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    政府主導下的農(nóng)村衛(wèi)生人員合作辦學模式研究與實踐

    2015-03-05 05:09:28董蜀榮
    重慶醫(yī)學 2015年12期
    關鍵詞:農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)生辦學

    毛 良,董蜀榮

    (1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校職業(yè)培訓部,重慶404020;2.重慶市衛(wèi)生局科教處,重慶401147)

    為貫徹2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設,推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展,重慶市衛(wèi)生局等五部門決定開展農(nóng)村基層衛(wèi)生人員成人大專學歷教育工作[1]。重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W校負責渝東南、渝東北地區(qū)培養(yǎng)任務,于2012年錄取2 269名農(nóng)村基層衛(wèi)生人員,按照臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)和成人大專層次培養(yǎng)。針對學生量大,學員分散,教學資源配置不均衡等困難,學校與上級管理部門研究制訂了以政府統(tǒng)籌為主導、以學校辦學為主體、以集合地方教育資源為補充,形成“政校地”合作辦學模式。使學生在就近的縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加教學,以化解學員工學矛盾,調(diào)動學生參學率和積極性。通過創(chuàng)新和實踐,以政府為主導的合作辦學模式既可實現(xiàn)新醫(yī)改提出的把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供及政事分開、管辦分開等改革思路[2],還能發(fā)揮承辦學校的辦學主體作用,集合區(qū)縣衛(wèi)生教育資源,為創(chuàng)新農(nóng)村技術人員繼教模式積累經(jīng)驗。

    1 實施政校地合作辦學模式的必要性和緊迫性

    1.1 加快培養(yǎng)方式的改革是落實新醫(yī)改目標的迫切要求 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主要組成部分,他們的配置一般是按1 000(戶籍):1名(鄉(xiāng)村醫(yī)生),以及1個行政村設置1個村衛(wèi)生室(所)進行配置[3]。2012年4月在衛(wèi)生部召集的17 省全科醫(yī)師培訓工作會議上,重慶市衛(wèi)生局印發(fā)的《?;緩娀鶎咏C制著力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員》披露,全市1 601個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員共計30 861名;全市11 317個村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生25 678名,其中,本科990名,專科9 072名,只占農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍總量的17.8%。根據(jù)重慶市委市政府《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的要求是:“到2010年全市40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備大專學歷”。從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員學歷繼續(xù)教育的任務還十分艱巨,各?。ㄊ校┮捕计毡榇嬖陬愃频臓顩r。特別是衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要(2001~2015)》指出:到2015年農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生85%要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉化。因而,加快推進農(nóng)村基層衛(wèi)生人員在職培養(yǎng),需要有新思路、新辦法,以跨越式的節(jié)奏來實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設發(fā)展。

    1.2 加快農(nóng)村衛(wèi)生人員學歷教育必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式 農(nóng)村基層衛(wèi)生人員是指,縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員。他們身處廣大邊遠山區(qū),學習機會和信息資源匱乏,加上各種歷史原因的影響,如果采取常規(guī)辦法來實施很難完成培養(yǎng)任務。(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制配置少,一崗一人的情況很普遍,特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生一村一人的配置,如果集中到學校學習是不現(xiàn)實的;(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生“半醫(yī)半農(nóng)”的情況還比較突出,離崗就意味著失去生活來源,這是鄉(xiāng)村醫(yī)生也難以逾越的關口;(3)農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍存在的歷史遺留問題,不是單個和零星的問題,已經(jīng)成為一個龐大的問題群體,需要整體性解決;(4)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍人員短缺的現(xiàn)狀,還很難以“以新?lián)Q舊”的辦法來解決,需要立足就近和就地培養(yǎng)來實現(xiàn)“留得做、用得上”的人才培養(yǎng)策略;(5)在職人員工學矛盾十分突出,解決這些矛盾的關鍵是要創(chuàng)新和改革辦學機制和教學模式,重構教學環(huán)節(jié)的各個要素,努力適應農(nóng)村基層的多元化辦學模式的發(fā)展。

