中國醫(yī)院內(nèi)言語治療師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查

田莉，劉樣，樓天曉，王如蜜，張滿春

中國醫(yī)院內(nèi)言語治療師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查

田莉1，劉樣1，樓天曉1，王如蜜2，張滿春3

[摘要]目的調(diào)查我國不同等級醫(yī)院言語治療師(ST)的現(xiàn)狀。方法采用問卷調(diào)查法，對我國30個省、自治區(qū)、直轄市457家不同等級醫(yī)院ST的知識結(jié)構(gòu)、康復(fù)工作情況及ST認(rèn)證相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共發(fā)出問卷685份，回收663份，有效問卷657份。不同地區(qū)ST在不同等級醫(yī)院分布有非常高度顯著性差異(P<0.001)，大城市傾向于集中在三級醫(yī)院；在學(xué)歷、專業(yè)背景、資格證書、聘用性質(zhì)、從事ST工作時間、ST兼職現(xiàn)象、年收入方面，不同等級醫(yī)院ST有顯著性差異(P<0.05)，三級醫(yī)院一般較優(yōu)；服務(wù)對象前4位為構(gòu)音障礙(91.3%)、吞咽障礙(84.7%)、神經(jīng)性語言障礙(73.6%)、語言發(fā)育遲緩(52.7%)。結(jié)論要加大二級、一級醫(yī)院言語康復(fù)工作的扶持力度，有效地發(fā)揮言語治療在康復(fù)事業(yè)中的作用。

[關(guān)鍵詞]言語治療師；醫(yī)院；執(zhí)業(yè)；調(diào)查；中國

[本文著錄格式]田莉，劉樣，樓天曉，等.中國醫(yī)院內(nèi)言語治療師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2015, 21(11): 1339-1343.

CITED AS: Tian L, Liu Y, Lou TX, et al. Investigation for practiceof speech therapistsin Chinesehospitals[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1339-1343.

言語治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對各種言語障礙和交往障礙進(jìn)行評定、治療和研究的學(xué)科[1]。我國的言語治療師(speech therapist, ST)隸屬于衛(wèi)生、殘聯(lián)、教育及民政4個系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及資格認(rèn)證體系[2-3]。為了解我國言語治療從業(yè)人員的現(xiàn)狀，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會言語治療專業(yè)委員會牽頭，與中國國際言語語言聽力協(xié)會(Chinese International Speech-Language and Hearing Association, CISHA)聯(lián)合進(jìn)行調(diào)研。

1　對象和方法

1.1調(diào)查對象

2014年4～10月，對全國30個省、直轄市、自治區(qū)中已開展言語治療的三級、二級和一級醫(yī)院的ST進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共選定457家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院307家，二級醫(yī)院121家，一級醫(yī)院29家。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自行設(shè)計的問卷。問卷先經(jīng)課題小組討論，擬定條目，再通過專家咨詢和預(yù)調(diào)查進(jìn)行修訂而成，內(nèi)容包括3個方面：①從事言語治療人員結(jié)構(gòu)情況，包括學(xué)歷、專業(yè)背景、技術(shù)職稱以及資格證書等；②ST的工作情況，包括聘用性質(zhì)、從事言語治療工作時間、專職或兼職、年收入、服務(wù)對象；③ST崗位資質(zhì)認(rèn)定的相關(guān)內(nèi)容調(diào)查，包括認(rèn)證的最低學(xué)歷，是否應(yīng)先取得康復(fù)治療師職稱資格證，是否分為兒童、成人兩個方向，是否需要考前培訓(xùn)及培訓(xùn)時間和費(fèi)用等。

采用整群普查的方法，在各省指定1名ST擔(dān)任調(diào)查負(fù)責(zé)人，由30名負(fù)責(zé)人發(fā)出問卷及收回，將問卷編號，并對問卷進(jìn)行完整性和邏輯性核查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計量資料采用(xˉ±s)進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述；無序分類資料的假設(shè)檢驗采用χ2檢驗，理論頻數(shù)不滿足χ2檢驗要求時，采用Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1基本情況

