強(qiáng)化康復(fù)單元腦外傷患者膀胱功能流程管理的效果

周君桂，范建中，單守勤，周春蘭，陳迎，鄧水娟，李苑媚，孫嘉利

強(qiáng)化康復(fù)單元腦外傷患者膀胱功能流程管理的效果

周君桂1，范建中1，單守勤2，周春蘭1，陳迎1，鄧水娟1，李苑媚1，孫嘉利2

[摘要]目的探討強(qiáng)化康復(fù)單元(IRCU)腦外傷患者膀胱功能流程管理的模式及效果。方法2011年2月～2012年12月收治的33例患者設(shè)為對(duì)照組，2013年1月～2014年12月收治的39例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予留置尿管常規(guī)評(píng)估及護(hù)理，干預(yù)組給予膀胱功能流程管理，方法包括建立膀胱功能管理工作規(guī)范及流程、評(píng)估拔管指征、根據(jù)殘余尿量進(jìn)行膀胱護(hù)理、建立排尿日記等。結(jié)果干預(yù)21 d后，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到自主排尿且殘余尿量<100 ml的例數(shù)較對(duì)照組多，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率較對(duì)照組低(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)強(qiáng)化康復(fù)單元腦外傷患者進(jìn)行膀胱功能流程管理，有利于患者膀胱功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦外傷；強(qiáng)化康復(fù)單元；膀胱功能；流程管理

[本文著錄格式]周君桂，范建中，單守勤，等.強(qiáng)化康復(fù)單元腦外傷患者膀胱功能流程管理的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(11): 1360-1364.

CITED AS: Zhou JG, Fan JZ, Shan SQ, et al. Efficacy of process management on bladder function among traumatic brain injury patientsadmittedtointensiverehabilitationandcareunit [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1360-1364.

近年來，三級(jí)綜合醫(yī)院縮短平均住院日，加強(qiáng)病床周轉(zhuǎn)，康復(fù)科收治患者的特點(diǎn)也發(fā)生了變化，越來越多的危重癥患者病情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)到康復(fù)科繼續(xù)治療，有的甚至直接從ICU轉(zhuǎn)入康復(fù)科。為了集中對(duì)此類患者進(jìn)行早期康復(fù)介入及病情監(jiān)護(hù)，本科于2011年2月成立“強(qiáng)化康復(fù)單元”(intensiverehabilitation and careunit, IRCU)[1]。

IRCU收治的大部分為腦外傷患者。由于疾病導(dǎo)致尿潴留的緊急處理，也為了便于觀察病情、記錄尿量等治療需要，當(dāng)他們轉(zhuǎn)入IRCU時(shí)，大多留置尿管。留置尿管的時(shí)間與院內(nèi)尿路感染密切相關(guān)；且長(zhǎng)時(shí)間留置尿管也容易導(dǎo)致尿道壓瘡、膀胱逼尿肌廢用性萎縮等并發(fā)癥。本科自2013年1月起，對(duì)IRCU收治的腦外傷患者實(shí)行膀胱功能流程管理。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年2月～2014年12月收住IRCU的腦外傷患者共78例，其中入科時(shí)留置尿管72例，男性56例，女性16例；年齡4～65歲，平均(35.6±11.2)歲。入科時(shí)均留置氣管套管、胃管、尿管等，病例分型為D，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)評(píng)分4～11分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎功能衰竭尿少，泌尿系疾病，尿道損傷、再造、狹窄，腦外傷后尿崩癥，需要輸入大量液體及有間歇導(dǎo)尿禁忌癥者[2]。

1.2方法

72例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中2011年2月～2012年12月收治的33例患者設(shè)為對(duì)照組，2013年1 月～2014年12月收治的39例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者GCS評(píng)分、腦外傷后時(shí)間、年齡、原發(fā)病等均無顯著性差異。

1.2.1對(duì)照組

患者入IRCU常規(guī)行留置尿管評(píng)估與護(hù)理，當(dāng)天根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管，觀察患者是否自行排尿。如拔除尿管后正常攝水，4 h仍未自行排尿，繼續(xù)留置尿管，定時(shí)夾閉尿管，4 h放尿1次。7 d后更換尿管時(shí)繼續(xù)以上方法評(píng)估是否排尿。如患者拔除尿管后可自行排尿，即停止留置導(dǎo)尿。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1制訂膀胱功能流程管理的工作規(guī)范及流程

