超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留的診斷價(jià)值

宋海國(guó)

作者單位:530001 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留的診斷價(jià)值

宋海國(guó)

作者單位:530001 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選取50例甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留患者，對(duì)其臨床數(shù)據(jù)展開(kāi)回顧性分析，對(duì)單純超聲、單純?cè)鰪?qiáng)CT與超聲結(jié)合增強(qiáng)CT影像學(xué)資料及診斷符合率進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)/殘留檢出率、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于單純超聲、單純?cè)鰪?qiáng)CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率為92.0%，單純超聲總診斷符合率66.0%，單純?cè)鰪?qiáng)CT總診斷符合率66.0%，超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率顯著高于單純超聲、增強(qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲可診斷甲狀腺癌術(shù)后有無(wú)局部復(fù)發(fā)/殘留，評(píng)估復(fù)發(fā)/殘留病灶部位、大小、范圍、密度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合增強(qiáng)CT可進(jìn)一步提升診斷符合率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲；增強(qiáng)CT；甲狀腺癌

The Diagnostic Value of Ultrasound Combined with Enhanced CT in Local Recurrence/Residual of Thyroid Cancer

SONGHaiguo.GuangxiZhuangAutonomousRegionPeople'sHospital,Nanning,530001

【Abstract】ObjectiveTo study the diagnostic value of ultrasound combined with enhanced CT in local recurrence/residual of thyroid cancer.MethodsClinical data of 50 cases of thyroid cancer with local recurrence/residual were retrospectively analyzed.Imaging data and diagnostic rates of ultrasound,enhanced CT,and ultrasound combined with enhanced CT were observed and compared.ResultsThe detection rate of ultrasound combined with enhanced CT for tumor recurrence/residual was significantly higher than simply ultrasound,simply enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05);detection rate of lymph node metastasis of ultrasound combined with enhanced CT was significantly higher than simply ultrasound,simply enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05);compliance rate of diagnosis of thyroid cancer after ultrasound combined with enhanced CT was 92.0%,total diagnosis rate of simple ultrasound was 66.0%,total diagnosis rate of simply enhanced CT was 66.0%,compliance rate of diagnosis of thyroid cancer by ultrasound combined with enhanced CT was significantly higher than ultrasound,enhanced CT,there had statistically significant difference (P<0.05).ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound can diagonse local recurrence/residual of thyroid cancer,assess lesion location,size,scope,density,and lymph node metastasis,combined with enhanced CT can further improve diagnostic accuracy,it has clinical application value.

【Key words】Ultrasound;Enhanced CT;Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:298～300)

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。本次研究隨機(jī)選取我院收治的50例甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取我院2011年12月-2013年12月期間收治的50例甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留患者，均得到手術(shù)或病理檢查確診，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者及臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。50例中男性19例，女性31例；年齡17~64歲，平均年齡(41.9±12.3)歲；行甲狀腺癌根治術(shù)+頸清掃術(shù)35例，行頸清掃術(shù)10例，鎖骨淋巴結(jié)合并肺轉(zhuǎn)移3例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)活檢證實(shí)后行核素治療2例。

1.2　方法

1.2.1超聲檢查選取檢測(cè)儀器為Philips IE 33/HD15彩色多普勒超聲診斷儀，采用10 MHz線陣高頻探頭。將患者采取仰臥位，首先對(duì)患者的頸部進(jìn)行檢查，其次將探頭放在患者的胸骨上窩、頸部等較大范圍進(jìn)行多方位、多切面的掃描檢查，并適當(dāng)?shù)刂鸺?jí)增加壓探頭的掃描檢查的范圍。待發(fā)現(xiàn)病灶部位后，首先采用二維顯像技術(shù)詳細(xì)觀察其病灶的大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲，再觀察結(jié)節(jié)位置、數(shù)目以及各個(gè)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否伴有頸部淋巴結(jié)腫大情況等。

1.2.2CT檢查選取檢測(cè)儀器為GE LightSpeed16 螺旋CT，行平掃和增強(qiáng)掃描，掃描速度27.5 mm/rot，成像時(shí)間7 s，電流為250 mA，電壓為140 KV，掃描矩陣512×512。掃描時(shí)造影劑濃度為240 mgI/ml，加入70～100 ml造影劑，開(kāi)展常規(guī)增強(qiáng)CT掃描。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)50例研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　腫瘤復(fù)發(fā)/殘留的病理類型、時(shí)間、部位分布