共發(fā)放問卷685份，回收663份，有效調(diào)查問卷657份。接受調(diào)查的657名ST中，男性53名(8.1%)，女性604名(91.9%)；年齡19～53歲，平均(29.42± 6.488)歲。

2.2地域分布

省會城市、直轄市內(nèi)ST最多，共321名(48.9%)，地級市283名(43.1%)，縣級及以下地區(qū)僅有53名(8.1%)。見表1。

2.3醫(yī)院分布

三級醫(yī)院ST最多，共456名(69.4%)，二級醫(yī)院151名(23.0%)，一級醫(yī)院僅有50名(7.6%)。

不同地域ST的醫(yī)院分布有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表1。

表1　不同地域不同醫(yī)院等級中ST分布(n)

2.4人員結(jié)構(gòu)

本調(diào)查主要從ST的學(xué)歷、專業(yè)背景、技術(shù)職稱、資格證書來描述人員結(jié)構(gòu)。在學(xué)歷方面，三級醫(yī)院ST以大專以上為主，達(dá)73.5%；二級醫(yī)院為46.4%；一級醫(yī)院為32.0% (P<0.001)。在專業(yè)背景方面，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的ST，三級醫(yī)院達(dá)94.3%，一級醫(yī)院低至58.0% (P<0.001)。在技術(shù)職稱方面，ST以初級職稱為主，其中三級、二級醫(yī)院具有初級職稱的ST均超過60%；副高級職稱三級醫(yī)院為3.7%，二級醫(yī)院為2.0%，一級醫(yī)院為0 (P<0.001)。在資格證書方面，各級醫(yī)院均以具有康復(fù)治療師、醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資格證書為主，三級醫(yī)院達(dá)80.3%，一級醫(yī)院為58.0%(P<0.05)。見表2。

表2　不同等級醫(yī)院ST人員結(jié)構(gòu)(n)

2.5工作情況

包括聘用性質(zhì)、從事ST工作時間、專職或兼職、年收入等。在聘用性質(zhì)方面，各級醫(yī)院ST以合同制為主，一級醫(yī)院達(dá)84.0%，二、三級醫(yī)院均為55.0% (P<0.05)。從事ST工作時間方面，5年及以下占絕對優(yōu)勢，三級、二級、一級醫(yī)院分別為77.2%、88.1%、82.0% (P<0.05)。各級醫(yī)院ST均有兼職現(xiàn)象，其中二級、一級比較多見，分別為64.9%、66.0% (P<0.001)。在年收入方面，一級醫(yī)院最低(秩均值234.39)，三級醫(yī)院最高(秩均值350.22)；年收入5萬以上者，三級醫(yī)院為30.3%，一級醫(yī)院為10.0% (P< 0.001)。見表3。

表3　不同等級醫(yī)院ST人員工作情況(n)

2.6服務(wù)對象

服務(wù)對象前4位為構(gòu)音障礙(91.3%)、吞咽障礙(84.7%)、神經(jīng)性語言障礙(73.6%)、語言發(fā)育遲緩(52.7%)。不同等級醫(yī)院間比較，孤獨癥譜系障礙無顯著性差異(P>0.05)，其他均有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4　不同等級醫(yī)院ST服務(wù)對象(n)

2.7資格認(rèn)定

目前全國統(tǒng)一的康復(fù)治療師資格認(rèn)證體系正處于摸索階段。2013年廣州舉行的全國康復(fù)治療師崗位資質(zhì)認(rèn)定考核論證會達(dá)成共識，建議采用符合學(xué)科發(fā)展需求并與國際接軌的亞專業(yè)考核方式，將物理治療師、作業(yè)治療師和言語治療師分開考核。因此本研究對ST崗位認(rèn)定的相關(guān)情況開展調(diào)查。

