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    馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通注射液對皮瓣移植術(shù)后皮下動脈供血效果的影響

    2015-03-09 12:33:32馮志聽陳思蒼王武琦浙江蒼南縣第二人民醫(yī)院骨二科浙江蒼南3580溫州市中心醫(yī)院骨科浙江溫州35000
    中國藥房 2015年21期
    關(guān)鍵詞:桂哌馬來酸危象

    馮志聽,陳思蒼,王武琦(.浙江蒼南縣第二人民醫(yī)院骨二科,浙江蒼南 3580;.溫州市中心醫(yī)院骨科,浙江溫州 35000)

    隨著人們生活方式的多樣化,人體軟組織損傷的發(fā)生率 逐漸升高,皮瓣移植術(shù)也越來越多地用于治療軟組織損傷。皮瓣移植術(shù)若操作不當或術(shù)后護理不當,易引起皮瓣血管危象,甚至皮瓣壞死。目前,臨床多采用藥物促進皮瓣移植后皮下動脈供血。馬來酸桂哌齊特是新一代的哌嗪類藥物,多用于治療心腦血管疾病,近年來的研究發(fā)現(xiàn)該藥對外周血管性疾病也具有良好的效果。血栓通注射液是從中藥三七中提煉精制而成,具有降低外周血管阻力、溶解血栓、改善微循環(huán)的作用。馬來酸桂哌齊特最早于1979年報道了其具有擴張血管和促進細胞代謝的雙重作用[1],但還未有馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通注射液對皮瓣移植術(shù)后皮下動脈供血的效果影響的報道。為此,在本研究中,筆者觀察了馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通注射液對皮瓣移植術(shù)后皮下動脈供血效果的影響。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    選取2012 年6 月-2014 年6 月浙江蒼南縣第二人民醫(yī)院收治的四肢軟組織損傷擬行跨區(qū)域聯(lián)合皮瓣移植術(shù)患者68例,其中男性35 例,女性33 例,平均年齡(31.8±5.2)歲,平均皮瓣面積(69.8±5.1)cm2,均經(jīng)《四肢軟組織損傷診斷分型標準》[2]確診為四肢軟組織損傷。納入標準:(1)四肢皮膚受損,不能使用傳統(tǒng)和局部旋轉(zhuǎn)皮瓣方法治療;(2)對本研究所用藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準:(1)合并嚴重其他器官或組織疾?。唬?)妊娠期或哺乳期婦女。將所有患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組。觀察組男性18 例,女性16 例,平均年齡(32.4±4.6)歲,平均皮瓣面積(68.3±4.8)cm2;對照組男性17 例,女性17 例,平均年齡(30.9±5.7)歲,平均皮瓣面積(70.5±5.6)cm2。兩組患者性別、年齡等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 治療方法[3]

    保持室溫25 ℃左右,兩組患者均予烤燈照射皮瓣移植術(shù)部,嚴禁下床活動、煙酒等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者于術(shù)后給予頭孢菌素類抗菌藥物、罌粟堿、低分子右旋糖酐;觀察組患者給予馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司,規(guī)格:2 ml ∶80 mg)8 ml,加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中,靜脈滴注,每日1次+血栓通注射液(麗珠集團利民制藥廠,規(guī)格:5 ml ∶175 mg)5 ml,加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中,靜脈滴注,每日1次。兩組患者療程均為14 d。

    1.3 觀察指標[4]

    觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d血液流變學(xué)指標(全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù))、凝血功能指標[凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)],術(shù)后7 d 內(nèi)動脈血管危象發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以發(fā)生皮膚蒼白、局部溫度下降、暫時性反應(yīng)性血管痙攣為動脈血管危象[2]。動脈血管危象發(fā)生率=動脈血管危象發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后動脈血管危象發(fā)生率比較

    兩組患者術(shù)后1、2 d動脈血管危象發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后3、4、5、6、7 d動脈血管危象發(fā)生率顯著低于對照組同期,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后動脈血管危象發(fā)生率比較[例(%)]Tab 1 Comparison of incidence of arterial vascular crisis between 2 groups after surgery[case(%)]

    2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血液流變學(xué)指標比較

    術(shù)前及術(shù)后1 d,兩組患者血液流變學(xué)指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3、7 d,兩組患者血液流變學(xué)指標均顯著優(yōu)于同組治療前,7 d 優(yōu)于3 d,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血液流變學(xué)指標比較()Tab 2 Comparison of blood rheological indicators between 2 groups before and after surgery()