    2 建立政府主導下的政校地合作辦學模式的可行性

    2.1 “醫(yī)、科、教”結合為構建“政校地”辦學模式奠定了發(fā)展方向 “醫(yī)、科、教”結合是醫(yī)學領域維系其發(fā)展而形成的顯著特點,在繼承、發(fā)揚、提升的循環(huán)往復中不斷推進醫(yī)療技術的進步。中國的醫(yī)療衛(wèi)生繼續(xù)教育在長期實踐中形成了比較完善的組織建設體系,不論是在各級衛(wèi)生行政部門還是在醫(yī)療機構,一般都設置有醫(yī)教科管理部門,同時,各地方還建立有衛(wèi)生干部培訓學校,形成了常年開展醫(yī)教工作的基本制度。(1)建立了比較完善的醫(yī)學繼續(xù)教育考核體系。衛(wèi)生部于1991年頒發(fā)了《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定》,其中,要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育為:每2年必須參加1次培訓[4]。(2)醫(yī)學臨床技術是一門高度融合理論知識和實踐技能的學科,臨床醫(yī)生是在“學習、實踐、研究”和“教”與“學”的相互作用中不斷升華自己的能力。各醫(yī)療機構在這樣的“學”與“教”的活動中,培養(yǎng)了大批具有豐富臨床經(jīng)驗,又能夠擔任教學任務的技術人才,成為“政校地”辦學模式得以依靠的教學力量。(3)中國醫(yī)療機構的建設規(guī)劃(包括醫(yī)院等級達標指標),要求醫(yī)院賦有承擔臨床教學任務的職能,因而,學校與各地醫(yī)療機構建立有長期合作培養(yǎng)學生的穩(wěn)固的教學關系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成的繼續(xù)教育組織體系,為構建“政校地”合作辦學模式奠定了良好的基礎。

    2.2 突出的行業(yè)特征有利于發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力 中國高等教育雖然由教育部門管理,但衛(wèi)生行業(yè)的特殊要求促使衛(wèi)生教育事業(yè)具有其特殊性,突出表現(xiàn)在:專業(yè)設置、醫(yī)療資源布局、臨床教學實習等各個方面都需要由衛(wèi)生行政管理部門進行統(tǒng)籌規(guī)劃和合理設置;其次,醫(yī)學類考試、執(zhí)業(yè)崗位標準等也都是由衛(wèi)生行業(yè)進行具體編制,制定評價考核體系。衛(wèi)生行業(yè)的特殊性限定,制約著醫(yī)學教育的方向和培養(yǎng)目標。醫(yī)學教育的“雙軌”管理體制,即教育部門與衛(wèi)生部門的共同管理,為發(fā)揮衛(wèi)生行政管理部門的職能,對行業(yè)各級管理機構實施統(tǒng)籌協(xié)調(diào),促進和實現(xiàn)各級衛(wèi)生教育資源的整合奠定了基礎,也是以政府為主導而形成合作辦學模式的組織保障。

    3 構建政校地合作辦學模式的思路和途徑

    3.1 建立“政校地”合作辦學模式和保障機制 “政校地”管理體制就是建立由政府、學校、地方衛(wèi)生教育機構共同參與的組織機構。在明確各方權利和義務基礎上,要充分發(fā)揮學校的辦學主體作用,形成合作教學的運行機制。在這個體系中,政府起著主導作用,規(guī)劃發(fā)展,監(jiān)督考核、統(tǒng)籌協(xié)調(diào);學校負責人才培養(yǎng)方案規(guī)劃,提供教學資源,負責教學管理、教學考核、教學質(zhì)量;各地方衛(wèi)生教育機構是實施教學過程的主體。政府要體現(xiàn)在強化政策職能上,對農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)要“建立政府主導的多元化衛(wèi)生投入機制”[2],加大對農(nóng)村衛(wèi)生人員成人學歷教育的財政補貼,設立專項財政預算資金,著力保障農(nóng)村成人教育經(jīng)費的來源[5];學校要整合教育資源,成立專門的教育管理機構,制定符合農(nóng)村衛(wèi)生人員發(fā)展的課程體系和教學管理制度,實現(xiàn)“校地”資源互補,落實教學質(zhì)量保障措施;各地方教學機構要發(fā)揮本地專業(yè)技術人員和教學實習基地等資源優(yōu)勢,在學校的指導下開展教學工作。通過對“政校地”合作辦學模式的運行機制做出制度化的規(guī)范,學校在上級衛(wèi)生部門指導下與17個縣衛(wèi)生局簽訂合作辦學協(xié)議,明確了各方職能和銜接關系,形成職責分明、互利互惠、資源互補的管理模式。