絕大部分ST (72.9%)認(rèn)為，認(rèn)證前需先取得康復(fù)治療師資格證；絕大部分ST (71.8%)認(rèn)為，大專學(xué)歷即可為認(rèn)證最低學(xué)歷；幾乎所有ST (93.3%)認(rèn)為，需要在認(rèn)證考前進(jìn)行培訓(xùn)，近一半(45.5%)認(rèn)為培訓(xùn)時間以3～4周為宜，絕大部分(84.5%)認(rèn)為培訓(xùn)費(fèi)用以2000～3000元為宜。不同等級醫(yī)院間比較，認(rèn)證前是否需要取得康復(fù)治療師資格證、認(rèn)證考試前是否需要培訓(xùn)，以及培訓(xùn)時間無顯著性差異(P>0.05)；認(rèn)證最低學(xué)歷、認(rèn)證考前培訓(xùn)費(fèi)用，不同等級醫(yī)院間有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表5。

表5　不同等級醫(yī)院ST人員工作情況(n)

3　討論

3.1地域分布

本次調(diào)查有30個省、自治區(qū)、直轄市及各級縣市參與，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ST主要集中在省會、直轄市(48.9%)以及地級市(43.1%)，縣級及以下地區(qū)ST非常匱乏(8.1%)，這可能與該地區(qū)對言語治療的認(rèn)知度、需求度有關(guān)。

言語治療學(xué)是集醫(yī)學(xué)、語音學(xué)、語言學(xué)、嗓音學(xué)、吞咽障礙學(xué)、聽力學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等為一體的綜合性學(xué)科。美國的言語治療起源于1925年，中國始于20世紀(jì)80年代，是一門新興學(xué)科。盡管經(jīng)過30多年的發(fā)展，言語治療逐步被我國醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識、認(rèn)可，但民眾對言語治療仍缺乏普遍了解，尤其是在縣級及以下地區(qū)。公眾對言語治療的方法、作用及適應(yīng)證認(rèn)知度低，需求量少，在某種程度影響ST的地域分布。

3.2人才結(jié)構(gòu)

3.2.1女性為主

本次調(diào)查顯示，各級醫(yī)院ST中，女性占91.9%。這可能與言語治療工作性質(zhì)及女性特質(zhì)有關(guān)。言語治療主要針對各種言語障礙和交往障礙，多以語言訓(xùn)練為主，極少繁重的體力勞動；女性聲音柔和，心思細(xì)膩，容易讓患者尤其是兒童感覺親切，更具親和力。

3.2.2年齡較輕、從業(yè)時間短

本次調(diào)查顯示，ST年齡平均不到30歲，從事ST工作多≤5年。此現(xiàn)狀與我國各級醫(yī)院開設(shè)言語治療的進(jìn)程及規(guī)模有關(guān)。

以前，我國僅有少數(shù)醫(yī)院開展言語治療；由于認(rèn)為言語治療的就業(yè)前景不樂觀，大量康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后選擇從事物理治療、作業(yè)治療，而非言語治療。2008年后，在政府一系列支持政策帶動下，也隨著患者對言語治療需求的增加[4]，我國大部分三級、二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在近幾年內(nèi)相繼開展言語治療，陸續(xù)引進(jìn)ST。因此形成我國各級醫(yī)院ST年齡輕、從業(yè)時間短的特點。

3.2.3職稱低、具備醫(yī)學(xué)背景

本次被調(diào)查的ST，有副高及以上職稱的僅占3.3%。可能與我國缺乏康復(fù)專業(yè)職稱體系有關(guān)。本次調(diào)查中22名具有副高職稱的ST，僅5名獲得康復(fù)治療師高級職稱，其他的均為醫(yī)師、護(hù)理的高級職稱。另一原因是大多數(shù)ST年輕、從事言語治療工作時間短，尚不具備評審高級職稱的資格。

