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    不同人群對醫(yī)學畢業(yè)后教育模式認知的對比研究

    2015-03-05 05:09:28江明禮孫元麗孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗
    重慶醫(yī)學 2015年12期
    關鍵詞:在校生規(guī)培考研

    江明禮,孫元麗,楊 拯,孫金菊,張瀘嬌,楊海燕,羅晨禹,李禹呈,張璐璐,汪瑞鷗

    (成都醫(yī)學院檢驗醫(yī)學院,四川成都610500)

    隨著中國經濟水平的不斷發(fā)展,人們對醫(yī)療衛(wèi)生水平及衛(wèi)生專業(yè)人才的要求也越來越高,醫(yī)學教育模式便成為了社會關注的熱點。醫(yī)學教育是由連續(xù)統(tǒng)一的3個階段組成:醫(yī)學生在校教育階段、畢業(yè)后醫(yī)學教育階段和??漆t(yī)師的終身繼續(xù)教育階段[1]。目前,醫(yī)學生在校教育已逐具規(guī)模,而畢業(yè)后醫(yī)學教育仍是其較薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)學院校畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)師培訓和研究生教育兩大方面[2]。2003年,衛(wèi)生部開始組織“建立中國??漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”的課題研究,并在四川、上海等地進行試點工作[3]。如今,在新醫(yī)改的大環(huán)境下,規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)制度逐漸推廣并完善[4-6]。但是,醫(yī)學生對其的認識不盡相同,醫(yī)院的制度體制也有所差異且與發(fā)達國家還存在一定的差距[7-8]。因此,找出在校生認知的誤區(qū),了解規(guī)培生學習的現狀,熟識帶教醫(yī)生對醫(yī)學生的期望與要求至關重要。本文通過對在校醫(yī)學生、規(guī)培生和醫(yī)生三方人群的調查,并結合規(guī)培過程中醫(yī)學生的收獲,對比分析規(guī)培與研究生教育的異同,為規(guī)培制度改革提供重要的佐證。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2010~2012年招收的住院醫(yī)師130名,2008級和2009級在校醫(yī)學生(大四、大五)200名,及各教學醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調查問卷430份,回收420份,回收率為97.67%。其中有效問卷410 份,有效率為95.35%。

    1.2 方法

    1.2.1 調查內容 在專家咨詢和預調查的基礎上,將規(guī)陪與考研在三方人群中設置不同的問題,并進行對比。探究醫(yī)學本科生畢業(yè)后應首選規(guī)陪還是考研及其原因,規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問題。將不同人群對規(guī)培過程中的收獲作為選項,醫(yī)生的選項分別為:A,臨床操作技能;B,人文素養(yǎng);C,應急能力;D,溝通能力。規(guī)陪生的選項分別為:A,臨床實踐的能力;B,人文素養(yǎng);C,溝通能力;D,應急能力;E,對專業(yè)的認知能力;F,其他。在校生的選項分別為:A,早點接觸臨床;B,增強臨床技能;C,培養(yǎng)獨立行醫(yī)的能力;D,其他。給各個選項賦值,選擇選項記為1,不選記為2。

    1.2.2 調查方法 對各人群采取獨立填寫問卷的方式采集信息,在填寫前由調查者講述調查的目的、填寫方法和注意事項。調查中,努力提高問卷的回收率并及時復核。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數據用±s表示,采用t檢驗,多組間比較采用方差分析;非正態(tài)分布、方差不齊的計量資料數據用中位數(四分位間距)表示;組間比較采用秩和檢驗;計數資料用率表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 基本情況 在410 名調查對象中,醫(yī)生94 名,規(guī)陪生126名,在校生190名;其中男218 名(53.17%),女192 名(46.83%)。94名醫(yī)生中男65名,女29名;醫(yī)師51名,主治醫(yī)師35名,副主任醫(yī)師7名,主任醫(yī)師1名;48名(51.06%)帶過規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名,女65名;接受培訓時間為1年以下的33名(26.19%),1~2年33名(26.19%),>2年60名(47.62%)。190名在校生中男92名,女98 名;有144 名(75.79%)來自農村家庭,46 名(24.21)學生來自城市家庭;158名在校生(83.16%)對規(guī)培制度有一定的了解。

    2.2 三方人群對醫(yī)學生畢業(yè)后教育的認知

    2.2.1 在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素 190名在校生中,有96 名(50.52%)愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育,132 名(69.47%)覺得考研對于醫(yī)學生而言是很有必要的,178 名(93.68%)選擇考研的原因是為了方便以后找工作,只有26名(13.68%)是因為熱愛科研而選擇考研,見表1。

    表1 在校生對畢業(yè)后再教育抉擇及原因 調查表[n(%),n=190]

    2.2.2 規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對未來的規(guī)劃 126名規(guī)陪生中,選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫(48.41%),也有因考研不順(18.25%)、家庭及經濟問題(7.94%)。在規(guī)陪結束后(57.14%)選擇就業(yè),無人愿意繼續(xù)出國深造。

    2.2.3 醫(yī)生對畢業(yè)后教育選擇的傾向及對學生的期望 94名醫(yī)生中,63名(67.02%)建議醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育,23名(24.47%)認為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學生的最佳選擇。在以后的就業(yè)過程中,只有16名(17.02%)認為規(guī)陪生與研究生之間沒有競爭力,而76名(80.9%)認為規(guī)陪生結束規(guī)培后還是應該繼續(xù)考研。

