姚秀英,陳霞,徐栩,儲(chǔ)友群
(1.安徽省立醫(yī)院南區(qū) 重癥監(jiān)護(hù)室,安徽 合肥230001;2.安徽省立醫(yī)院南區(qū) 護(hù)理部)
信息反饋控制能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和管理效率,確保護(hù)理安全[1]。電子信息反饋法則是將電子圖片、短信、PPT等電子信息反饋技術(shù)與傳統(tǒng)質(zhì)量核查和口頭書面反饋的方法相結(jié)合,并將之應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中的一種嘗試,從而提高科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。我科室成立于2010年7月,護(hù)士平均工作年限為(3.49±2.28)年,存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、安全和質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)不足的狀況,加之重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)患者病情重,護(hù)理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他臨床科室[2],使得科室質(zhì)量管理存在較多隱患。為了快速規(guī)范年輕護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理行為,確保和提升護(hù)理工作質(zhì)量,我科于2012年8月起,嘗試改革護(hù)理質(zhì)量控制方法和反饋方式,在成立科室單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上,將電子圖片、短信息和多媒體幻燈等各類電子信息技術(shù)應(yīng)用到科室護(hù)理安全和質(zhì)量管理中,進(jìn)行質(zhì)量控制信息的收集和反饋,通過(guò)以上多途徑電子信息進(jìn)行質(zhì)量分析反饋和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),并取得了一定的效果,現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 目前,安徽省立醫(yī)院ICU開放床位14張,在崗護(hù)士35名,其中男9名,女26名;年齡21~34歲,平均(26.17±3.09)歲。職稱:主管護(hù)師3名、護(hù)師11名、護(hù)士21名。學(xué)歷:碩士研究生2名、本科12名、大專21名??剖页闪?個(gè)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組,即操作組、安全組、醫(yī)院感染防控組、文書組、儀器組、物品藥品組等。每組由一名N3及以上護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),組員3~5名。
1.2 方法
1.2.1 質(zhì)量核查記錄法 護(hù)理質(zhì)量控制表格可以使得環(huán)節(jié)質(zhì)量得到很好的控制[3]。根據(jù)衛(wèi)生部和安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及ICU??瀑|(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),在我院的各類檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,制定了科室6個(gè)小組的的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核查表。實(shí)施前各小組針對(duì)核查表的標(biāo)準(zhǔn)和使用進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)量控制小組成員按計(jì)劃每周對(duì)分管的工作進(jìn)行質(zhì)量專項(xiàng)檢查,對(duì)檢查出的各類問(wèn)題進(jìn)行分類登記,每月按期反饋。
1.2.2 圖片采集反饋法 科室常備一架數(shù)碼相機(jī),護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制小組成員隨時(shí)對(duì)在質(zhì)量核查過(guò)程及日常交接工作過(guò)程中存在的缺陷與不足、不安全與不規(guī)范的現(xiàn)象以及工作中的亮點(diǎn)、創(chuàng)新等進(jìn)行拍照記錄,并建立科室圖片資料庫(kù)。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行分類整理、統(tǒng)計(jì)分析及措施改進(jìn),在月底的護(hù)士例會(huì)上,逐一向科室全體護(hù)士進(jìn)行放映和講解點(diǎn)評(píng)。
1.2.3 短信息提示法 針對(duì)以上質(zhì)量控制檢查和圖片記錄中存在的突出問(wèn)題,共性問(wèn)題,當(dāng)日即通過(guò)手機(jī)、QQ群及微信等信息手段和信息平臺(tái),將問(wèn)題及其原因和整改措施,準(zhǔn)確通知到科室每位護(hù)士。
1.2.4 PPT匯總分析法 在每月護(hù)士會(huì)上,護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題及隱患,科室的安全管理問(wèn)題,差錯(cuò)及不良事件等進(jìn)行原因分析和改進(jìn)措施討論解讀,必要時(shí)修訂或新增科室的的流程與規(guī)范。同時(shí)對(duì)上個(gè)月存在問(wèn)題的改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),并提出下月質(zhì)控工作重點(diǎn)。
