淺談乳腺癌手術(shù)加放療后出現(xiàn)上肢并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)與功能鍛煉

洪春華

摘要：目的 探究乳腺癌手術(shù)加放療后出現(xiàn)上肢并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉。方法 選取近兩年在我院接受治療的100例乳腺癌手術(shù)加放療的患者，將其平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)后，患者出現(xiàn)上肢水腫的癥狀明顯輕于對(duì)照組患者上肢水腫情況，并且實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)也明顯少于對(duì)照組患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于乳腺癌手術(shù)加放療后出現(xiàn)上肢并發(fā)癥的患者來說，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉能夠減輕患者的關(guān)節(jié)功能障礙以及多種并發(fā)癥，明顯提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)；放療；上肢并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；功能鍛煉

乳腺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病于乳腺腺上皮組織，近幾年，乳腺癌發(fā)病率升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)乳腺癌位于女性惡性腫瘤發(fā)病率第1位，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。原位乳腺癌對(duì)生命并沒有威脅，然而一旦乳腺癌細(xì)胞因喪失細(xì)胞正常特性脫落，便可通過血液或淋巴液轉(zhuǎn)移到身體其他部位，進(jìn)而危及生命[2]。在患者進(jìn)行放療后，許多患者會(huì)出現(xiàn)上肢的水腫和功能活動(dòng)障礙，為更好地探究對(duì)于乳腺癌手術(shù)加放療后出現(xiàn)上肢并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，特收集近2年我院的乳腺癌患者100例，收集其臨床資料進(jìn)行分析整理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月100例病例，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組50例，年齡25～80歲，平均年齡（52.5±5.2）歲；治療組50例，年齡20～76歲，平均年齡（50.5±4.2）歲，兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：①抗感染，定時(shí)進(jìn)行被褥的換洗，手術(shù)切口處進(jìn)行消毒處理，根據(jù)情況適用干擾素；②防止并發(fā)癥：及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生；③維持病室環(huán)境：維持病室的清潔、安靜以及光線等。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先在前期對(duì)患者進(jìn)行健康教育和術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，使患者對(duì)關(guān)于乳腺癌手術(shù)和放療的所有過程均有相應(yīng)的了解，并且為患者制定功能鍛煉計(jì)劃，在患者手術(shù)后每天做手臂、肩關(guān)節(jié)和肘部的運(yùn)動(dòng)，并且讓患者深呼吸以刺激淋巴液的流動(dòng)，在患者實(shí)施手術(shù)進(jìn)行放療階段，對(duì)患者進(jìn)行放療皮膚保護(hù)的自己護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行放療期間功能鍛煉的指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行手臂的按摩，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，防止皮膚出現(xiàn)感染潰瘍等并發(fā)癥。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者2w后患者的水腫情況以及肩部的運(yùn)動(dòng)功能。癥狀觀測(cè)指標(biāo)根據(jù)劉建紅等文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改后制定。上肢水腫癥狀：輕度為間歇性腫脹，不影響功能；中度為持續(xù)性腫脹，皮膚有改變，影響功能，但可以忍受；重度為嚴(yán)重腫脹，影響功能，不能忍受。肩關(guān)節(jié)功能癥狀：輕度為間歇性的功能下降，活動(dòng)基本正常；中度為功能下降，部分活動(dòng)受限制；重度為患者不能活動(dòng)，完全受限[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2w患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)運(yùn)用障礙癥狀比較：實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)后，患者出現(xiàn)上肢水腫的癥狀明顯低于對(duì)照組患者上肢水腫情況（Z=3.47，P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)也明顯少于對(duì)照組患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)（Z=4.87，P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)于乳腺癌手術(shù)加放療的患者而言，出現(xiàn)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙是目前極為普遍和多見的臨床并發(fā)癥，引起患者出現(xiàn)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因是因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行手術(shù)后，給予放射治療，使患者的腋窩淋巴系統(tǒng)和正常組織遭到了嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致毛細(xì)血管和淋巴引流出現(xiàn)了不同的改變而無法維持平衡，從而使液體和蛋白質(zhì)聚集在血管外和組織間隙中，引起水腫的發(fā)生，由于疼痛的急劇增加，患者無法改變功能位，繼而肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到了限制[4]。實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)后，患者出現(xiàn)上肢水腫的癥狀明顯低于對(duì)照組患者上肢水腫情況，并且實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)也明顯少于對(duì)照組患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀人數(shù)，在經(jīng)過專業(yè)的功能鍛煉指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)后，患者的心理素質(zhì)以及日常生活的保健按明顯得到了很好的改善，所以生活質(zhì)量也有了很好的提高和保證，減輕了疼痛[5]。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌手術(shù)加放療后出現(xiàn)上肢并發(fā)癥的患者，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉能夠很好的患者患者的疼痛，以及改善患者功能障礙的情況，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏廷麗.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：126-127.

[2]阮贊麗.乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)[J].工企醫(yī)刊，2014，27（3）：833-834.

[3]吳翠干.乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：244-245.

[4]張俊，成文娟.58例乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后功能鍛煉[J].全科護(hù)理，2011，9（34）：3154-3155.

[5]吳小香，董琳，龐艷，等.乳腺癌148例術(shù)后患肢功能鍛煉的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4948-4948. 編輯/哈濤