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    不同時機應(yīng)用腹壓對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

    2015-03-05 02:51:02陳紅英
    中國計劃生育學(xué)雜志 2015年8期
    關(guān)鍵詞:腹壓產(chǎn)科產(chǎn)程

    陳紅英

    浙江省武義縣婦幼保健院婦產(chǎn)科(321200)

    陰道分娩是一種生理行為,然而在產(chǎn)婦陰道分娩過程中,往往會出現(xiàn)各種各樣的問題[1]。所謂的腹壓則主要是指在產(chǎn)婦進行生產(chǎn)的過程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓,對產(chǎn)婦順利生產(chǎn)具有十分重要的現(xiàn)實價值[1]。然而有報道顯示,近年來,由于過早使用腹壓致使產(chǎn)婦發(fā)生宮頸痙攣以至產(chǎn)程延長,無信心繼續(xù)陰道分娩而要求剖宮產(chǎn)的比例也不斷增大[2]。因而,探討正確使用腹壓的時機,對于縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科工作者研究的一項重要任務(wù)。本研究探討了不同時機應(yīng)用腹壓對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響,以期對臨床提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選取本院2014年1月~12月收治200例產(chǎn)婦為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn):正常足月初產(chǎn)婦;單胎頭位;經(jīng)陰道檢查無頭盆不稱,無胎兒窘迫,巨大兒,無陰道分娩禁忌證;在本院產(chǎn)科門診建卡并定期行產(chǎn)檢;對本研究知情同意者。②排除標(biāo)準(zhǔn):高齡產(chǎn)婦及年齡過小者;頭盆不稱,破膜;精神病史者或意識障礙者;妊娠合并癥者;聽力功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組與對照組各100例,本研究完全遵照赫爾辛基宣言。

    1.2 方法

    兩組初產(chǎn)婦由專人觀察產(chǎn)程進展,了解宮頸開大情況及有無水腫,軟硬度,并記錄宮縮情況,胎心監(jiān)護情況及圍產(chǎn)結(jié)局。各組分娩過程中出現(xiàn)的產(chǎn)科異常按產(chǎn)科常規(guī)處理。觀察組在產(chǎn)婦宮口剛開全時仍繼續(xù)觀察,待產(chǎn)婦便意感非常強烈、自主開始應(yīng)用腹壓時才由專業(yè)的產(chǎn)科人員進行使用腹壓指導(dǎo)[3]。宮縮時囑產(chǎn)婦深吸氣,雙足蹬在產(chǎn)床踏板上,雙手向上拉產(chǎn)床把手,如有排便樣則向下屏氣連續(xù)用力2~3次,間歇期時徹底放松,同時給予精神鼓勵。對照組在產(chǎn)婦宮口開全時立即由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)使用腹壓[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    由專人觀察記錄兩組初產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h出血量、羊水性狀及新生兒窒息率發(fā)生情況等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,同質(zhì)性檢驗采用兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗,患者的希望水平、生活質(zhì)量組內(nèi)比較時采用配對t檢驗,組間比較時采用兩獨立樣本t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

    兩組初產(chǎn)婦基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

    觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組,產(chǎn)后2h出血量低于對照組(P均<0.05)。發(fā)生產(chǎn)后出血觀察組5例,對照組9例。見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

    表2 兩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量比較(ˉx+s)

    2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

    觀察組剖宮產(chǎn)率(7.0%)、新生兒窒息率(4.0%)均低于對照組(20.0%、9.0%)(P<0.05),羊水污染發(fā)生率(3.0%)與對照組(4.0%)比較無差異(P>0.05)。

    3 討論

    分娩是一個正常的生理過程,但由于產(chǎn)婦過于緊張,致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,不利于子宮的正常收縮,會出現(xiàn)宮縮乏力、分娩時間延長等現(xiàn)象[5]。腹壓能夠增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力,可有效的達到助產(chǎn)的目的[6]。蔣秀芹[7]將500例陰道分娩的產(chǎn)婦分為應(yīng)用腹壓組及不應(yīng)用腹壓組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腹壓組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及早產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率均少于不應(yīng)用腹壓組。蔣小華[8]報道顯示,應(yīng)用腹壓,可以縮短產(chǎn)程時間,降低新生兒出生時窒息的發(fā)生率。然而有報道顯示,過早應(yīng)用腹壓會使產(chǎn)婦發(fā)生宮頸痙攣以至產(chǎn)程延長,對產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。故研究正確使用人工腹壓的時機,對于縮短產(chǎn)程,保證分娩結(jié)局具有重要的現(xiàn)實意義。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,表明選擇正確的時間應(yīng)用腹壓可縮短產(chǎn)程。這主要是由于等到產(chǎn)婦便意感強烈的時候應(yīng)用腹壓,符合產(chǎn)婦分娩時的生理反射,產(chǎn)婦能快速掌握正確的腹壓方法,身體各種肌群能發(fā)揮最大的協(xié)同作用,大部分能在30~40min內(nèi)將胎兒娩出[9];而宮口剛開全,產(chǎn)婦還無便意感或便意感不強時,指導(dǎo)產(chǎn)婦開始使用腹壓,產(chǎn)婦雖使足了勁,但往往由于方法不正確或用勁不協(xié)調(diào),胎先露下降不顯著或是不下降,不僅浪費了產(chǎn)婦較多的體力,而且還會導(dǎo)致產(chǎn)婦自覺找不到正確方法,而失去分娩信心,導(dǎo)致產(chǎn)婦配合性差,產(chǎn)程進展更加緩慢[10]。且所有產(chǎn)婦均無軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生。在進入第二產(chǎn)程后,對照組有1例發(fā)生胎兒窘迫而采用助產(chǎn),其余產(chǎn)婦均順利完成分娩。同時,第二產(chǎn)程的明顯縮短使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強,有利于產(chǎn)后惡露排出,子宮復(fù)原,更有利于降低產(chǎn)后出血。

    本文結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均顯著低于對照組,而羊水污染發(fā)生率與對照組比較未見差異。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因為宮縮乏力,分娩時間延長,產(chǎn)婦無法忍受長時間疼痛[11]。而第二產(chǎn)程越長中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險越高。故縮短第二產(chǎn)程是降低剖宮產(chǎn)率、減少新生兒窒息的關(guān)鍵。因此,在產(chǎn)婦宮口開全且等便意感很強烈,自主使用腹壓時,再開始指導(dǎo)使用腹壓,同時配合正確換氣及精神鼓勵,可以縮短第二產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率。

    綜合上述結(jié)果,正確指導(dǎo)使用腹壓的時機對于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。然而產(chǎn)程進展與多種因素有關(guān),本研究中只觀察了待產(chǎn)婦便意感非常強烈,產(chǎn)婦開始自主應(yīng)用腹壓時才由專業(yè)的產(chǎn)科人員進行正使用腹壓指導(dǎo),但對產(chǎn)婦產(chǎn)生便意的影響因素未進行深入探究,未來還有待于更加深入的研究。

    [1] 樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,214.

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