1.3 評(píng)價(jià)方法以2011年8月1日至2012年7月31日質(zhì)控管理未實(shí)施電子信息反饋質(zhì)控法階段為實(shí)施前,以2012年8月1日至2013年7月31日質(zhì)控管理實(shí)施電子信息反饋法階段為實(shí)施后。分別比較兩組從人工氣道意外拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率(Braden評(píng)分≤13分無(wú)帶入壓瘡的患者)、ICU三項(xiàng)院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)生率(院感科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))以及我科室在護(hù)理部全院護(hù)理質(zhì)量督查中的各項(xiàng)目得分(100分制)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.01或P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次和率的比較 實(shí)施后的人工氣道意外拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、三項(xiàng)院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)生率均低于實(shí)施前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05,表1)。
表1 實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次和率的比較[n(%)]
2.2 兩組患者實(shí)施前后護(hù)理部質(zhì)量檢查得分的比較 實(shí)施前后科室在重病基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離與院感、護(hù)理文書書寫、物品儀器管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管理和家屬滿意度各項(xiàng)護(hù)理部檢查得分進(jìn)行分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。
表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查得分的比較(ˉx±s,分)
3.1 縮短問(wèn)題反饋和措施改進(jìn)的周期 傳統(tǒng)口頭反饋和書面反饋的方式在反饋?zhàn)o(hù)理缺陷和不足時(shí),易使人感覺枯燥無(wú)味,當(dāng)事人及其他護(hù)士信息獲取量往往不足或是有信息偏差錯(cuò)誤,印象不深刻,不能透徹理解;同時(shí)1個(gè)月才能反饋1次,反饋時(shí)情景不能再現(xiàn),導(dǎo)致改進(jìn)不明顯,同一個(gè)問(wèn)題在反饋當(dāng)月及反饋后仍反復(fù)出現(xiàn),護(hù)理問(wèn)題缺陷的改進(jìn)周期延長(zhǎng),影響護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。研究[4]表明,人們依靠視覺引起的注意行為是其他方式(聽覺、嗅覺、味覺、觸覺)的6倍。質(zhì)量控制中電子信息反饋法記錄的圖片內(nèi)容或問(wèn)題客觀真實(shí),情景再現(xiàn),可信度增強(qiáng);圖片提供的信息,表達(dá)直觀易懂,一目了然,使護(hù)士能自覺地進(jìn)行行為和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,從而規(guī)范自己的護(hù)理工作行為;同時(shí)手機(jī)和QQ的短信息提示,使得問(wèn)題分析及改進(jìn)措施以最快的速度傳達(dá)到每位護(hù)士的個(gè)人信息接收終端,利于問(wèn)題的即刻改進(jìn)和措施的快速有效落實(shí),從而使得問(wèn)題全面的改進(jìn)周期大大縮短,問(wèn)題或缺陷的重復(fù)發(fā)生率下降[5]。
3.2 減少不良事件發(fā)生,確保護(hù)理工作安全 護(hù)理不良事件發(fā)生率和醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率在ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中所占權(quán)重很高,包括管道滑脫率、壓瘡發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率等指標(biāo),是ICU護(hù)理安全質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。從表1中可以看出,實(shí)施信息反饋技術(shù)后,通過(guò)多途徑,快速的核查和反饋、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全措施的落實(shí),科室的人工氣道意外拔管率、壓瘡高?;颊叩脑簝?nèi)壓瘡發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯下降。科室護(hù)士總體的安全和質(zhì)量管理意識(shí)明顯增強(qiáng),環(huán)節(jié)質(zhì)量安全控制能力提升,各類不良事件發(fā)生率和院感發(fā)生率下降。
