不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值分析

步美美　張　勇　許　瑩　安世芝　侯　芳

作者單位：250001 山東省濟(jì)南市婦幼保健院麻醉科

不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值分析

步美美張勇許瑩安世芝侯芳

作者單位：250001 山東省濟(jì)南市婦幼保健院麻醉科

【摘要】目的探討分析不同劑量舒芬太尼對(duì)婦科腫瘤患者全身麻醉的價(jià)值。方法80例患者隨機(jī)分為S1，S2，S3組和對(duì)照組，20例每組。手術(shù)中均接受全身麻醉，使用0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨，1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。S1、S2、S3組分別給予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼以誘導(dǎo)，對(duì)照組給予3μg/kg芬太尼以誘導(dǎo)，且每組在術(shù)中按照同等劑量持續(xù)輸注。結(jié)果4組患者平均動(dòng)脈后(MAP)和HR值在誘導(dǎo)后顯著低于基礎(chǔ)水平(P<0.05)，S1組患者在插管之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值與基礎(chǔ)值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，而S2和S3組均有顯著降低(P<0.05)。S3組患者插管之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值與S1組比較均有顯著下降(P<0.05)。對(duì)照組插管后的1 min、3 min MAP和HR值與基礎(chǔ)值比較均有顯著升高(P<0.05)，且較S1、S2和S3組也顯著升高(P<0.05)。四組患者中MAP>120%基礎(chǔ)值以及需要降壓治療的人數(shù)，S3組少于其它3組(P<0.05)；HR>100 次/min以及需要服用美托洛爾患者人數(shù)，S3組和對(duì)照組少于S1組(P<0.05)；術(shù)中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，對(duì)照組多于其它3組(P<0.05)。結(jié)論0.3 μg/kg舒芬太尼誘導(dǎo)劑量對(duì)于氣管插管應(yīng)激反應(yīng)有更好的抑制作用；婦科腫瘤的手術(shù)麻醉期間使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持續(xù)靜注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；劑量；全身麻醉，芬太尼

The Value Analysis of the Use of Different Doses of Sufentanil for Gynecological Cancer Patients under General Anesthesia

BUMeimei，ZHANGYong，XUYing，etal.MaternalandChildHealthHospitalofJi’nan，Ji’nan，250001

【Abstract】ObjectiveTo investigate the analysis of the value of the use of different doses of sufentanil for gynecological cancer patients under general anesthesia.Methods80 patients were randomly divided into S1，S2，S3 and the control group，20 cases in each group.Patients of each group were under general anesthesia in surgery，using 0.08 mg/kg midazolam，0.12 mg / kg vecuronium，1.5 mg / kg propofol in induction of anesthesia.S1，S2，S3 group were given 0.3，0.42，0.6 μg / kg sufentanil separately to induce，the control group was given 3 μg / kg fentanyl to induce，and each group were given the same dose for intraoperative continuous infusion.ResultsThe MAP and HR values of all patients after induction were significantly lower than the base level(P<0.05).MAP and HR values of patients in S1 group at various time points after intubation compared to baseline values were not significantly different(P>0.05).MAP and HR values of patients in S1 and S2 group at various time points after intubation compared to baseline values were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of patients in S3 group at various time points after intubation compared to that of S1 group were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of the control group 1 min，3 min after intubation were significantly increased(P<0.05) compared to baseline and also had significantly increase compared to the S1，S2 and S3 group(P<0.05).The number of patients with MAP> 120% base value requiring antihypertensive therapy，S3 group was less than the other 3 groups，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with HR> 100 beats / min and needing for taking metoprolol，S3 and the control groups were less than S1 group，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with intraoperative HR <55 beats / min and the need to take atropine，the control group was more than the other 3 groups(P<0.05).Conclusion0.3 μg/kg induction dose of sufentanil has better inhibition effect for intubation stress response；using 0.6 μg/kg.h sufentanil for continuous intravenous anesthesia during surgical anesthesia has better anesthesia effect，and the depth is easy to control.