腫瘤復(fù)發(fā)/殘留50例患者中，乳頭狀癌36例，髓樣癌8例，濾泡狀癌6例。復(fù)發(fā)病理類型與原發(fā)癌病理類型相同，復(fù)發(fā)病理類型以乳頭狀癌居多。腫瘤復(fù)發(fā)/殘留時(shí)間距首次手術(shù)3個(gè)月~9年，其中乳頭狀癌復(fù)發(fā)/殘留時(shí)間(51.2±12.1)個(gè)月，髓樣癌復(fù)發(fā)/殘留時(shí)間(13.6±8.1)個(gè)月，濾泡狀癌復(fù)發(fā)/殘留時(shí)間(10.6±4.9)個(gè)月。腫瘤復(fù)發(fā)/殘留部位分布，術(shù)后單純局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)7例，單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例，局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)聯(lián)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例。局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)共25例，其中患側(cè)20例，對(duì)側(cè)5例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共45例，其中患側(cè)37例，對(duì)側(cè)3例，雙側(cè)5例。

2.2　腫瘤復(fù)發(fā)/殘留、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲及增強(qiáng)CT特征

局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)25例，結(jié)節(jié)大小0.6~4.7 cm，平均(1.8±0.6)cm；超聲聲像圖顯示，低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)15例，砂粒樣鈣化10例；增強(qiáng)CT結(jié)果顯示，25例均呈現(xiàn)低密度，砂粒樣鈣化5例。超聲結(jié)合增強(qiáng)CT腫瘤復(fù)發(fā)/殘留檢出率顯著高于單純超聲、單純?cè)鰪?qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，結(jié)節(jié)大小0.4~2.7 cm，平均(1.1±0.6)cm；超聲聲像圖顯示，伴液化囊性變15例，伴點(diǎn)狀鈣化12例，囊性變合并鈣化6例；增強(qiáng)CT結(jié)果顯示，45例呈現(xiàn)均勻或者不均勻強(qiáng)化，結(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化11例，囊性變11例，囊性變合并鈣化3例。超聲結(jié)合增強(qiáng)CT腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于單純超聲、單純?cè)鰪?qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率為92.0%，單純超聲總診斷符合率66.0%，單純?cè)鰪?qiáng)CT總診斷符合率66.0%，超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率顯著高于單純超聲、增強(qiáng)CT，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　腫瘤復(fù)發(fā)/殘留、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲及CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率對(duì)比(例，%)

注：1)為與超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

甲狀腺癌發(fā)病率從上世紀(jì)70年代至今已提高了2.4倍，約90%甲狀腺癌為分化較好的低度惡性癌，另外約10%甲狀腺癌則可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)/殘留，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。上世紀(jì)90年代醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)指出，甲狀腺癌復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，甲狀腺癌復(fù)發(fā)受多種因素影響[4]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲結(jié)合增強(qiáng)CT腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于單純超聲、單純?cè)鰪?qiáng)CT，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率為92.0%，單純超聲總診斷符合率66.0%，單純?cè)鰪?qiáng)CT總診斷符合率66.0%，超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對(duì)甲狀腺癌術(shù)后總診斷符合率顯著高于單純超聲、增強(qiáng)CT，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)研究結(jié)果認(rèn)為，甲狀腺癌術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展跟蹤隨訪除去觀察其患側(cè)術(shù)區(qū)、淋巴結(jié)情況，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)側(cè)甲狀腺的檢查工作；在對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查時(shí)，要注重觀測(cè)患者術(shù)后病理類型，一部分髓樣癌、未分化癌等病理類型可表現(xiàn)為囊實(shí)性結(jié)節(jié)或者高回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，臨床可誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變[5-6]；臨床應(yīng)加強(qiáng)熟悉甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)規(guī)律，注重頸部淋巴結(jié)掃查，開(kāi)展多切面掃查，特別是縱切掃查，能夠有效降低氣管側(cè)方聲影造成的影響[7-9]；超聲結(jié)合增強(qiáng)CT可顯著提升對(duì)局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率，超聲可有效呈現(xiàn)腫瘤內(nèi)部微小鈣化、囊性病變，但存在對(duì)操作醫(yī)師依賴、頸深部結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)的局限；增強(qiáng)CT可顯示超聲難以發(fā)現(xiàn)的胸骨后方、上縱隔等病變，于腫瘤組織侵犯內(nèi)容存在顯著評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)[10-11]。

總而言之，高頻彩色多普勒超聲可診斷甲狀腺癌術(shù)后有無(wú)局部復(fù)發(fā)/殘留，評(píng)估復(fù)發(fā)/殘留病灶部位、大小、范圍、密度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合增強(qiáng)CT可進(jìn)一步提升診斷符合率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-16)

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0298-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.043