結(jié)核病防治知識(shí)健康教育在學(xué)校結(jié)核病控制中的作用研究

徐秀珍

[摘要] 探討結(jié)核病防治與健康促進(jìn)策略對學(xué)校結(jié)核病控制的影響，為更好地開展學(xué)校結(jié)核病健康教育的促進(jìn)工作提供依據(jù)。對學(xué)校結(jié)核病防治的教育工作進(jìn)行分析，通過多樣性分層并且目的性抽樣與隨機(jī)抽樣，對我市一學(xué)校進(jìn)行問卷調(diào)查工作，并對學(xué)校負(fù)責(zé)人和21名教師展開訪問工作。結(jié)果顯示，教師與學(xué)生在問卷調(diào)查中對防治結(jié)核病知識(shí)的正確掌握率為男生37.2%，女生34.5%，教師42.1%。98.6%的教師沒有接受過較全面的結(jié)核病健康教育等方面的培訓(xùn)工作，79.0%的教師從未接受過任何結(jié)核病防治的健康教育知識(shí)。這一結(jié)果主要由于學(xué)校的結(jié)核病健康教育史缺乏教學(xué)教材和培訓(xùn)，導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病的健康教育受重視程度不高，障礙學(xué)生們對于健康知識(shí)及生理知識(shí)的認(rèn)知?？偨Y(jié)結(jié)核病防治經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)校的結(jié)核病防控工作的同時(shí)，傳播結(jié)核病防治知識(shí)，對提高中學(xué)生結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)有重要作用，需要各個(gè)部門配合，更需要教育部門的配合工作，完善結(jié)核病防治教育在學(xué)校的能力建設(shè)、解決多種結(jié)核病防治工作的教育資源問題、投入更多資源建設(shè)防治結(jié)核病的健康教育機(jī)構(gòu)，在學(xué)校結(jié)核病控制工作中起到至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病；學(xué)校；健康教育

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0111-03

Research on the knowledge of health education in schools in the role of tuberculosis control

XU Xiuzhen

Center for Disease Control of Leping City in Jiangxi Province， Leping 333300， China

[Abstract] To investigate the impact of TB control and health promotion strategies for TB control in schools， and provide the basis for better TB control in school to carry out health education promotion. The TB prevention education in schools were analyzed by diversity and purposeful sampling and stratified random sampling， and a school in the city conducted a questionnaire survey work， the school officials and 21 teachers expand access to work， the results of teachers and students on the proper understanding of TB was that boy students 37.2%， girl students 34.5%， the teachers 42.1%. 98.6% of the teachers were not received training in more comprehensive health education and other aspects of tuberculosis， 79.0% of the teachers never had any knowledge of health education prevention and treatment of tuberculosis. This result was mainly due to TB health education history in schools due to lack of teaching materials and training to become the school of TB health education emphasis and students interested obstacles. Summarize tuberculosis control experience， and promote the prevention and control of TB in the school. Meanwhile， the spread of TB prevention and control knowledge， to improve the students knowledge of TB prevention and treatment， with the needs of individual departments， but also need to work with the education sector， to improve TB control capacity building in school education， to solve the educational resources problem of multiple tuberculosis prevention and control work， invest more resources construction TB health education institutions， taking into TB control in schools vital role.

[Key words] Tuberculosis； School； Health education

1985年以來，一種古老的慢性傳染病——結(jié)核病開始在全球范圍內(nèi)擴(kuò)張，整個(gè)世界處于驚恐之中。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1993年4月23日將結(jié)核病列為全球重點(diǎn)控制的傳染病之一，并對全世界人民宣稱“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越來越高。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程，常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

1學(xué)校結(jié)核病概述

學(xué)生是一個(gè)重要而又特殊的群體，他們過著學(xué)校生活，結(jié)核病在學(xué)校發(fā)生，其造成的后果是嚴(yán)重的。調(diào)查表明，中學(xué)生接觸到結(jié)核病的知識(shí)來源主要是電視、報(bào)紙等媒介，然而從學(xué)校教育這一途徑了解預(yù)防結(jié)核病此類知識(shí)少之甚微。所以，學(xué)校必須要加強(qiáng)結(jié)核病的教育力度，使學(xué)生們獲得更多的健康知識(shí)。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國70%以上的公共衛(wèi)生事件都發(fā)生在學(xué)校，而傳染性疾病占了80%。學(xué)校如果出現(xiàn)結(jié)核病患者，若不能及時(shí)有效地防治，那么極易導(dǎo)致結(jié)核病的爆發(fā)與流行。由此可見，在結(jié)核病防治工作和全國衛(wèi)生教育工作開展中，學(xué)校和學(xué)生是一個(gè)不容忽視的群體。