【Key words】Sufentanil；Dose；General anesthesia；Fentanyl

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:288～291)

舒芬太尼是一種高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，為芬太尼的衍生物，其μ阿片受體親和力相較于芬太尼有7～10倍的提升[1]。舒芬太尼影響循環(huán)系統(tǒng)效果類似于芬太尼，然而在大劑量使用時(shí)，相較芬太尼更加平穩(wěn)。手術(shù)麻醉的過(guò)程中，對(duì)于阿片類藥物的應(yīng)用被公認(rèn)為緩解應(yīng)激反應(yīng)程度的一個(gè)重要措施[2]。本次研究通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)(MAP和HR)對(duì)舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察。以芬太尼作為對(duì)照，以芬太尼1/5、1/7和1/10用量定為舒芬太尼的用量，從而對(duì)合適的舒芬太尼用量進(jìn)行探查，給臨床使用提供一定指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年3月-2014年3月間我院收治并行婦科腫瘤手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為S1、S2、S3組和對(duì)照組共4組，20例每組。S1組患者年齡24～66歲，平均(42.3±5.1)歲。體重45～71 kg，平均(55.2±3.7)kg；S2組患者中年齡26～64歲，平均(46.1±3.7)歲。體重44～70 kg，平均(52.5±2.6)kg；S3組患者中年齡22～67歲，平均(45.5±7.9)歲。體重41～72 kg，平均(57.3±6.1)kg；對(duì)照組患者中年齡26～66歲，平均(39.9±3.7)歲。體重44～70 kg，平均(57.4±2.3)kg；各組患者年齡，體重等基本資料均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)化療或者放療；②均進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃術(shù)或者全子宮的雙附件切除術(shù)。③患者知情，并簽署知情同意書。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有神經(jīng)和精神類疾??；②長(zhǎng)期口服阿片類藥物；③有嚴(yán)重的肝腎功能缺損或者心血管病癥。

1.4　麻醉方法[3]

80例患者，隨機(jī)分為S1、S2、S3組和對(duì)照組共4組，20例每組。每組患者手術(shù)中均接受全身麻醉，麻醉方法均為經(jīng)口氣管插管的全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)。

1.4.1術(shù)前用藥于手術(shù)前30 min由肌肉注射0.1～0.2 mg/kg安定(天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào)20100411)和0.01 mg/kg阿托品(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)130701)。

1.4.2監(jiān)測(cè)方法患者入室后通過(guò)面罩吸氧，使用監(jiān)護(hù)儀(Dash-4000，深圳市華凱醫(yī)療器械有限公司)對(duì)患者血氧的飽和度、動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)血壓以及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈開放后，使用0.08 mg/kg安定，在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行橈動(dòng)脈的穿刺置管和測(cè)壓，于10 min觀察后對(duì)有創(chuàng)血壓以及穩(wěn)定心率記錄，即基礎(chǔ)值(麻醉前的值)。

1.4.3麻醉誘導(dǎo)每組均使用0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)131102.1)，1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號(hào)1311273)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。S1、S2、S3組分別給予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)131101)以誘導(dǎo)；對(duì)照組給予3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)130903)以誘導(dǎo)。面罩通純癢3 min之后開始?xì)夤懿骞?，由一名醫(yī)生完成，且不超過(guò)60 s。氣管插管之后連接麻醉機(jī)(Datex-Ohmeda7100，美國(guó)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)以機(jī)械通氣，呼吸頻率為14次/分，潮氣量為8～10 ml/kg，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)以保持呼氣末的CO2分壓在30～40 mmHg。

1.4.4麻醉維持0.05～0.2 mg/kg.min丙泊酚由微泵輸注，S1組由微泵輸注0.3 μg/kg·h舒芬太尼以維持麻醉，S2組為0.42 μg/kg·h舒芬太尼，S3組為0.6 μg/kg·h舒芬太尼，對(duì)照組為3 μg/kg.h芬太尼，同時(shí)給予維庫(kù)溴銨以維持肌松。

1.4.5血管活性藥物的使用若MAPP>120%基礎(chǔ)值，則靜脈注射10～30 μg/kg尼卡地平(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，批號(hào)130709)，若MAP<80%基礎(chǔ)值，則靜脈注射5～10 mg麻黃堿(東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠，批號(hào)130409-2)或加快輸液。如果HR<55次/min，給予0.3～0.5 mg阿托品，若HR>120次/min，給予0.1～0.5 mg/kg艾司洛爾(齊魯制藥廠，批號(hào)130506)。

1.5　監(jiān)測(cè)指標(biāo)

于麻醉誘導(dǎo)時(shí)起，對(duì)患者氣管插管情況進(jìn)行觀察，記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。對(duì)麻醉過(guò)程中患者血管活性藥物使用情況進(jìn)行記錄。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料之間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，使用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料間的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1　4組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