    3.2 實施校、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))“整分合”教學組織模式 (1)整:就是統(tǒng)整教育資源。由承辦學校統(tǒng)一農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)目標、教學方案、教學標準、教學質(zhì)量考核;統(tǒng)籌管理和調(diào)配“校地”教學資源,使合作辦學模式充分體現(xiàn)主辦學校的教學中心地位,保障教學的系統(tǒng)化和整體性。(2)分:就是根據(jù)學員的分布情況,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為學習單位,將其分為若干學習小組,在學員相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施基礎課程的視頻教學。(3)合:就是把主干學科和考試集中在縣級教學點進行。推行整分合教學組織模式,既與整個教學采取面授教學和視頻教學相結合的方式相適應,又利于實現(xiàn)“送教上門”解決工學矛盾。學校在17個縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設置119個視頻教學點,在17個區(qū)縣設置集中面授教學點,使不同任務和不同特色的課程在不同的教學點開展,最大化滿足“學”與“教”的雙邊需求。同時,采取電子考勤和簽字考勤相結合的監(jiān)督制度,確保整分合教學組織模式得到有效實施。

    3.3 發(fā)揮現(xiàn)代教育技術資源的作用 通過建立多媒體網(wǎng)絡平臺,有利于城鄉(xiāng)教育資源整合,縮小城鄉(xiāng)成人教育水平的差距[6]。學校以校企合作方式,引進北京華醫(yī)網(wǎng)科技股份有限公司的IPTV 互動教學系統(tǒng)V1.0的視頻教學資源,在119個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置視頻教學點,開展基礎課程教學。同時建立網(wǎng)絡電子考勤系統(tǒng),對學生集中學習過程,實行實時的電子考勤和網(wǎng)上統(tǒng)計,切實加強學習過程的監(jiān)督和考核。并針對教學開設的課程,建立專門的“農(nóng)專”教育窗口,提供網(wǎng)上學習輔導站。為此,編制了網(wǎng)上提問、答題、查詢等學習功能,并建立了網(wǎng)上病案模擬操作練習,為學生自主學習提供了良好的、多樣的輔導學習資源。

    3.4 加強師資隊伍和教學管理隊伍建設 教師隊伍建設是教學質(zhì)量保障的重要支撐。面對學生分布廣、體量大的實際情況,學校按照職業(yè)教育突出“雙師型”教師教學特長的要求,在當?shù)仄刚埦哂懈备呒壱陨下毞Q、臨床教學經(jīng)驗豐富,有繼續(xù)教育經(jīng)驗的專業(yè)技術人員擔任兼職教師,形成了“專兼結合、校地互補”的師資隊伍。兼職教師經(jīng)過縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門推薦,學??疾炱刚埩?00 余名兼職教師,其中正高職稱達到18.20%、副高職稱占49.12%,中級職稱為32.68%。除集中進行教學技能和教學規(guī)范的培訓外,還建立兼職教師教學行為過程和教學質(zhì)量考核制度,采取對教學過程實施學生評價、自我評價、管理方評價的考核機制。同時,對各縣教學管理人員進行集中培訓,樹立管理責任意識,規(guī)范教學要求,建立起統(tǒng)一的教學質(zhì)量觀和教學運行規(guī)范。

    4 構建具有農(nóng)村全科醫(yī)生特色的專業(yè)課程體系

    4.1 改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程結構 傳統(tǒng)的課程體系是以疾病為中心的課程體系,或稱為診斷-治療模式。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化,疾病與死因譜的改變,醫(yī)學模式從生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式演變[7]。對此,課程體系的改革和課程設置,首先要以生物-心理-社會醫(yī)學模式的理論基礎為指導;其次成人教育課程結構體系的構建要依據(jù)按需施教、學用結合、夠用適度的原則改革寬基礎,偏重基礎理論,基礎課比例過大的“金字塔式”的課程層次結構[8]。為此,確立了“突出臨床實用課程、精減基礎課程、減少和融合公共課程,注重課程邏輯聯(lián)系,把握教育規(guī)律的基本原則”的改革方針。(1)調(diào)整課程和課時總量,把課程精減到20門學科,將總課時定為1 800學時的基本標準[9];(2)將專業(yè)課程課時比例由普通類的25.89%提高到49.35%;基礎課程課時由39.29%減少到26.47%;公共課程課時由25.00%減少到7.84%;(3)改革公共課程內(nèi)容,取消不實用的課程,增加醫(yī)學應用寫作、醫(yī)院信息技術等通識能力課程;(4)在專業(yè)課程結構體系中不僅增加全科醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等課程,還在課程價值取向上融合全科醫(yī)學理念,并突出農(nóng)村衛(wèi)生的針對性、實用性,兼顧發(fā)展性。改革課程設置的情況,見表1。

