曲美他嗪對(duì)缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床療效

作者單位:433124 湖北 潛江,江漢油田總醫(yī)院ICU

王　璞

?

·臨床論著·

曲美他嗪對(duì)缺血性心臟病合并心力衰竭的臨床療效

作者單位:433124 湖北 潛江,江漢油田總醫(yī)院ICU

王璞

[摘要]目的探討曲美他嗪對(duì)缺血性心臟病合并心力衰竭患者的治療效果。方法回顧性分析我院心內(nèi)科2010年4月~2013年8月收治的120例缺血性心臟病伴心力衰竭患者的臨床資料,其中60例進(jìn)行常規(guī)治療(對(duì)照組),60例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療(觀察組),比較兩組的治療效果。結(jié)果治療后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組(86.67%)(P<0.05)；兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對(duì)照組顯著更改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪；缺血性心臟??；心力衰竭；治療效果

Clinical effect of trimetazidine on ischemic heart disease complicated with heart failure

Wang PuICU, Jianghan Oilfield General Hospital, Qianjiang, Hubei, 433124, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of trimetazidine on ischemic heart disease (IHD) complicated with heart failure.MethodsA retrospective analysis of the clinical data on 120 patients with IHD complicated with heart failure to receive treatment in Department of Cardiovascular Internal Medicine of our hospital from Apr. 2010 to Aug. 2013 was made, among them, 60 ones constituted a control group who received conventional treatment, and another 60 ones constituted an observation group who took orally trimetazidine on the basis of the control group; and then, the curative effect between the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter the treatment, the overall clinical efficacy in the observation group was 96.67%, significantly higher than that in the control group (86.67%) (P<0.05); LVEF and LVEDD in both groups were improved than those before the treatment, and the improvement in the observation group was more significant than those in the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe curative effect of trimetazidine in the treatment of IHD with heart failure is significant; it can significantly improve the patient's clinical myocardial ischemia symptoms, and the prognosis of the patients.

[Key words]trimetazidine; ischemic heart disease; heart failure; curative effect

缺血性心臟病是心內(nèi)科十分常見的一種綜合征,以老年患者較為多見。近年來(lái),隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇,缺血性心臟病的發(fā)生率不斷升高,嚴(yán)重干擾著患者的生活,甚至威脅著患者的生命[1-2]。由于心臟長(zhǎng)期缺血,極易導(dǎo)致心肌收縮功能障礙,并進(jìn)一步發(fā)展引起心力衰竭,導(dǎo)致患者殘疾或死亡。近年來(lái),缺血性心臟病的治療中,補(bǔ)充能量成為臨床的熱點(diǎn)之一[3-4]。本研究回顧性分析我院心內(nèi)科2010年4月~2013年8月收治的缺血性心臟病伴隨心力衰竭120例患者的臨床資料,分析曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭疾病的臨床效果。

1資料與方法

1.1病例資料回顧性分析我院2010年4月~2013年8月心內(nèi)科住院的缺血性心臟病伴隨心力衰竭120例患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為心力衰竭,NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于正常值。按照患者入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組,其中對(duì)照組60例采用常規(guī)治療,男39例,女21例,年齡52~74(61.3±9.2)歲；病程7~19(11.3±7.8)年；心功能Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)31例,Ⅳ級(jí)11例。觀察組60例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療,男37例,女23例；年齡53~71(61.4±9.5)歲；病程6~14(11.1±7.2)年；心功能Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)9例。兩者在年齡等一般臨床資料指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取缺血性心臟病伴隨心力衰竭的常規(guī)治療措施,包括地高辛、利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療；觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字h20083596],20.0 mg/次,3次/d。均連續(xù)治療2 w。

1.3觀察指標(biāo)使用飛利浦心悅IE33心臟彩超,對(duì)兩組治療前后的心功能指標(biāo)(包括左室舒張末徑LVEDD和左室射血分?jǐn)?shù)LVEF)進(jìn)行檢測(cè),整個(gè)檢查過程由專業(yè)的超聲心動(dòng)圖醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4療效判定依據(jù)缺血性心臟病的臨床治療情況,將其分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效:臨床癥狀和體征消失,心功能改善2級(jí),心電圖檢查結(jié)果正常；有效:臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí),心電圖檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化,心電圖指標(biāo)無(wú)變化甚至加重?？傆行?有效+顯效。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較治療2 w后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組的86.67%(P<0.05,表1)。

表1　兩組臨床治療效果比較(例)

注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

2.2兩組LVEF和LVEDD等的比較治療后,兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對(duì)照組顯著更改善(P<0.05或P<0.01,表2)。

表2　兩組LVEF和LVEDD等的比較(n=60)

注:與本組治療前比較,①P<0.05,②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較,③P<0.05,④P<0.01

