清潔灌腸預(yù)防新生兒病理性黃疸的臨床應(yīng)用探討

海 冬 宋力艷 王 巖 陳瑞珊 邸菁華 王彩芳

河北省唐山市開灤總醫(yī)院兒科（063000）

新生兒黃疸是新生兒時期最常見癥狀之一，主要臨床表現(xiàn)為新生兒未結(jié)合膽紅素濃度增高，皮膚、鞏膜黃染等，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡［1］。早期預(yù)防和治療是降低新生兒黃疸發(fā)病率、提高其存活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究探討了應(yīng)用清潔灌腸法對于預(yù)防及治療新生兒病理性黃疸的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2015年1月兒科及產(chǎn)科86名新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒；Apgar評分8～10分；生產(chǎn)時無產(chǎn)傷、窒息、感染、先天畸形、并發(fā)癥、ABO溶血、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等；家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒高膽紅素血癥；出生后生命體征平穩(wěn)或不需呼吸支持及氧氣供應(yīng)；消化道畸形。按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，各43例。

1.2 方法

兩組新生兒均采用母嬰同室、混合喂養(yǎng)的方式，對照組同時給予新生兒護理［2－3］；觀察組在此基礎(chǔ)上給予清潔灌腸，于新生兒出生后2h，10ml無菌注射器抽取生理鹽水5～10ml，加熱到39～40℃［4］。并在護士的協(xié)助下取小兒左側(cè)臥位，注意小兒保暖，避免過多暴露。選取8號導(dǎo)尿管，經(jīng)消毒和潤滑后，采用順時針方向旋轉(zhuǎn)地緩緩插入新生兒肛門內(nèi)（操作過程中注意防止誤傷新生兒腸道）。導(dǎo)尿管插入5～6cm后，打入生理鹽水7～8ml并抬高肛管或注入少量的空氣，當(dāng)導(dǎo)尿管內(nèi)液體全部灌入腸道后抽出液體棄去，反復(fù)上述過程2次，拔出肛管。每日3次，連續(xù)3d。對于發(fā)生病理性黃疸的患兒兩組均采用藍(lán)光照射、口服培菲康、溫開水調(diào)服等對癥治療措施［5］，同時觀察組繼續(xù)給予灌腸處理，每日3次。為了避免在增加排便的情況下，增加新生兒脫水、腸道菌群紊亂以及電解質(zhì)異常的風(fēng)險，同時指定專門的護士，對患兒的情況進行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有脫水、腸道菌群紊亂以及電解質(zhì)異常傾向時，及時采取針對性措施治療。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒胎便排出情況及出生7d黃疸指數(shù)情況：①新生兒胎便情況，包括胎便延遲（首先胎便發(fā)生于產(chǎn)后＞6h）、胎便排出量（＜30g低排出量、30～50g中排出量、＞50g高排出量，觀察組應(yīng)減去生理鹽水的注入量）及第1次胎便轉(zhuǎn)黃時間（48～96h正常、＞96h延遲）②黃疸指數(shù)，采用經(jīng)皮黃疸測量儀（TCB，天津市醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)，型號為JD－2）檢測新生兒黃疸指數(shù)［6］，專人每天上午9：00～10：00于新生兒洗完澡進行檢測，測量部位為前額正中右眉弓上方0.5～1.0cm處，取3次檢測平均值，連續(xù)檢測7d，TCB≥18為病理性黃疸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以ˉx＋s代表計量數(shù)據(jù)，兩獨立樣本均數(shù)采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒基本情況

兩組新生兒在基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒胎便情況比較

觀察組胎便排出時間、排出量及第1次胎便變黃時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒出生7d黃疸指數(shù)

觀察組新生兒出生7d黃疸指數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生情況比較

出生發(fā)生病理性黃疸 對照組34例，發(fā)生率為79.07%；觀察組發(fā)生11例，發(fā)生率為25.58%。觀察組低于對照組（χ2＝4.97，P＜0.05）。

2.5 病理性黃疸治療效果評價

觀察組新生兒病理性黃疸光療天數(shù)、黃疸持續(xù)天數(shù)均少于對照組，治療后第4d黃疸指數(shù)低于對照組（P均＜0.05），見表4。

2.6 清潔灌腸后病理性黃疸患兒異常情況發(fā)生

觀察組11例病理性黃疸患兒，發(fā)生脫水1例，無腸道菌群紊亂以及電解質(zhì)異常的發(fā)生。

表1 兩組新生兒基本資料比較

表2 兩組新生兒胎便情況比較［例（%）］

表3 兩組新生兒出生7d各黃疸指數(shù)比較（）

表3 兩組新生兒出生7d各黃疸指數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天對照組 43 18.1±1.7 23.3±2.2 24.4±3.0 25.9±2.4 23.1±3.6 22.3±1.4觀察組 43 17.3±1.8 19.4±1.4 20.0±2.1 19.7±3.1 19.7±2.8 18.1±1.3 t 3.26 3.47 3.68 4.05 3.72 3.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組新生兒病理性黃疸治療效果評價（）