2學(xué)校結(jié)核病健康教育的狀況

學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，青少年處于身心發(fā)展的階段，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境處于不斷變化之中。若感染肺結(jié)核會(huì)造成免疫功能受到影響，身體的抵抗力下降，同時(shí)集體生活和學(xué)習(xí)易造成心理緊張。學(xué)校是結(jié)核病極易群體性爆發(fā)的一個(gè)地方，易對青少年的成長造成不利的影響。一份調(diào)查表明學(xué)生對艾滋病的防治工作一無所知。有39.4%的學(xué)生對結(jié)核病的癥狀不了解。3.9%的學(xué)生對于結(jié)核病的主要癥狀甚至不知道。而超過一半的同學(xué)認(rèn)為，治療結(jié)核病只是吃藥和休息即可，卻不知道不規(guī)則用藥，往往會(huì)造成更大的危害。

學(xué)校對于結(jié)核病健康教育的不重視也是一個(gè)十分重大的原因，某些學(xué)生的健康教育課程常被主課替代，使得學(xué)生缺乏了解結(jié)核病菌的發(fā)病機(jī)制、傳播方式以及防治知識(shí)，所以學(xué)校對于結(jié)核病的不重視可能導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病的傳染以及蔓延。

在學(xué)校，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力強(qiáng)度大、生活無規(guī)律，而且處于發(fā)育階段，如果營養(yǎng)不良，特別是高年級(jí)學(xué)生，由于經(jīng)常熬夜、體育鍛煉少、身體素質(zhì)下降，一旦抵抗力下降容易感染結(jié)核菌，有學(xué)生感染了結(jié)核病菌因?yàn)楹ε峦瑢W(xué)以及老師的歧視，隱瞞病史，家長怕耽誤學(xué)生學(xué)業(yè)，認(rèn)同孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)，若服藥不規(guī)則，造成結(jié)核菌的耐藥菌株出現(xiàn)、病情反復(fù)，長時(shí)間影響疾病的恢復(fù)，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)生中擴(kuò)散，給學(xué)校結(jié)核病的防治帶來一定的難度。

3學(xué)校結(jié)核病促進(jìn)健康應(yīng)用

處在知識(shí)增長時(shí)期的學(xué)生，能很好地接受新知識(shí)，并將所學(xué)的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行廣泛的傳播，這樣的舉動(dòng)會(huì)很好地影響周圍人的思想和行為。在家庭中，學(xué)生可以向?qū)Y(jié)核病不太了解的家長進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣傳，這樣一傳十的病毒式傳播，容易提高人們對結(jié)核病預(yù)防等知識(shí)的知曉度，從而改進(jìn)生活中的不良習(xí)慣，對預(yù)防結(jié)核病的爆發(fā)產(chǎn)生較大的影響。

3.1學(xué)校健康教育促進(jìn)的含義及特征

學(xué)校健康教育是指以促進(jìn)學(xué)生健康為目的，學(xué)生家長、學(xué)校和社區(qū)三者形成合力共同努力，為學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)構(gòu)建一個(gè)積極、完整的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系。健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括健康課程教育、安全衛(wèi)生的學(xué)校環(huán)境、及時(shí)完善的健康服務(wù)、積極的家長參與和廣泛開展的社區(qū)活動(dòng)。

學(xué)校健康教育具有以下特征：①一整套的健康知識(shí)模式，在這個(gè)過程中應(yīng)該有健康的心理?xiàng)l件和身體等因素；②發(fā)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)地參與健康課程，通過健康課程掌握預(yù)防各種疾病的知識(shí)和應(yīng)對技能；③外在的物質(zhì)環(huán)境也可以改善促進(jìn)學(xué)生健康狀況；④發(fā)動(dòng)家長帶動(dòng)家庭的參與，使家長成為提高青少年健康知識(shí)和技巧的生活中老師。

3.2學(xué)校健康促進(jìn)的實(shí)施內(nèi)容

健康教育應(yīng)該融入兒童青少年的學(xué)習(xí)與生活當(dāng)中，滲透到學(xué)校生活的方方面面，其實(shí)施內(nèi)容也應(yīng)該全面和綜合。在我市選擇初高中學(xué)校共兩所進(jìn)行健康教育。

