)告與對(duì)照組比較

依據(jù)Utstein 溺水結(jié)果報(bào)告顯示，本組78例患者中，存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%，合并后遺癥12 例，占15.38%，其中中度殘疾[6（7.69）]、重度殘疾[2（2.56）]、植物人狀態(tài)/昏迷[2（2.56）]、腦死亡[2（2.56）]。而未實(shí)施Utstein模式的對(duì)照組溺水結(jié)果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遺癥18 例，占38.30%。

3 討論

3.1 溺水Utstein報(bào)告模式

據(jù)相關(guān)資料報(bào)告，每年全球海水溺水的例數(shù)平均在50萬以上，且1～3歲、5歲兒童屬于溺水的高發(fā)人群，溺水已經(jīng)成為全球醫(yī)護(hù)重點(diǎn)治療的項(xiàng)目之一[8，9]，然而溺水的定義及結(jié)果等在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)并沒有規(guī)范、統(tǒng)一。直至2002 年，世界衛(wèi)生組織公布溺水結(jié)果評(píng)價(jià)的Utstein 模式之后，才有初步定論[10]。

3.2 溺水的流行病學(xué)特征

78例海水溺水患者中男42例，女36例，年齡10個(gè)月～56歲，其中3歲以下12例，3～7 歲22 例，7～18 歲31例，18 歲以上13例。此次治療中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。現(xiàn)場(chǎng)急救只有5例，數(shù)據(jù)表明溺水常見于7歲以下兒童，多發(fā)于夏秋季節(jié)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[11]?？赡芘c氣候及男孩好動(dòng)有關(guān)，同時(shí)與7歲以下兒童自我防護(hù)意識(shí)及能力較差有關(guān)。

3.3 溺水的現(xiàn)場(chǎng)處理

此次研究中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援的僅5例，表明社會(huì)公眾急救知識(shí)亟待提高，因此應(yīng)重點(diǎn)宣傳溺水防范相關(guān)知識(shí)，使公眾在發(fā)現(xiàn)溺水事件后能夠迅速有效開展救援，從而最大限度保證溺水者的生命安全[12，13]。

3.4 溺水的病理生理與并發(fā)癥

溺水患者通常由于缺氧窒息從而引發(fā)心搏、呼吸驟停等嚴(yán)重缺氧，最終導(dǎo)致患者的腦、心、肺等重要臟器損害，同時(shí)患者復(fù)蘇后出現(xiàn)再灌注損傷也是十分重要，此次治療中患者溺水后并發(fā)癥情況如下：吸入性肺炎72例，發(fā)生率92.31%，腦水腫32例，發(fā)生率41.03%，呼吸衰竭19例，發(fā)生率24.36%，心力衰竭12例，發(fā)生率15.38%。通過抗生素預(yù)防及治療均獲得較好的控制[14]。

3.5 溺水的預(yù)后

此次治療Utstein報(bào)告模式結(jié)果證實(shí)78例溺水報(bào)告中存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%。合并后遺癥12例，發(fā)生率15.38%，其中中度殘疾6例（7.69%）、重度殘疾2例（2.56%）、植物人狀態(tài)/昏迷2例（2.56%）、腦死亡2例（2.56%），而未實(shí)施Utstein模式的對(duì)照組溺水結(jié)果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遺癥18 例，占38.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果比同類型報(bào)道要高，說明溺水時(shí)間與來院就診時(shí)間有著密切的關(guān)系[15]。

4 小結(jié)

溺水人群中兒童、青少年占很大的一部分比例，在患者入院前進(jìn)行行之有效的心肺復(fù)蘇對(duì)于預(yù)后是十分重要的，在患者住院期間應(yīng)對(duì)以吸入性肺炎、腦水腫及肺水腫為代表的并發(fā)癥進(jìn)行積極防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐顯林，聶玉蘭. 公共海灘海水淹溺的院前急救體會(huì)附35 例報(bào)告[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12（8）：1547.

[2] 徐顯林，盧振權(quán)，劉芳. 一氧化氮吸入聯(lián)合藥物及機(jī)械通氣治療海水淹溺肺水腫的臨床研究[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：103-105.

[3] Hyder Adnan A，Sugerman David E，Puvanachandra Prasanthi. Global childhood unintentional injury surveillance in four cities in developing countries：A pilot study[J].World Health Organization. Bulletin，2009，87（5）：345-352.

[4] 齊向前. 創(chuàng)傷性腦水腫合并海水淹溺大鼠促炎細(xì)胞因子變化及烏司他丁的干預(yù)作用研究[D]. 第二軍醫(yī)大學(xué)，2011，12（10）：100-101.

[5] 譚永強(qiáng). 24 例溺水患兒分析及重癥患兒救治策略[J]. 中原醫(yī)刊，2005，32（4）：26-27.

[6] Eich C，Bruer A，Kettler D. Recovery of a hypothermic drowned child after resuscitation with cardiopulmonary bypass followed by prolonged extracorporeal membrane oxygenation[J]. Resuscitation，2005，67（1）：145-148.

[7] 周少敏，彭先導(dǎo)，解書芬，等. 洪湖1066名溺水兒童流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1990，14（3）：100-101.

[8] 韓志海，田光，段蘊(yùn)鈾. 海水淹溺致急性肺損傷的研究進(jìn)展及展望[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011， 12（12）：100-101.

[9] 賴國(guó)祥. 山莨菪堿對(duì)海水淹溺性肺水腫的治療作用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7（5）：592-594.

[10] Biarent D，Bingham R，Richmond S. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2005[J]. Paediatric Life Support，2010，33（48）：6942-6946.

[11] 李娉. 海水溺水72例急救護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011， 17（16）：封3.

[12] 王海生，郭義柱，張西峰，等. 海邊淺水區(qū)域意外引起頸椎骨折致截癱合并溺水3例救治[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，（2）：125-126.

[13] 王國(guó)棟，王乃輝，韓志海. 海水淹溺40例救治體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3238-3239.

[14] 許和平，宋維，趙浩淼. 基于溺水Utstein指南評(píng)價(jià)66例溺水患者臨床研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：178-180.

[15] 吳曉青. 海水淹溺的院前急救[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011， 20（10）：950-951.

（收稿日期：2014-02-18）