依據(jù)《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南》[2]制訂工作規(guī)范及操作指引流程圖(圖1)；通過循證方法查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。將制訂好的工作規(guī)范交予康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士共同討論審核后發(fā)布。為了便于護(hù)理工作的延續(xù)性及研究過程中干預(yù)一致性，IRCU責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，并與分管醫(yī)生一同采取包干責(zé)任制工作模式。開展膀胱功能流程管理工作之前，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及操作流程培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的行為。

1.2.2.2拔管指征及首次膀胱功能評(píng)定

依據(jù)2010年衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[3]制訂留置尿管患者拔管指征評(píng)估表，對(duì)每例留置尿管的患者進(jìn)行評(píng)估。①留置尿管必要性：患者是否需要監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；是否因膀胱尿道疾病必須留置尿管；是否有尿崩癥每天尿量過多；是否需要大量補(bǔ)液治療觀察尿量；是否存在尿失禁；是否存在骶尾部壓瘡或失禁性皮炎；是否尿路感染正在接受治療；存在其他間歇導(dǎo)尿禁忌癥等。②拔管指征：患者是否存在尿管周圍漏尿，說明患者可自行排尿；患者反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，停抗生素治療后很快再次尿路感染；患者留置尿管是否無任何治療及病情觀察目的。

留置尿管患者每天均需評(píng)定，只要符合拔管指征，就征求主管醫(yī)生的同意，拔除導(dǎo)尿管；觀察患者是否能自行排尿及第1次排尿后的殘余尿量是否正常，并根據(jù)殘余尿量啟動(dòng)間歇導(dǎo)尿程序。此外，在入IRCU后第1天還要評(píng)估患者的泌尿系B超結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果、既往是否有泌尿系病史等。

圖1　 IRCU腦外傷患者膀胱管理流程圖

1.2.2.3排尿異常的患者根據(jù)進(jìn)一步評(píng)定進(jìn)行膀胱護(hù)理

患者拔除尿管后能自行排尿，且殘余尿量<100 ml的患者，護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者的排尿狀況，不再留置尿管。排尿后殘余尿量≥100 ml的患者及不能自行排尿的患者，不再留置尿管，而是進(jìn)一步視患者的病情，行尿動(dòng)力學(xué)檢查或床邊膀胱容量壓力測(cè)定。根據(jù)評(píng)定結(jié)果為患者制訂膀胱護(hù)理方案。

1.2.2.3.1根據(jù)患者所需控制每天攝水量

確保除靜脈輸液外，每天經(jīng)口攝水1500～2000 ml。因IRCU腦外傷患者大多鼻飼飲食，每天5餐，每餐全流飲食加溫水共攝入300 ml；輸液期間除按時(shí)鼻飼，可不用攝水；其他時(shí)間每餐間補(bǔ)充飲水100 ml。因大部分腦外傷患者仍氣管切開，為避免痰液干燥不利于排痰，不同于脊髓損傷等其他神經(jīng)源膀胱護(hù)理建議的夜間盡量不攝水[4-5]，而是根據(jù)痰液性狀于20:00至次晨6:00予水300～500 ml，包括任何流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁等。將前一天的出入量報(bào)告醫(yī)生，制訂患者輸液量，一般500～800 ml。如患者出汗較多，痰液較干燥，要適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。

1.2.2.3.2根據(jù)殘余尿量進(jìn)行間歇導(dǎo)尿

進(jìn)行膀胱功能評(píng)估后，殘余尿量≥100 ml的患者予間歇導(dǎo)尿。無自行排尿的患者一般每天間歇導(dǎo)尿5～6次，每次導(dǎo)出尿量約500 ml。當(dāng)患者出現(xiàn)自行排尿后，根據(jù)殘余尿量確定導(dǎo)尿次數(shù)：殘余尿量100～200 ml，導(dǎo)尿1～2次，安排在上午和睡前；殘余尿量200～300 ml，導(dǎo)尿2～3次，安排在清晨、中午、睡前；殘余尿量300～400 ml，導(dǎo)尿3～4次，安排在早晚上下午各1次?；颊咦孕信拍蚝螅瑲堄嗄蛄可儆?00 ml，停止導(dǎo)尿，觀察患者的排尿情況，如發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)膨隆，或長(zhǎng)時(shí)間未排尿，可使用床邊膀胱B超機(jī)檢查殘余尿量并酌情導(dǎo)尿[6]。

1.2.2.3.3記錄排尿飲水日記

制訂排尿飲水日記表掛在患者床頭，責(zé)任護(hù)士將每次攝入流質(zhì)的時(shí)間及量登記在表中，也將患者的自排尿量及殘余尿量登記在表中。每天上午責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行查房，盡量保持患者導(dǎo)出的尿量每次約500 ml；如出現(xiàn)導(dǎo)出的尿量過多或過少，通過飲水日記及輸液分析原因，是否短時(shí)間攝水過多或太少，可以調(diào)整攝水、輸液的時(shí)間、量及導(dǎo)尿時(shí)間，觀察尿量變化，以此分析患者個(gè)體化的排尿規(guī)律，確保膀胱保持正常充盈狀態(tài)。