3.2.1學(xué)校健康的政策 一切促進(jìn)健康發(fā)展的行為，都需要國家政策的支持。能否順利開展學(xué)校健康教育，取決于學(xué)校決策者的重視程度和思維慣性。成立學(xué)校衛(wèi)生防御工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)，學(xué)校醫(yī)生需嚴(yán)格負(fù)責(zé)學(xué)校學(xué)生的健康和疾病報(bào)告工作。

3.2.2學(xué)校健康教育 如何做好健康教育，學(xué)校應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手，首先是健康課程教學(xué)的開展，其次要開展廣泛的健康活動(dòng)及老師提供相應(yīng)的健康咨詢和健康行為指導(dǎo)。

學(xué)校的健康教育實(shí)施應(yīng)該根據(jù)青少年兒童的不同生長發(fā)育階段，采取不同的內(nèi)容，分別為小學(xué)階段、中學(xué)階段、大學(xué)階段。小學(xué)階段：該階段是健康教育的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的兒童求知欲高、可塑性強(qiáng)，對于健康教育的內(nèi)容更加容易接受。小學(xué)健康教育的重點(diǎn)是生長發(fā)育知識(shí)、良好行為和生活習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童常見病預(yù)防知識(shí)、預(yù)防意外傷害知識(shí)、膳食與營養(yǎng)知識(shí)等。中學(xué)階段：該階段的青少年大多已經(jīng)進(jìn)入青春期。此階段健康教育的重點(diǎn)是青春期生長發(fā)育知識(shí)、性知識(shí)、人際溝通和交往的知識(shí)和技能、心理健康知識(shí)、環(huán)境保護(hù)、預(yù)防意外傷害、急救與互救、拒絕吸煙、不酗酒、預(yù)防艾滋病知識(shí)與技能等。大學(xué)階段：該階段是青少年開始向成年人進(jìn)行過渡的時(shí)期，也是生活方式和行為習(xí)慣的定型期。該階段健康教育的重點(diǎn)是除日常衛(wèi)生保健知識(shí)外，還包括如何處理人際關(guān)系、安全性行為、預(yù)防艾滋病知識(shí)與技能等。

3.2.3學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)的應(yīng)用 為了應(yīng)對近年來學(xué)校結(jié)核病時(shí)有爆發(fā)的情況，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》，強(qiáng)調(diào)教育部門和衛(wèi)生部門要加強(qiáng)合作，對學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防治知識(shí)和防治技能的培訓(xùn)。建立新生入學(xué)健康體檢和在校老師每年一次的健康體檢工作，建立健康檔案，對學(xué)校師生中的肺結(jié)核患者做到早發(fā)現(xiàn)早治療早報(bào)告。

3.3學(xué)校結(jié)核病健康教育的方式調(diào)查

采用整群抽樣法選取我市兩所高中，遵循隨機(jī)化的原則抽樣，抽取我市初一、初二和初三各兩個(gè)班，高一、高二和高三各兩個(gè)班，一共12個(gè)班級(jí)1012名在校學(xué)生為研究對象，其中男生553人，女生459人，初中生499人，高中生513人。首先進(jìn)行健康教育的問卷調(diào)查，內(nèi)容主要是了解學(xué)生對于結(jié)核病健康防治一般知識(shí)的掌握情況，調(diào)查完畢后全部收回，問卷調(diào)查后進(jìn)行以上所述的健康教育，再次進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在抽取的1012名初高中生的問卷調(diào)查結(jié)果較健康教育之前明顯好轉(zhuǎn)。

4學(xué)校結(jié)核病健康教育的挑戰(zhàn)

在結(jié)核病的防治過程中，健康教育有著舉足輕重的作用。但是目前學(xué)校的開展情況并不樂觀。根據(jù)2006年衛(wèi)生部的資料顯示，當(dāng)前健康教育工作存在著諸多不足，有待改進(jìn)。

4.1加強(qiáng)衛(wèi)生和教育部門之間的協(xié)作

影響學(xué)校結(jié)核病健康教育開展的主要因素是教師對其認(rèn)識(shí)不足和沒有經(jīng)費(fèi)投入。這是涉及到兩個(gè)部門合作問題[1-3]，即衛(wèi)生部和教育部。要想解決好這個(gè)問題，就需要兩個(gè)部門密切配合，進(jìn)而達(dá)到衛(wèi)生資源和教育資源雙利用。在執(zhí)行這項(xiàng)工作時(shí)，衛(wèi)生部需要做的是有機(jī)地將學(xué)習(xí)結(jié)核病健康教育工作和當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制中心的健康教育工作相結(jié)合，對學(xué)校進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，需要的時(shí)候提供一定的知識(shí)培訓(xùn)和免費(fèi)普及資料宣傳；學(xué)校一定要將教育資源優(yōu)勢發(fā)揮出來，配合衛(wèi)生部將學(xué)習(xí)教育工作做好，積極開展結(jié)核病健康教育活動(dòng)，提高對結(jié)核病防治的認(rèn)知度。