3討論

缺血性心臟病作為一種十分嚴(yán)重的臨床綜合征,其主要由于心肌氧氣的供需紊亂,引起心肌纖維化,最終引起心肌缺血,進(jìn)而引發(fā)一系列臨床綜合征[5-6]。研究表明[7],缺血性心臟病患者的病理機(jī)制之一在于冠脈粥樣硬化,導(dǎo)致冠脈狹窄,使得心肌組織供血和氧氣量不足,最終出現(xiàn)心臟功能障礙,并進(jìn)入終末階段。在近年來(lái)的很多研究中,曲美他嗪已被作為一種調(diào)節(jié)心肌能量代謝的有效藥物,其能夠作用于心肌細(xì)胞線粒體,促進(jìn)細(xì)胞代謝,從而為心肌的收縮提供足夠的能量。有研究報(bào)道[8],缺血性心臟病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治療后,其有效率明顯高于對(duì)照組患者,且左室舒張末徑和左室射血分?jǐn)?shù)等均較對(duì)照組得到了改善。另一項(xiàng)研究采用曲美他嗪治療50例缺血性心臟病合并心力衰竭患者,也取得了較佳的效果[9]。

本研究結(jié)果表明,兩組患者在進(jìn)行相關(guān)治療后,觀察組的臨床總有效率為96.67%,顯著高于對(duì)照組(86.67%)(P<0.05)；兩組的LVEF、LVEDD均較治療前有改善,而觀察組較對(duì)照組顯著改善(P<0.05),與相關(guān)研究報(bào)道一致[10-11],表明采用曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預(yù)后,值得臨床推薦。

近年來(lái),臨床上常用的強(qiáng)心苷、擴(kuò)血管藥物等常規(guī)治療方案對(duì)缺血性心臟病的療效并不十分理想,研究發(fā)現(xiàn)[12-13],缺血性心臟病心肌缺血患者多存在心肌能量代謝失調(diào)。一般情況下,脂肪酸和葡萄糖氧化代謝為心肌提供90%以上的能量。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí),糖酵解增加,導(dǎo)致機(jī)體乳酸堆積。曲美他嗪作為一種心肌能量代謝調(diào)節(jié)的藥物,能夠通過線粒體作用,促進(jìn)細(xì)胞的葡萄糖代謝,為心肌收縮提供充分的能量,緩解心肌缺血導(dǎo)致的不適癥狀[14]。而且,曲美他嗪還能夠通過保持離子泵正常功能和Na+、K+離子跨膜運(yùn)動(dòng),促進(jìn)心肌細(xì)胞的離子平衡,減少細(xì)胞凋亡引起的細(xì)胞死亡,恢復(fù)缺血心肌細(xì)胞的能量代謝,使得心肌代謝達(dá)到較佳的狀態(tài)[15]。

綜上所述,采用曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床心肌缺血等不適癥狀,有效改善患者的預(yù)后,值得臨床推薦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃日堂.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭35例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):275-276.

[2]Wisel S,Khan M,Kuppusamy ML,et al.Pharmacological precondi-tioning of mesenchymal stem cells with trimetazidine 1-[2,3,4-trimethoxybenzyl] piperazine protects hypoxic cells against oxidative stress and enhances recovery of myocardial function in infracted heart through Bcl-2 expression[J].J Pharmacology Exp Ther,2012,329(2):543-550.

[3]李惠子.曲美他嗪和左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭48例療效對(duì)比[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):60-62.

[4]Gunes Y,Guntekin U,Tuncer M,et al.Improved left and right ventricular functions with trimetazidine in patients with heart failure a tissue Doppler study[J].Heart Vessels,2012,24(4):277-282.

[5]周曉楓.曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(1):27-28.

[6]張麗杰.曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):160-161.

[7]賀宇峰.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,12(5):144-145.

[8]劉麗,雷萍.曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2039-2040.

[9]羅志方,江美蘭.曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭患者的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):137-138.

[10]趙虹,潘永源,李曉輝,等.曲美他嗪治療慢性非缺血性心臟病心衰療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1183-1184.

[11]陳波.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,13(7):11-12.

[12]王瑞福,焦紅.曲美他嗪治療缺血性心臟病心功能不全40例的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):141-142.

[13]李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):51-52.

[14]Belardinelli R,Cianci G,Gigli M,et al.Effects of trimetazidine on myocardial perfusion and left ventricular systolic function in type 2 diabetic patients with ischemic cardiomyopathy[J].J Cardiovascular Pharmacology，2012,51(6):611-615.

[15]李顯麗.曲美他嗪治療缺血性心臟病并心力衰竭療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):69-70.

(收稿日期:2014-12-18)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0276-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.017

中圖分類號(hào)R 541

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A