4組患者M(jìn)AP和HR值在誘導(dǎo)后顯著低于基礎(chǔ)水平(P<0.05)，S1組患者插管之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值與基礎(chǔ)值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。S2和S3組患者插管之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值與基礎(chǔ)值比較均有顯著降低(P<0.05)。S3組患者插管之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值與S1組比較均顯著降低(P<0.05)。對(duì)照組患者插管后的1 min、3 min MAP和HR值與基礎(chǔ)值比較均顯著升高(P<0.05)，且與S1，S2和S3組比較也有顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

注：①為與基礎(chǔ)值對(duì)比，P<0.05；②為與S1組對(duì)比，P<0.05；③為與S2組對(duì)比，P<0.05；④為與S3組對(duì)比，P<0.05。

2.2　4組患者血管活性藥物使用情況

四組患者中MAP>120%基礎(chǔ)值以及需要降壓例數(shù)，S3組少于其它3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HR>100次/min以及需要服用美托洛爾例數(shù)，S3組和對(duì)照組少于S1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，對(duì)照組多于其它3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2　4組患者血管活性藥物使用情況對(duì)比(n=20，例)

注：①為與S1組對(duì)比，P<0.05；②為與S2組對(duì)比，P<0.05；③為與S3組對(duì)比，P<0.05。

3討論

舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)、毒性作用較以及安全范圍較廣的特性。舒芬太尼作為一種高選擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果可以被納洛酮以及丙烯去甲嗎啡有效快速拮抗[4]。由于其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響心血管程度較輕等優(yōu)點(diǎn)。目前在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。然而對(duì)于舒芬太尼應(yīng)用于婦科腫瘤患者全身麻醉合適劑量的研究還不夠全面，因此對(duì)于合適劑量的探索具有一定的臨床價(jià)值[6]。

本次研究選擇插管后10 min之內(nèi)4個(gè)時(shí)點(diǎn)同插管前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示S1組的誘導(dǎo)用量于全麻的誘導(dǎo)過(guò)程當(dāng)中能夠?qū)夤懿骞艽碳に鶎?dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)有很好抑制作用，同時(shí)整個(gè)過(guò)程患者的血壓心率保持平穩(wěn)，雖然S2組和S3組于全麻的誘導(dǎo)過(guò)程當(dāng)中也能夠?qū)夤懿骞艽碳に鶎?dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)有一定抑制作用，然而整個(gè)過(guò)程中患者血壓以及心率都要比基礎(chǔ)值有顯著降低，尤其是S3組的血壓下降最為明顯，其中2例患者需要使用麻黃素，表明按照S1組舒芬太尼用量合并異丙酚以對(duì)氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制更為合適。已有研究表明[7]，使用0.1 μg /kg舒芬太尼在插管時(shí)對(duì)心血管反應(yīng)難以有效控制，而使用0.2 μg /kg舒芬太尼在插管時(shí)可以使心血管反應(yīng)被減少，控制到臨床上能夠接受范圍之內(nèi)，而使用0.3 μg /kg舒芬太尼在插管時(shí)對(duì)心血管反應(yīng)可以有效控制。Hentgen等[8]研究表明在應(yīng)用TCI模式下，舒芬太尼的初始給藥劑量是12 μg，類似于本次研究結(jié)果。然而S1、S2、S3組于插管后1 min、3 min時(shí)的MAP以及HR均比基礎(chǔ)值高，其可能的機(jī)制為：第9、10對(duì)腦神經(jīng)以及孤束核富含有阿片受體，阿片受體同嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥相結(jié)合可以對(duì)咽喉部刺激產(chǎn)生抑制[9]。舒芬太尼相較于芬太尼，其對(duì)μ受體的親和力更強(qiáng)，可以使下丘腦興奮性被降低，使腎上腺兒茶酚胺釋放收到抑制，從而使氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)受到抑制。舒芬太尼高親脂的性能可以令其迅速穿過(guò)生物膜，因此比芬太尼更快表現(xiàn)出臨床效應(yīng)，在插管后短時(shí)間之內(nèi)心血管的反應(yīng)也更加穩(wěn)定[10]。

綜上所述，0.3 μg/kg舒芬太尼誘導(dǎo)劑量對(duì)于氣管插管應(yīng)激反應(yīng)有更好的抑制作用；婦科腫瘤的手術(shù)麻醉期間使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持續(xù)靜注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中圖分類號(hào)：R730.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0288-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.040

通訊作者：侯芳