4.2 轉(zhuǎn)變舊觀念，提高領(lǐng)導(dǎo)層的重視

現(xiàn)階段部分學(xué)校還有應(yīng)試教育的缺點(diǎn)，不重視對學(xué)生全面素質(zhì)和健康教育的培養(yǎng)。所以必須要重視對學(xué)校行政人員的培訓(xùn)和自身技能的提高，這樣才能利于提高學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對結(jié)核病預(yù)防工作的重視。應(yīng)該將結(jié)核病防治教育工作納入平常的議事日程。必須建立一個(gè)適合我國國情的學(xué)校健康教育的完整體系，能有效地調(diào)整、修訂相關(guān)的健康教育策略等，為推動(dòng)學(xué)校中的結(jié)核病健康教育的發(fā)展提供基本依據(jù)。

現(xiàn)在，學(xué)校中衛(wèi)生教育工作還存在較大弊端，對學(xué)生的全面素質(zhì)培養(yǎng)不到位，忽視對學(xué)校教師和其他行政人員的宣傳與培訓(xùn)，應(yīng)提高對結(jié)核病預(yù)防工作的重視，將其視為工作有機(jī)組成的一部分。

4.3開發(fā)和提供更多的教學(xué)資源

對于宣傳工作，首先要從學(xué)校教育出發(fā)，結(jié)合本地學(xué)校衛(wèi)生防治傳染病工作的特點(diǎn)[4-8]，衛(wèi)生和教育部需要請專門人士來編寫一些通俗易懂的科普健康教育教材，方便學(xué)校對學(xué)生開展傳染病的防治教育；在教學(xué)手段上，需要借助一些外在條件，根據(jù)不同年齡段的學(xué)生，實(shí)行因材施教，更好地將傳染病防治教育做好。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)各界人士的參與普及，學(xué)校要加強(qiáng)和媒體、社會(huì)服務(wù)、法律支持、交通、食品和商業(yè)等社會(huì)領(lǐng)域的聯(lián)系，增加對學(xué)校預(yù)防結(jié)核病健康教育的能力投入。

5結(jié)核病健康教育結(jié)果分析

5.1經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

健康促進(jìn)作為一種行之有效的方法，對學(xué)校結(jié)核病防治工作以及整個(gè)社會(huì)的結(jié)核病防治工作有很好的效果。對PPD試驗(yàn)陽性、有患者接觸史的群體預(yù)防服藥，每年可減少新發(fā)結(jié)核病患者，可節(jié)約結(jié)核病治療管理等經(jīng)費(fèi)80余萬元，有較高的衛(wèi)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果。

5.2社會(huì)效益

通過健康促進(jìn)工作的開展，將結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率由60%提高到75%[9-14]，系統(tǒng)管理率由90%提高到95%，新發(fā)發(fā)病率由170/10萬降低至135/10萬，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率由45%提高至65%，節(jié)約了社會(huì)衛(wèi)生資源，提高了社會(huì)生產(chǎn)力，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有很好的社會(huì)效益。

5.3最終目標(biāo)

通過本課題的研究我們將得到健康促進(jìn)在學(xué)校結(jié)核病控制工作中的實(shí)際應(yīng)用方式方法，出臺(tái)《樂平市學(xué)校結(jié)核控制工作措施》，更好地促進(jìn)學(xué)校結(jié)核病控制工作的開展，推廣運(yùn)用健康促進(jìn)，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)，提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。

6總結(jié)

學(xué)生知曉的衛(wèi)生知識(shí)的主要傳播途徑是在學(xué)校中教育知曉，學(xué)校中的教育對中學(xué)生的健康成長和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有著極其重要的作用[15-17]。作為結(jié)核病多發(fā)的群體，青少年學(xué)生理應(yīng)加強(qiáng)健康教育，是我國結(jié)核病防治規(guī)劃的重要內(nèi)容。學(xué)校教育在結(jié)核病防治過程中非常重要。在此過程中，應(yīng)該相信通過社會(huì)和學(xué)校的共同努力，青少年乃至全社會(huì)的結(jié)核病防治能力將會(huì)進(jìn)一步提高，結(jié)核病預(yù)防工作也將步入一個(gè)新的臺(tái)階。

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