表4 兩組新生兒病理性黃疸治療效果評價（）

組別 例數(shù) 光療（d） 黃疸持續(xù)（d） 黃疸指數(shù)治療前 治療后對照組 34 4.97±1.55 8.25±2.14 26.95±5.85 17.25±3.62觀察組 11 2.14±1.43 5.12±2.09 26.87±5.48 12.26±2.10 t 3.74 3.59 0.69 4.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 新生兒黃疸產(chǎn)生的原因及特征

新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因包括：①由于新生兒腸道菌群少，缺乏能特異性轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，致使新生兒原腸道內(nèi)的膽紅素?zé)o法全部還原，從而引發(fā)黃疸的發(fā)生［7］；②新生兒腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較強，或?qū)⒁呀?jīng)結(jié)合膽紅素分解為葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素被小兒腸道吸收后，豐富了膽紅素腸－肝的循環(huán)［8］，促進了腸道對膽紅素的重吸收，從而導(dǎo)致黃疸的發(fā)生；③新生兒胎便排除延遲，膽紅素經(jīng)腸道吸收增加。按照發(fā)病機制不同，新生兒黃疸可分為生理性黃疸及病理性黃疸。新生兒病理性黃疸主要有以下特征［9］：①出生后24h內(nèi)發(fā)生黃疸；②足月兒血清膽紅素水平＞221μmol／L，或每日血清膽紅素上升＞85μmol／L；或結(jié)合膽紅素＞34μmol／L。黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞14d，早產(chǎn)兒＞1個月；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

3.2 清潔灌腸在預(yù)防新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用

小劑量生理鹽水行清潔灌腸后，可刺激新生兒腸管蠕動，增加糞便的排出，從而減少未結(jié)合的膽紅素在腸道內(nèi)的重吸收，進而干擾膽紅素的腸－肝循環(huán)［10］。本研究顯示，觀察組采用小劑量生理鹽水灌腸3d，新生兒胎便排出時間、排出量及第1次胎便變黃時間均明顯優(yōu)于對照組，表明小劑量生理鹽水灌腸后，可加速胎便排出，增加排便次數(shù)及量，延遲胎便變黃時間。同時結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生7d黃疸指數(shù)低于對照組，其中觀察組病理性黃疸發(fā)生率低于對照組，表明行早期清潔灌腸可有效降低病理性黃疸的發(fā)生。

3.3 清潔灌腸對新生兒病理性黃疸治療效果的影響

新生兒黃疸是新生兒時期的多發(fā)病。由于新生兒出生后前幾天血腦屏障的通透性強，易使膽紅素透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血中間接膽紅素濃度升高，從而導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，甚至留有后遺癥［11］。因而，預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生是減少新生兒黃疸的重要措施之一。有研究顯示［12］，新生兒胎便排出時間延遲是引起新生兒血清膽紅素水平升高的主要原因，所以促進糞便排泄，減少膽紅素重吸收，可有效提高新生兒病理性黃疸的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)藍(lán)光、口服藥物等常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上繼續(xù)應(yīng)用小劑量生理鹽水灌腸后，其光療天數(shù)、黃疸持續(xù)天數(shù)均少于對照組，治療后第4d黃疸指數(shù)低于對照組，表明清潔灌腸可提高新生兒病理性黃疸的治療效果。同時經(jīng)過嚴(yán)密的觀察及對癥治療，觀察組患兒發(fā)生新生兒脫水1例，無腸道菌群紊亂以及電解質(zhì)異常的風(fēng)險。表明清潔灌腸后不會增加病理性黃疸患兒脫水、腸道菌群紊亂以及電解質(zhì)異常的發(fā)生率。

綜合上述研究，小劑量生理鹽水清潔灌腸可干擾膽紅素的腸－肝循環(huán)，有效降低新生兒病理性黃疸發(fā)病率。同時刺激胃腸蠕動，增加糞便的排出，提高機體免疫功能，促進新生兒健康，且該操作簡便、安全，值得臨床探索和應(yīng)用。

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