    2.2.4 三方人群對規(guī)培目的的認知 (1)在校生和規(guī)培生對規(guī)培過程中學生收獲的評價:160 名(84.21%)在校生和119名(94.44%)規(guī)培生認為臨床技能是規(guī)培的重點,但對獨立行醫(yī)能力的認知不相同(P<0.01),見表2。(2)規(guī)培生和醫(yī)生對規(guī)培過程中學生收獲的評價:只有30.95%的規(guī)培生認為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升,而59.57%的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)(P<0.01)。對溝通和應急能力的獲得與要求也存在差異(P<0.05),見表3。

    表2 規(guī)培過程中在校生與規(guī)培生收獲評價比較[n(%)]

    表3 規(guī)培過程中規(guī)培生與醫(yī)生收獲評價比較[n(%)]

    3 討 論

    3.1 三方人群對規(guī)培的總體情況 本調查發(fā)現,在校生對規(guī)培的認識程度普遍很高,但是真正了解并愿意接受者占少數。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學習課程和輪轉制度及其考核等方面存在差距[9-10],導致大部分學生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的首選。絕大多數規(guī)培生因為政策所迫而進行規(guī)培,但培訓結束后的選擇面較窄。相對于已畢業(yè)的研究生,臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評價,并鼓勵他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結果發(fā)現,在校生與規(guī)培生對規(guī)培的認識有一定的差距,而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點也存在錯位。規(guī)培生在培訓過程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升,這與醫(yī)生的要求迥然不同,有可能成為形成醫(yī)患關系緊張局面的潛在因素。

    3.2 加大改革投入力度,從根本上提高規(guī)培模式的成熟度 中國目前的規(guī)培制度仍不成熟,各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學生關注的問題包括:收入待遇,社會保障,就業(yè)途徑,工作環(huán)境等方面。政府相關部門應從需求入手,解決實質性問題。增加規(guī)培生的工資,完善政府和培訓基地醫(yī)院共同支付模式,把握好雙方責任比例。積極探索引進社會資金,支持“社會辦醫(yī)”,引導學生、醫(yī)生參與,促進模式在實踐中成熟。努力保障學生的就業(yè)、生活、保險等問題,通過滿足學生的基本需求激勵其不斷上進,為社會做出更多的貢獻。同時,還要明確學生的精神層面的需求,帶教老師應善于鼓勵支持學生創(chuàng)新,院方也要提供良好的工作環(huán)境,全面促進規(guī)培模式的成熟。

    3.3 統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式,完善二者之間的互補互信 目前國內的醫(yī)學教育體制呈多樣化趨勢發(fā)展,雖然滿足了各類學生的需求,但是難免會產生“雜而不精”的現象,尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國醫(yī)學研究生教育屬教育部統(tǒng)籌,而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負責監(jiān)管。2011年12月,在全國醫(yī)學教育會議上,衛(wèi)生部和教育部部長分別提出了整合建議,但如何落實、統(tǒng)一醫(yī)學研究生教育與規(guī)培制度,仍需不斷探索。政府應嘗試淡化醫(yī)學碩士教育,實現規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學教育模式,避免教育內容雷同的資源浪費;制定出可以適應各類醫(yī)學教育的規(guī)培制度,滿足醫(yī)學生多樣的需求;鼓勵醫(yī)學生規(guī)培后再深造,提高自身專業(yè)技能,切實做到醫(yī)學精英化教育。

    3.4 真正與國際接軌,拓寬學生選擇途徑 在經濟全球化的背景下,中國經濟飛速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,大家對衛(wèi)生專業(yè)隊伍的要求也越來越高。因此,1993年中國模仿國外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過程中,制度在不斷完善,但是依然沒有建立起與國際接軌的相關政策機制。規(guī)培和考研后,學生的學歷并不被國外所認可,導致醫(yī)學生規(guī)培后選擇機會并沒有像預期的一樣增加,反而減少。相關部門需為學校、醫(yī)療機構創(chuàng)造對外平等交流的平臺,深入探討中國教育體制的不足。學校和醫(yī)院也應把握機遇,與國外建立長期長效合作機制,從下到上改革深造體制,摸索具有我國特色的國際化醫(yī)學教育新模式。

    3.5 增加溝通渠道,減少不同人群認識的差距與看法的錯位 衛(wèi)生行政部門應該開通各種渠道,加強與在校醫(yī)學生特別是畢業(yè)生的溝通與交流,建立信息反饋機制,切實有效地了解和滿足學生工作現狀。學校和醫(yī)院的管理人員之間也應該互相多交流、互通信息、取長補短。通過會議、論壇、官方網站等平臺進行信息交換,在對醫(yī)學生培養(yǎng)及需求方面達成共識,更好地為醫(yī)學生和醫(yī)學教育的發(fā)展服務。

    3.6 繼續(xù)保持臨床教學優(yōu)勢,不斷加強綜合素質教育 醫(yī)學生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學,積累臨床實踐經驗的大好時機。教學醫(yī)院和醫(yī)學院校應明確教育教學的主要目標,有側重地進行培養(yǎng)鍛煉,提高醫(yī)學生的臨床技能,增加其與患者直接接觸的機會,讓他們獨立思考,自行提出問題并引導其及時解決問題。另外,還需加強學生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng),溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關系,改善醫(yī)療環(huán)境的關鍵,提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質至關重要。

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