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    60例硫酸鎂濕熱敷緩解輸注氯化鉀所致疼痛的探討

    2015-03-05 05:09:28蔣夏娟唐曉輝賈仙群
    重慶醫(yī)學(xué) 2015年12期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鉀氯化鉀硫酸鎂

    蔣夏娟,周 靜,王 瓊,唐曉輝,賈仙群

    (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科,重慶400042)

    鉀是人體生命活動所必需的電解質(zhì)之一,低鉀血癥可致患者腹脹、心律失常甚至危及生命。婦科腹腔鏡手術(shù)均需在術(shù)前、術(shù)后禁食,并且手術(shù)患者均需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?;颊咴谛g(shù)后易發(fā)生低鉀血癥或處于臨界低血鉀,影響術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。在術(shù)后禁食階段靜脈滴注氯化鉀治療低鉀血癥已成為一種手術(shù)后常規(guī)的治療方法。但由于鉀離子具有強(qiáng)烈刺激性,高濃度補(bǔ)鉀易引起輸液部位的疼痛或放射痛,甚至導(dǎo)致靜脈炎[1]?;颊叱R蛱弁炊鴳峙律踔辆芙^輸液,從而影響治療效果。為減輕患者靜脈輸注氯化鉀所致的疼痛,提高患者的依從性,本科對60例靜脈補(bǔ)鉀患者運(yùn)用50%硫酸鎂濕熱敷緩解疼痛,收到效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月婦科子宮肌瘤、卵巢腫瘤行腹腔鏡手術(shù)后需靜脈補(bǔ)鉀治療的患者120例,年齡28~55歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):患者意識清醒,感知覺正常,能夠?qū)μ弁闯潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確描述;血壓、心率正常;無肢體感覺障礙的患者。120例患者均在操作前告知其目的及過程,取得患者同意,并簽署知情同意書。將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組60例,平均年齡(41.06±10.1)歲;對照組60例,平均年齡(42.1±9.6)歲。兩組患者在年齡、病種、文化等方面比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 血管的選擇 兩組患者均由統(tǒng)一治療組實(shí)施操作,選擇不同病房的患者,輸注部位均為雙上肢手背靜脈,局部皮膚完整,無瘢痕、皮疹。選擇粗直、彈性好、易于固定的血管,采用7號頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺。

    1.2.2 藥物的選擇 兩組均遵醫(yī)囑予10%氯化鉀針1.5g加入10%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注,滴速控制在30~40滴/min。

    1.2.3 處理方法 藥物輸注前向患者解釋說明輸入鉀離子可能引起輸液側(cè)肢體疼痛不適,但可耐受。對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,輸液時(shí)囑其抬高患肢,前臂屈肘,手放于胸前,出現(xiàn)局部疼痛后,適當(dāng)減慢輸液速度、調(diào)整針柄位置、調(diào)節(jié)膠布松緊。實(shí)驗(yàn)組在液體輸入時(shí)除按照對照組常規(guī)護(hù)理外同時(shí)在穿刺點(diǎn)上方5cm 近心端的肢體用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕熱敷,觀察兩組患者疼痛情況。

    1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)將疼痛進(jìn)行分級。此法將疼痛分為0~10 分,每級為一分,便于患者理解。無痛/劇痛之間劃一條直線(一般長為100mm),左端代表無痛(0分),右端代表劇痛(10分),讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度處劃一交叉線。再將疼痛分為四級,一級為無痛(0分),二級為輕微疼痛(1~4分),三級為中度疼痛(>4~7分),四級為劇烈疼痛(>7~10分)。此疼痛評估方法將疼痛這一抽象概念通過視覺模擬直觀地展現(xiàn)出來,更準(zhǔn)確,便于使用及解釋。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對有序分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實(shí)驗(yàn)組較對照組的減痛效果顯著,實(shí)驗(yàn)組無痛13例,輕微疼痛39例,中度疼痛8例,重度疼痛0例。對照組無痛2例,輕微疼痛15例,中度疼痛38例,劇烈疼痛5例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.526,P<0.01),見表1。

    表1 兩組患者疼痛分?jǐn)?shù)比較[n(%),n=60]

    3 討 論

    近年來,關(guān)于靜脈滴注氯化鉀致疼痛和靜脈炎的防治方法很多,有研究報(bào)道,用紫金錠加白醋100mL 調(diào)成稀糊狀,均勻涂于輸液側(cè)肢體,具有活血化瘀、消炎止痛、行氣通絡(luò)的功效,可減輕疼痛[2];張鳳珍等[3]認(rèn)為由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑歐萊凝膠外涂可減輕靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛;姚巧珠等[4]采用的自制中藥外敷,可以達(dá)到止痛作用,但因需要配制藥物,給臨床使用帶來困難;也有報(bào)道采用蘆薈和山莨菪堿合用,均取得了一定的療效[5],但多數(shù)方法臨床使用不便,推廣困難。

    本研究在靜脈輸注氯化鉀的同時(shí)抬高輸液側(cè)肢體,前臂屈肘,手放于胸前,并用50%硫酸鎂在穿刺點(diǎn)上方5cm 近心端的肢體進(jìn)行濕熱敷,可以有效緩解疼痛,增加患者的舒適感,比常規(guī)護(hù)理方法效果好。減輕患者因輸液所致的疼痛,是護(hù)士的職責(zé),也是患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利[6]。作者圍繞患者在靜脈輸注氯化鉀過程中輸液部位疼痛的問題,運(yùn)用護(hù)理學(xué)、疼痛學(xué)、藥理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識,對輸注氯化鉀所致輸液部位疼痛進(jìn)行硫酸鎂濕熱敷干預(yù),結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者疼痛減輕明顯。但由于個(gè)體對疼痛的耐受力存在一定的差異,個(gè)別患者對靜脈輸液存在緊張和恐懼心理,在整個(gè)輸液過程中對疼痛的敏感性增強(qiáng),仍感覺疼痛較明顯,但患者均表示能夠耐受,實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)劇烈疼痛。在靜脈輸注氯化鉀的同時(shí)用50%硫酸鎂進(jìn)行同步濕熱敷操作簡單易行、安全、有效、無不良反應(yīng),患者容易接受,加上護(hù)理人員跟患者之間的操作前溝通也有效地進(jìn)行了疼痛管理[7],提高了患者對治療的依從性和對護(hù)理的滿意度,值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

    [1] 宋玲.低鉀血癥的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(4):105-107.

    [2] 方毅貞,林少珍.紫金錠外敷治療輸液致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):19.

    [3] 張鳳珍,張進(jìn)平.歐萊凝膠外涂治療靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(10):19-20.

    [4] 姚巧珠,陳明,曹愛萍,等.中藥外敷防治微量泵高濃度靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床研究[J].護(hù)理研究,2006,20(8):2016-2018.

    [5] 伏永艷.蘆薈聯(lián)合山莨菪堿緩解靜脈補(bǔ)鉀致痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):618-619.

    [6] 吳婭利,韓克強(qiáng),劉紅,等.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC 穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(3):723-724.

    [7] 楊雪梅.緩解靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛的臨床護(hù)理[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(8):30-31.

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