頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

王廉昌，程利萍，王　穎，霍瑞民，牛海玲

(邯鄲市第一醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)二科,b.信息科,河北 邯鄲 056002)

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頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

王廉昌a※，程利萍a，王穎b，霍瑞民a，牛海玲a

(邯鄲市第一醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)二科,b.信息科,河北 邯鄲 056002)

摘要：目的探討頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法選擇2011年5月至2014年 2月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診治療的177例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄58例，中度狹窄62例，重度狹窄57例，同期選擇185例頸動(dòng)脈未發(fā)生狹窄的門診體檢者作為頸動(dòng)脈無狹窄組。比較各組受試者認(rèn)知功能評(píng)分及完成時(shí)間，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分中各指標(biāo)變化和合并癥情況。結(jié)果中、重度狹窄組MMSE評(píng)分[(25.5±1.4)分、(23.8±1.3)分]顯著低于輕度狹窄組[(28.7±1.7)分]和頸動(dòng)脈無狹窄組[(29.2±1.6)分](P<0.05)，而中、重度狹窄組完成時(shí)間[(8.1±1.1) min、(12.2±1.2) min]明顯慢于輕度狹窄組[(5.6±1.3) min]和頸動(dòng)脈無狹窄組[(4.8±1.5) min] (P<0.05)，重度狹窄組MMSE評(píng)分則明顯低于中度狹窄組(P<0.05)，而完成時(shí)間明顯慢于中度狹窄組(P<0.05)；頸動(dòng)脈狹窄組患者M(jìn)MSE評(píng)分中定向力、延遲回憶力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、語言能力顯著低于頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05)，且隨著狹窄程度加重上述指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)；頸動(dòng)脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質(zhì)病變及高尿酸血癥發(fā)生率均顯著高于頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈狹窄存在一定的相關(guān)性，且隨著狹窄程度的逐漸加深，認(rèn)知功能損害程度也越嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈狹窄；認(rèn)知功能；簡(jiǎn)易智能量表

認(rèn)知功能障礙是一種中老年人常見的多發(fā)性疾病，對(duì)其生活質(zhì)量和生命安全均造成嚴(yán)重威脅，認(rèn)知是大腦皮質(zhì)的復(fù)雜功能反應(yīng)，而認(rèn)知功能障礙與大腦組織結(jié)構(gòu)和生理學(xué)功能存在密切的相關(guān)性[1]。近年來，頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系已受到越來越多研究人員的重視[2]。由于頸動(dòng)脈對(duì)腦組織的灌注狀態(tài)可直接影響患者的認(rèn)知功能，故本研究擬探討頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2014年2月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診治療的頸動(dòng)脈狹窄患者177例，根據(jù)臨床癥狀和體征、頸部磁共振血管造影及彩色多普勒超聲檢查均已確診[3]。其中男95例、女82例，年齡44～65歲，平均(54±4)歲；教育年限8～13年，平均(10.4±0.9)年；體質(zhì)量58～77 kg，平均(67±4) kg；根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄58例，中度狹窄62例，重度狹窄57例。同期選擇185例頸動(dòng)脈未發(fā)生狹窄的門診體檢者作為頸動(dòng)脈無狹窄組，其中男93例、女92例，年齡42～64歲，平均(53±5)歲；教育年限7～13年，平均(10.2±0.7)年；體質(zhì)量58～76 kg，平均(67±3) kg。各組受試者性別、年齡、教育年限和體質(zhì)量等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①近4周未使用抗精神類藥物治療者；②可主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(minimum mental state examination，MMSE)檢查者；③患者及其家屬均表示知情并簽字同意此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有某些影響MMSE檢查結(jié)果的疾病者；②合并有急性腦出血和腦梗死患者；③合并有視力、聽力和言語交流方面障礙的患者；④合并有顱腦及中樞神經(jīng)損傷的患者。

1.3檢測(cè)方法所有頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈狹窄程度均采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲予以確診，患者取平臥肩高頭低位為檢查體位，分別檢查兩側(cè)頸動(dòng)脈并詳細(xì)記錄動(dòng)脈內(nèi)斑塊、血管內(nèi)膜等具體情況，頸動(dòng)脈狹窄程度(%)=(正常動(dòng)脈內(nèi)徑-狹窄動(dòng)脈內(nèi)徑)/正常頸動(dòng)脈內(nèi)徑×100%。根據(jù)狹窄程度分為輕度[3]：0%～29%；中度：30%～69%；重度：>69%。MMSE總分為30分，評(píng)估內(nèi)容包含回憶力、定向力、語言能力、計(jì)算力、延遲回憶力，詳細(xì)記錄完成檢查所耗時(shí)間。所耗時(shí)間越短、評(píng)分越高，患者認(rèn)知功能則越好。同時(shí)比較兩組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質(zhì)病變、高尿酸血癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1各組MMSE評(píng)分及完成時(shí)間比較中、重度狹窄組MMSE評(píng)分明顯低于輕度狹窄組和頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組MMSE評(píng)分則明顯低于中度狹窄組(P<0.05)，而完成時(shí)間明顯慢于輕度狹窄組和頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05)，而重度狹窄組完成時(shí)間明顯慢于中度狹窄組(P<0.05)，見表1。

表1　頸動(dòng)脈狹窄與無狹窄的MMSE

MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表；a與頸動(dòng)脈無狹窄組比較，P<0.05；b與輕度狹窄組比較，P<0.05；c與中度狹窄組比較，P<0.05

2.2各組MMSE評(píng)分中各指標(biāo)比較頸動(dòng)脈狹窄組患者M(jìn)MSE評(píng)分中定向力、延遲回憶力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、語言能力顯著低于頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05)，且隨著狹窄程度加重上述指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2　頸動(dòng)脈狹窄與無狹窄的MMSE評(píng)分中各指標(biāo)比較　(±s，分)

MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表；a與頸動(dòng)脈無狹窄組比較，P<0.05；b與輕度狹窄組比較，P<0.05；c與中度狹窄組比較，P<0.05

2.3兩組合并癥發(fā)生率比較頸動(dòng)脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質(zhì)病變及高尿酸血癥的發(fā)生率均顯著高于頸動(dòng)脈無狹窄組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3　頸動(dòng)脈狹窄與無狹窄的

3討論

近年來，頸動(dòng)脈狹窄已逐漸成為醫(yī)務(wù)人員的研究焦點(diǎn)之一，較多研究均顯示其與認(rèn)知功能障礙存在密切的相關(guān)性，分析原因主要為：①腦組織血流灌注狀態(tài)過低與認(rèn)知功能障礙和血管性癡呆疾病的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[4]；②認(rèn)知功能障礙發(fā)生與氧自由基、興奮性氨基酸受體拮抗劑等大量合成和釋放有一定相關(guān)性[5-6]；③微小腦組織梗死灶可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)部位的降解纖維受到明顯損害，進(jìn)而出現(xiàn)皮質(zhì)生理功能作用的減退和消失，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[7]；④患者腦組織白質(zhì)病理改變與認(rèn)知功能障礙有一定相關(guān)性[8]；⑤頸動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣斑塊異常脫落可導(dǎo)致微小梗死灶和微栓子所致無癥狀損傷作用，均可誘發(fā)血管性癡呆[9]；⑥頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄可誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作疾病的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[10]。

本研究結(jié)果顯示，中、重度狹窄組MMSE評(píng)分和檢查完成時(shí)間均明顯低于輕度狹窄組和頸動(dòng)脈無狹窄組，而重度狹窄組評(píng)分和完成時(shí)間則明顯低于中度狹窄組。分析原因主要為當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)重度狹窄時(shí)，腦組織血流灌注狀態(tài)和側(cè)支循環(huán)開放程度均明顯減弱，而頸動(dòng)脈長(zhǎng)期狹窄可導(dǎo)致腦血管供血總量嚴(yán)重缺乏，使動(dòng)脈硬化程度明顯加重，進(jìn)而引起海馬神經(jīng)元嚴(yán)重病理改變，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[11-12]。此外，頸動(dòng)脈狹窄組患者M(jìn)MSE評(píng)分中各指標(biāo)明顯低于頸動(dòng)脈無狹窄組，且隨著狹窄程度加重各指標(biāo)均顯著性降低。上述研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，血管管腔越狹窄，則患者定向力、延遲回憶力、注意計(jì)算力、即刻回憶力、語言能力等越低，MMSE總評(píng)分明顯下降，患者認(rèn)知功能逐漸趨于惡化。

相關(guān)研究還證實(shí)，頸動(dòng)脈狹窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等[13-14]。本研究結(jié)果也顯示，頸動(dòng)脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質(zhì)病變及高尿酸血癥發(fā)生率均明顯高于頸動(dòng)脈無狹窄組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致[13-14]。目前隨著影像檢測(cè)技術(shù)的迅速發(fā)展，頸動(dòng)脈狹窄確診較為簡(jiǎn)單，伴有上述高危因素的患者需定期予以頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)，早期確診并采取積極有效的治療措施可明顯緩解頸動(dòng)脈狹窄對(duì)機(jī)體所致?lián)p傷程度，對(duì)防治認(rèn)知功能障礙也具有重要的臨床意義。

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The Correlation Study of Carotid Stenosis and Cognitive DysfunctionWANGLian-changa,CHENGLi-pinga，WANGYingb,HUORui-mina,NIUHai-linga.(a.DepartmentofNO.2Neurology,b.DepartmentofInformation,HandanCityFirstHospital,Handan056002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation of carotid artery stenosis and cognitive dysfunction.MethodsA total of 177 patients with carotid artery stenosis admitted to the Inpatient/Outpatient Department of Handan City First Hospital from May 2011 to Feb.2014 were included in the study,which were divided into mild stenosis(58 cases),moderate stenosis(62 cases),severe stenosis(57 cases) according to the degree of carotid stenosis.At the same time,185 persons from the Outpatient Department for health examination with no carotid artery stenosis were included as non-carotid artery stenosis group.The cognitive function grade and finish time,mental state examination(MMSE) score indexes changes and complications of each group were compared.ResultsThe MMSE scores of moderate stenosis and severe stenosis group were (25.5±1.4) and (23.8±1.3),obviously lower than that of the mild stenosis and non-carotid artery stenosis group(29.2±1.6)(P<0.05),while the completion time of moderate stenosis and severe stenosis group was (8.1±1.1) min and (12.2±1.2) min,significantly longer than that of mild stenosis and non-carotid artery stenosis group[(5.6±1.3) min and (4.8±1.5) min](P<0.05).The directional force,delayed recall,attention to calculation,immediate memory,language ability index of MMSE score of carotid stenosis patients were significantly lower than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05),and with the narrow degree aggravating,the above indicators were significantly decreased(P<0.05).The incidences of diabetes,transient ischemic attack,hypertension,cerebral white matter lesions and high uric acid hematic disease of carotid stenosis group were significantly higher than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe cognitive dysfunction has certain relevance with carotid artery stenosis,and with the narrow degree aggravates,the cognitive impairment becomes more serious.

Key words:Carotid stenosis; Cognitive function; Simple intelligence scale

收稿日期:2014-11-17修回日期:2015-04-03編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.054

中圖分類號(hào)：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2443-03