排尿飲水日記具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性，也有效果評(píng)價(jià)的作用，文獻(xiàn)推薦為必須進(jìn)行的膀胱功能評(píng)估項(xiàng)目[5]。

1.2.2.3.4膀胱功能再訓(xùn)練

對(duì)于不能自行排尿的患者，在導(dǎo)尿前10 min，通過給患者放便盆、尿壺的方法刺激患者會(huì)陰部，輕叩恥骨上區(qū)及按摩大腿內(nèi)側(cè)皮膚等方法誘發(fā)排尿反射[7]。

1.2.2.3.5醫(yī)護(hù)技一體化小組工作模式

施行康復(fù)小組工作模式。每個(gè)患者有自己的工作團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師及家屬，從不同角度、不同專業(yè)為患者制訂方案并實(shí)施。每例患者入IRCU 第2天進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化查房，醫(yī)生匯報(bào)病歷，護(hù)士針對(duì)患者存在的問題匯報(bào)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，如膀胱功能評(píng)估結(jié)果，包括膀胱的自主排尿功能，殘余尿量，尿常規(guī)、腎臟膀胱B超及其他相關(guān)檢查結(jié)果；匯報(bào)拔管指征評(píng)估結(jié)果。小組共同確定是否拔管進(jìn)行膀胱功能流程管理。已進(jìn)行流程管理的患者，每天早晨的醫(yī)護(hù)技一體化查房均需匯報(bào)膀胱護(hù)理的效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，每周進(jìn)行再次評(píng)定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本科平均住院日為21d。對(duì)IRCU患者21d為1個(gè)康復(fù)周期，需要進(jìn)行終期評(píng)定。根據(jù)患者的排尿日記，分別統(tǒng)計(jì)患者入院當(dāng)天、第7天、第14天及第21天達(dá)到自主排尿且殘余尿量<100 ml患者人數(shù)。統(tǒng)計(jì)患者在21 d內(nèi)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catherer-associated urinary tract infection, CA-UTI)的例數(shù)。CA-UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：留置導(dǎo)尿管、恥骨上方導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)UTI相應(yīng)的癥狀、體征，且無其他原因可解釋，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管留取標(biāo)本或清潔中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組達(dá)到自主排尿且殘余尿量<100 ml的例數(shù)較對(duì)照組多(P<0.05)。見表1。

對(duì)照組發(fā)生CA-UTI 12例，發(fā)病率36.4%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例，發(fā)病率7.7%(χ2=8.9092, P=0.002)。

表1　兩組自主排尿且殘余尿量<100ml例數(shù)比較(n)

3　討論

IRCU收治的腦外傷患者大部分為腦外傷急性期后病情穩(wěn)定，直接由腦外科ICU轉(zhuǎn)入。由于疾病導(dǎo)致尿潴留的緊急處理需要，腦外傷搶救過程中需要輸液及脫水治療，部分腦外傷患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩、水電解質(zhì)紊亂等，留置尿管是腦外傷的常規(guī)處置，且一般留置時(shí)間較長(zhǎng)；它既可以引流尿液，也兼有觀察病情、記錄尿量等治療作用。

但留置尿管與尿路感染密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染中約80%與留置導(dǎo)尿有關(guān)，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高[9]。國(guó)外報(bào)道，留置時(shí)間>14 d，感染率98.4%[10]。IRCU收治的患者大部分仍處于昏迷狀態(tài)、氣管切開，且從ICU轉(zhuǎn)入，病情危重、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、大量使用抗生素治療等，痰培養(yǎng)或尿液培養(yǎng)仍有多重耐藥菌感染[11]；留置尿管也增加了院內(nèi)耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。

躁動(dòng)是腦外傷患者常見的癥狀，原因有顱內(nèi)壓增高、呼吸道不暢、額顳葉腦挫裂傷致精神癥狀等。有研究表明，留置尿管引起的膀胱刺激癥及尿道不適也會(huì)加重患者躁動(dòng)，部分患者出現(xiàn)強(qiáng)行拔除尿管造成尿道壓瘡及出血等；嚴(yán)重的躁動(dòng)甚至加重腦水腫，造成血壓升高、腦出血、腦疝等[12]。