    表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血液流變學(xué)指標比較()Tab 2 Comparison of blood rheological indicators between 2 groups before and after surgery()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05;與術(shù)后3 d比較,△P<0.05Note:vs.before treatment,*P<0.05;vs.control group,#P<0.05;vs.3 d after surgery,△P<0.05

    2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能指標比較

    術(shù)前,兩組患者凝血功能指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3、7 d,兩組患者凝血功能指標均顯著優(yōu)于同組治療前,7 d 優(yōu)于3 d,3 d 優(yōu)于1 d,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    2.4 不良反應(yīng)

    觀察組患者有2 例出現(xiàn)輕微頭痛,但能堅持用藥,減緩滴注速度后好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.89%;對照組患者有1 例出現(xiàn)頭痛,30 min后癥狀緩解且自行消失,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能指標比較()Tab 3 Comparison of blood coagulation function indicators between 2 groups before and after surgery()

    表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能指標比較()Tab 3 Comparison of blood coagulation function indicators between 2 groups before and after surgery()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05;與術(shù)后3 d比較,△P<0.05;與術(shù)后1 d比較,▲P<0.05Note:vs.before treatment,*P<0.05;vs.control group,#P<0.05;vs.3 d after surgery,△P<0.05;vs.1 d after surgery,▲P<0.05

    3 討論

    皮瓣也稱帶蒂移植皮膚,是將身體的健康處皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊,轉(zhuǎn)移至軟組織損傷的患處。轉(zhuǎn)移過程中有1 個或2 個蒂部相連,也可暫不相連,移植后再進行血管吻合[5]。皮瓣的血液運輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng),皮瓣在皮膚愈合后3 周左右可建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)。皮瓣移植后的皮下蒂部的供血情況直接影響皮瓣能否成活;而供血障礙是其常見并發(fā)癥[6],嚴重者可發(fā)生大塊組織壞死而導(dǎo)致手術(shù)失敗。臨床常見血管危象包括動脈危象和靜脈危象。動脈危象常表現(xiàn)為皮膚蒼白、局部溫度下降、暫時性反應(yīng)性血管痙攣;靜脈危象常表現(xiàn)為皮瓣腫脹紫紺或淡紅色紫斑,多發(fā)生于皮瓣的遠端。及時發(fā)現(xiàn)血管危象并改善血液循環(huán)是保證皮瓣移植術(shù)成功的最重要的護理內(nèi)容[7]。

    馬來酸桂哌齊特是鈣離子(Ca2+)通道阻滯藥,通過阻止Ca2+跨膜進入血管平滑肌,使血管平滑肌松弛,能擴張腦血管、冠狀血管、外周血管,緩解血管痙攣,降低血管阻力,增加血流量;同時,能提高細小血管的能力,降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。血栓通注射液是從三七中提取,其主要成分是三七總皂苷,可降低血小板活性,抑制血小板聚集,提高纖維蛋白溶解酶的活性,調(diào)節(jié)血管收縮功能,減少缺血血管的進一步損傷,同時能夠加強神經(jīng)功能恢復(fù),改善微循環(huán)和腦組織缺血缺氧狀態(tài)[8]。

    相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),馬來酸桂哌齊特對循環(huán)缺血患者血液流變學(xué)和血流動力學(xué)的改變具有明顯效果[7,9-10],在突發(fā)性耳聾的治療中可改善患者聽力[11]。黃鏗偉[3]采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通注射液治療低椎-基底動脈供血不足患者時降低了患者的血液黏稠度,改善了臨床癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3、4、5、6、7 d動脈血管危象發(fā)生率顯著低于對照組同期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后3、7 d 血液流變學(xué)指標,術(shù)后1、3、7 d 凝血功能指標均顯著優(yōu)于同組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通可有效改善患者血液流變學(xué)和凝血功能,減少動脈危象的發(fā)生,安全性較好。由于本研究納入的樣本量較小,此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

    [1]Hirohashi M,Hagihara Y.[Effect of 1-[(1-pyrrolidynylcarbonyl)Methyl]-4-(3,4,5-trimethoxycinnamoyl)piperazine maleate(cinepazide)on cerebral and peripheral circulation in cats[J].Nihon Yakurigaku Zasshi,1979,75(5):495.

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