    表1 普通教育與成人教育課程設置對比[學時(%)]

    4.2 實施分段式臨床教學實習模式 把臨床教學實習分為兩個階段實施,改變了醫(yī)學教育傳統(tǒng)的“2加1”(2年理論學習和1年臨床教學實習)模式 其優(yōu)點為:(1)增強理論教學與實踐教學的及時結合。每完成一段課程體系的“組合部分”的理論學習后,及時進入該“組合部分”的臨床實習,強化教學與實踐密切結合;(2)將臨床實習分段進行,能減少農(nóng)村基層衛(wèi)生人員長時間脫離工作崗位帶來的業(yè)務損失和家庭困難;(3)采取分小組輪流安排實習,盡量錯開農(nóng)村流行病高發(fā)期和農(nóng)忙時節(jié),有利于化解學生工學矛盾,兼顧工作需要和基本利益。

    4.3 推行模塊組合式成績考核辦法 傳統(tǒng)的學習成績考試是以書面考試決定最終成績,不有利于學生自主學習和探究問題,決定“醫(yī)學教育的出色不僅是教師的出色,更重要的是使學生的學習方面是出色的”[10]。在考試方式上,建立了“書面考試+作業(yè)+出勤”的結構式考試辦法,權重分別為:書面考試60%、出勤20%、作業(yè)20%。結構考試辦法對加強學生學習自律,注重學習過程,提高自學能力具有積極促進作用。同時,由于完善了網(wǎng)絡學習考勤系統(tǒng),學生學習期間的考勤也能夠得到有效監(jiān)控。而對學生自學的評定還表現(xiàn)在對作業(yè)的考核,不僅對每門課程編印了作業(yè)練習冊,還建立了作業(yè)考核量化指標體系,對作業(yè)的完成質(zhì)量進行量化考核。最后,通過對考勤和作業(yè)進行量化,納入到學科考試成績之中。

    總之,探索和實踐以政府為主導的政校地合作辦學模式,是基于廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才存在突出短板的現(xiàn)狀而創(chuàng)新的改革舉措,它以新醫(yī)改提出的人才培養(yǎng)要求和醫(yī)學教育規(guī)律為指導,以成人教育針對性、實用性、靈活特征為基礎[11],探索有效整合社會教育資源,推進農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的一種新型辦學模式,具有可資借鑒的實用價值和意義。

    [1] 重慶市衛(wèi)生局,重慶市發(fā)展和改革委員會,重慶市財政局,等.關于開展重慶市農(nóng)村基層衛(wèi)生人員成人大專學歷教育工作的意見[S].渝衛(wèi)〔2011〕90號,2011-07-21.

    [2] 中共中央,國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].中發(fā)[2009]6號,2009-03-17.

    [3] 國務院辦公廳.關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見[S].國辦發(fā)〔2011〕31號,2011-07-14.

    [4] 中華人民共和國國務院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例[S].中華人民共和國國務院令第386號,2003-08-05.

    [5] 郭靜,朱小蔓.發(fā)展中國家農(nóng)村成人教育面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢[J].教育研究,2011(5):85-90.

    [6] 盧雯璨.城鎮(zhèn)化視閾下農(nóng)村成人教育發(fā)展研究述評與展望[J].職教通訊,2013(4):40-44.

    [7] 孫寶志.實用醫(yī)學教育學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2011:1-5.

    [8] 牟映雪.論成人高等教育課程理念創(chuàng)新[J].教育與職業(yè),2005(21):61.

    [9] 國家教委.成人高等??平逃朴喗虒W計劃的原則意見[S].教成[1992]18號,1992-12-17.

    [10] Amin Z,Hoon KE.醫(yī)學教育精要[M].施紅,譯.北京:科學出版社,2008:4.

    [11] 葉立群.成人教育學[M].福州:福建教育出版社,2011:154.

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