因此，根據(jù)患者的病情需要，盡早拔除尿管對(duì)于降低院內(nèi)感染及避免尿管造成的損傷有重要意義。

本研究對(duì)照組CA-UTI發(fā)生率為36.4%。為降低IRCU患者CA-UTI的發(fā)生率，分析IRCU患者留置尿管管理不足的原因：①臨床護(hù)士對(duì)留置尿管的護(hù)理為被動(dòng)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每天行尿道口護(hù)理，定期更換尿管時(shí)評(píng)估患者是否排尿，如未能排尿繼續(xù)留置尿管；②醫(yī)生護(hù)士對(duì)排尿功能關(guān)注不足，不能及時(shí)評(píng)估患者的留置尿管的必要性；③傳統(tǒng)的護(hù)理對(duì)留置尿管患者排尿功能評(píng)估不足，對(duì)能自行排尿的患者未關(guān)注殘余尿量，容易誘發(fā)尿路感染；④重癥病房患者大多生活不能自理，二便的處理增加照顧者的工作量，尤其是女性患者需要更換尿布；⑤失禁有可能帶來皮膚問題，即失禁性皮炎。

2009年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)國(guó)際臨床實(shí)踐指南在降低CA-UTI風(fēng)險(xiǎn)策略中指出，限制不必要的導(dǎo)尿管留置，如有需要可采取間歇導(dǎo)尿替代；留置尿管的指征為：臨床顯著性尿潴留；改善終末期尿失禁患者的舒適度；需要精確監(jiān)測(cè)尿量及患者無法或不愿收集尿液，如麻醉期手術(shù)期[13]。

本研究實(shí)驗(yàn)組每天對(duì)留置尿管的患者評(píng)估拔管指征，能在患者不需要留置尿管時(shí)及時(shí)拔除尿管，縮短留置尿管在IRCU腦外傷患者中的使用時(shí)間，降低CA-UTI發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組采取根據(jù)殘余尿量進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的方法對(duì)患者的膀胱進(jìn)行護(hù)理。間歇導(dǎo)尿使膀胱間歇性舒張及排空，模擬膀胱儲(chǔ)尿排尿功能，有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)，也能及時(shí)排出殘余尿量。研究證明，間歇導(dǎo)尿能減少導(dǎo)管相關(guān)菌尿癥或CA-UTI的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。間歇導(dǎo)尿術(shù)相對(duì)留置尿管能使泌尿系感染率低至50%左右[10]。

但導(dǎo)尿術(shù)為侵入性操作，也有機(jī)會(huì)造成泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組在間歇導(dǎo)尿前，通過刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、扣擊膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿，排尿后使用床邊膀胱B超測(cè)量患者的膀胱內(nèi)尿液，根據(jù)檢測(cè)的殘余尿量進(jìn)行導(dǎo)尿，避免不必要的導(dǎo)尿，降低泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究實(shí)驗(yàn)組CA-UTI較對(duì)照組明顯下降。

國(guó)外報(bào)道，具有親水材料涂層的導(dǎo)尿管可以顯著減少患者泌尿系感染的發(fā)生率，提高患者的舒適度[17]。因此間歇導(dǎo)尿時(shí)建議選擇親水性導(dǎo)尿管[18-19]。

控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起排尿障礙，稱神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，常表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁或兩者并存[20]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于尿潴留多會(huì)較為積極地處理，如留置尿管、間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺等，而對(duì)于尿失禁，尤其腦外傷后昏迷患者的尿失禁關(guān)注較少。尿失禁多見于昏迷、顱腦外傷等患者，是急危重癥、昏迷及癱瘓患者常見并發(fā)癥。高級(jí)排尿中樞位于大腦皮層，協(xié)調(diào)排尿反射的中樞位于腦橋；腦損傷患者因神經(jīng)通路損傷，雖然下尿路神經(jīng)反射通路完整，失去大腦皮層的控制，急性期多為尿潴留，恢復(fù)期則多表現(xiàn)為尿失禁[21-22]。如患者逼尿肌反射減弱或無反射、逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道外括約肌松弛也會(huì)導(dǎo)致尿失禁[23]。腦外傷患者的尿失禁容易被忽視，常被認(rèn)為無需進(jìn)行處理，只要做好皮膚護(hù)理。我們研究發(fā)現(xiàn)，近40%尿失禁患者殘余尿量>100 ml，而殘余尿量異常容易導(dǎo)致泌尿系感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此本組患者在拔除尿管后進(jìn)行殘余尿量測(cè)定，如殘余尿量異常要進(jìn)一步評(píng)估其原因，病情允許時(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，病情較重者行床邊膀胱容量壓力測(cè)定，評(píng)估逼尿肌、括約肌在儲(chǔ)尿期及排尿期的活動(dòng)[24-25]，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由醫(yī)生護(hù)士共同制訂膀胱管理方法，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有利于膀胱功能的恢復(fù)。

膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，改善膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，包括行為訓(xùn)練、代償排尿訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練等。因本研究患者大部分為昏迷及腦外傷后認(rèn)知障礙、躁動(dòng)的患者，無法配合護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練；而腦外傷導(dǎo)致的排尿障礙主要原因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，患者的排尿反射弧仍存在，只是因?yàn)槟X損傷后無法對(duì)排尿行為進(jìn)行控制及協(xié)調(diào)。因此，我們選擇反射性排尿訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過間歇導(dǎo)尿及膀胱再訓(xùn)練，較多患者出現(xiàn)自主排尿且殘余尿量<100ml。

護(hù)理流程化管理是以患者為導(dǎo)向，以患者要求的達(dá)成為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理過程實(shí)施流程化管理，保持護(hù)理環(huán)節(jié)各項(xiàng)工作的穩(wěn)定，根據(jù)病情實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，使護(hù)理行動(dòng)者各司其職、有條不紊[26]。將膀胱護(hù)理措施流程化，使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單明了，具有指引作用，既便于護(hù)士理解與執(zhí)行，也保證護(hù)理干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化及一致性，避免護(hù)理工作的盲目性及隨意性，提高護(hù)理效率。

在實(shí)施膀胱管理之前，通過循證查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，制訂工作規(guī)范及操作流程，是循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，同時(shí)也是腦外傷重癥患者早期康復(fù)護(hù)理介入的效果體現(xiàn)。護(hù)士在管理流程中主動(dòng)參與患者排尿功能的評(píng)估、處理及效果觀察，體現(xiàn)了護(hù)理的價(jià)值。護(hù)士在評(píng)估拔管指征時(shí)需要醫(yī)生分析患者的病情，護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)膀胱護(hù)理的措施，并將效果及時(shí)反饋給醫(yī)生，因此患者的膀胱管理需要醫(yī)生及護(hù)士的共同合作，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化的作用。

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作者單位：1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州市510515；2.濟(jì)南軍區(qū)第一療養(yǎng)院，山東青島市266071。作者簡(jiǎn)介：周君桂(1974-)，女，漢族，湖南衡陽市人，碩士，副主任護(hù)師，國(guó)際造口治療師(ET)，主要研究方向：尿失禁護(hù)理、神經(jīng)源膀胱康復(fù)護(hù)理。通訊作者：?jiǎn)问厍?、范建中。E-mail: zhoujungui@126.com(單守勤)、Fjz@smu.edu.cn(范建中)。

Efficacy of ProcessManagement on Bladder Function amongTraumaticBrain Injury PatientsAdmitted toIntensiveRehabilitationand CareUnit

ZHOU Jun-gui1, FAN Jian-zhong1, SHAN Shou-qin2, ZHOU Chun-lan1, CHEN Ying1, DENG Shui-juan1, LI Yuan-mei1, SUNJia-li2
1. Department of Rehabilitation, Nanfang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong, China; 2. Qingdao First Sanatoriumof Jinan Military Region, Qingdao, Shandong266071, China

Abstract:Objective To explore the efficacy of process management on bladder function among traumatic brain injury (TBI) patients admitted to intensive rehabilitation and care unit (IRCU). Methods33 cases were collected to control group who were cared with routing nursing during February, 2011 to December, 2012. Other 39 cases were recruited to trial group cared with process management of bladder function during January, 2013 to December, 2014. Processmanagement of bladder function contained theestablishment of processmanagement guide, evaluation of removing catheter, nursing of bladder based on residueof urinevolumeand keeping adiary of urination, etc. ResultsThereweremorecaseswith residueof urinevolumelessthan 100 ml and lesswith catheter associated urinary tract infection in thetrial group than in thecontrol group (P<0.05). Conclusion Processmanagement of bladder function can improvetherecovery of bladder functionof TBI patients, shortenrehabilitationtimeanddecreasetherisk of catheter associatedurinary tract infection.

Keywords:traumaticbraininjury; intensiverehabilitationandcareunit; bladder function; processmanagement

(收稿日期：2015-04-02修回日期：2015-05-11)

基金項(xiàng)目：1.全軍“十二五”重點(diǎn)課題(No.BWS11J003)；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長(zhǎng)基金項(xiàng)目(No.2013H004)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.028

[中圖分類號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)11-1360-05