3.3 促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 電子信息反饋法符合PDCA質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)的要求,從表2可以看出,科室在重病基礎(chǔ)護(hù)理,消毒隔離與醫(yī)院感染防控,護(hù)理文書書寫以及藥品儀器管理,病房風(fēng)險(xiǎn)管理等各個(gè)方面均得到了持續(xù)有效的改進(jìn),家屬滿意度明顯提升。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量反饋機(jī)制,只重反饋不重跟蹤,質(zhì)量控制停留在“檢查-反饋”的環(huán)節(jié)上,使得反饋流于形式[7]。我科室在實(shí)施電子信息反饋法后,先采用一邊質(zhì)量核查一邊圖片記錄的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)和記錄問(wèn)題,并進(jìn)行分析,提出整改措施,很快以即時(shí)短信息的方式通知科內(nèi)全體護(hù)士。在后期的核查中給予跟蹤,在月末的圖片反饋和PPT匯總分析時(shí),對(duì)科室本月存在的問(wèn)題進(jìn)行圖文并茂的再次進(jìn)行反饋,通過(guò)“對(duì)”與“錯(cuò)”的鮮明對(duì)比,讓科室全員分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固規(guī)范行為及安全措施??剖屹|(zhì)量控制活動(dòng)形成了“核查-分析反饋-落實(shí)整改-再核查追蹤-再反饋”的控制環(huán)路,使得護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)。
3.4 提高年輕護(hù)士在工作中分析解決問(wèn)題的能力 我科室74.3%的護(hù)士均為工作5年及以下的年輕護(hù)士,對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量控制的方法不能有效掌握。一方面,電子信息反饋法形象、具體的將護(hù)理缺陷直觀的展示,通過(guò)圖片的演示、短信提示及PPT的匯總分析,“對(duì)”與“錯(cuò)”的鮮明對(duì)比,可以使低年資護(hù)士,盡快學(xué)習(xí)掌握臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),避免常見問(wèn)題出現(xiàn),減少和杜絕不規(guī)范行為[5],并促使科室各級(jí)護(hù)理人員在工作中對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自覺實(shí)施和相互監(jiān)督,提高護(hù)理工作質(zhì)量。另一方面,每月的PPT的分析討論,能有效地幫助護(hù)士,學(xué)習(xí)從問(wèn)題入手,尋找問(wèn)題原因,動(dòng)腦筋想辦法,解決問(wèn)題,使之下次不再發(fā)生,從而提高了實(shí)際解決問(wèn)題的能力。比如科室先后制定了《ICU大劑量升壓藥物安全指引》、《有效約束的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)》、《ICU耐藥菌隔離流程圖》等一系列安全措施指引、標(biāo)志等。通過(guò)一年來(lái)的反饋和探索,科室護(hù)士對(duì)各類問(wèn)題的警惕性明顯提高,并能主動(dòng)利用QQ群,微信等電子信息新方法迅速將科室有關(guān)質(zhì)控信息反饋給全員和上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),并積極討論尋找原因和方法,大大提高了護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3.5 增強(qiáng)了全員參與質(zhì)控意識(shí),營(yíng)造安全文化氛圍 分組單項(xiàng)質(zhì)量控制管理,有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)控意識(shí)及參與護(hù)理質(zhì)量管理的熱情[8]。實(shí)施單項(xiàng)質(zhì)控小組管理,能使護(hù)士及時(shí)了解自己的狀態(tài),發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)改進(jìn),有利于全員管理理念的形成[9]。在科室各個(gè)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組工作開展的基礎(chǔ)上,一方面認(rèn)真協(xié)助和鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改進(jìn)措施,制作標(biāo)志和指引。另一方面,護(hù)士長(zhǎng)積極尋找大家工作中的亮點(diǎn),如小改進(jìn)、小發(fā)明、小創(chuàng)新等,并每月反饋時(shí)進(jìn)行圖片展示和實(shí)名表?yè)P(yáng),運(yùn)用指導(dǎo)和激勵(lì)的方式,幫助護(hù)士找到參與質(zhì)控管理的價(jià)值和樂(lè)趣,大大調(diào)動(dòng)了年輕護(hù)士參與質(zhì)量管理的熱情。電子信息反饋法實(shí)施前后科室護(hù)士自評(píng)護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理能力由7.5分上升到9.3分,護(hù)士在質(zhì)量控制過(guò)程中找到自信,從而帶動(dòng)了全科護(hù)士參與到質(zhì)量管理中來(lái),增強(qiáng)了全員質(zhì)控意識(shí),形成了良好的護(hù)理安全文化氛圍。
電子信息反饋法應(yīng)用到ICU護(hù)理質(zhì)量控制和管理中,能有效提高各級(jí)護(hù)士的護(hù)理規(guī)范性和自覺性,減低不良事件發(fā)生率,減少各類錯(cuò)誤和缺陷的重復(fù)發(fā)生率,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
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