3.2.4學(xué)歷較低

本次調(diào)查顯示，ST中有大專以上學(xué)歷的占64.1%，但具備碩士或博士學(xué)歷的僅占1.9%，說明我國各級醫(yī)院ST從業(yè)人員的學(xué)歷普遍偏低，這與我國康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體學(xué)歷低的現(xiàn)狀相符[5]。究其原因，主要是我國言語治療的研究生教育滯后。

美國310所大學(xué)的語言病理專業(yè)均是本科教育，其中232所大學(xué)設(shè)有語言病理碩士研究生教育。日本ST教育也由20世紀(jì)80年代大專教育過渡到現(xiàn)在的研究生教育。韓國1所大學(xué)有語言病理本科生教育，5所大學(xué)開設(shè)此專業(yè)碩士研究生教育。美國、加拿大和日本等國的博士學(xué)位教育也不斷增加。與之相比，我國僅有6所高等院校開設(shè)言語治療學(xué)相關(guān)專業(yè)[6]，教育資源嚴(yán)重不足。

3.3工作情況

3.3.1兼職情況嚴(yán)重

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師的配置比較令人滿意，ST、心理治療師、康復(fù)工程師、社會工作者、康復(fù)護(hù)士的配比都嚴(yán)重不足。由于有些單位的領(lǐng)導(dǎo)對言語治療工作性質(zhì)認(rèn)識不足，或由于人員緊張，ST除做言語治療，還兼做物理治療或作業(yè)治療[7-9]。

言語治療專業(yè)涉及的知識繁雜，治療對象具有獨特性，治療師在治療過程中需要進(jìn)行個體化、有針對性的訓(xùn)練；患者訓(xùn)練時間較長。ST兼職做其他工作往往影響治療質(zhì)量，不利于這一學(xué)科發(fā)展[10]。

3.3.2服務(wù)對象較窄且醫(yī)院間差別較大

言語治療由不同專業(yè)衍生而來。早期始于社會科學(xué)，后來引入神經(jīng)病理學(xué)，目前橫跨醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、教育學(xué)等多個學(xué)科，服務(wù)范圍很廣。但目前我國ST絕大多數(shù)為接受短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而來，沒有接受全面、系統(tǒng)的專業(yè)教育，較難駕馭復(fù)雜的高級腦功能或運(yùn)動功能損傷后的言語訓(xùn)練，服務(wù)對象較局限。不同等級醫(yī)院間服務(wù)類型差別大，不僅與ST個人所掌握的技能和知識息息相關(guān)，也與不同等級醫(yī)院收治的患者病種有密切關(guān)系。

3.3.3以合同工為主，收入較低

2011年4月，衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》[11]，規(guī)定二級以上(含二級)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、各級醫(yī)院聘用康復(fù)治療師提供了制度保障[12]。本次調(diào)查顯示，ST年收入較低，超過5萬元者僅占26.6%。原因可能與服務(wù)對象較窄、病源少，治療技術(shù)落后，治療效果不明顯，以及治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低、未納入基本醫(yī)療保障范圍有關(guān)。

3.4資質(zhì)認(rèn)證相關(guān)情況

本次調(diào)查顯示，絕大部分ST對準(zhǔn)入條件(學(xué)歷、工作經(jīng)驗)、考核、培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容意見基本一致。目前我國ST崗位認(rèn)定面臨重重困難，考試對象的復(fù)雜性(醫(yī)生、治療師、護(hù)士、教師)、考試內(nèi)容的跨學(xué)科性(醫(yī)學(xué)、理學(xué)、文學(xué)、教育學(xué))、高層次主考人員的缺乏，制約著資質(zhì)認(rèn)證順利執(zhí)行。

3.5建議

盡快建立全國性專業(yè)委員會。專業(yè)委員會對規(guī)范辦學(xué)、從業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)定、學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要，專業(yè)協(xié)會可以舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等，擴(kuò)大國內(nèi)、國際間同行的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)專業(yè)人員水平提高。

開展多層次人才建設(shè)。以本科教育為重點，擴(kuò)大碩士和博士研究生辦學(xué)規(guī)模，鼓勵ST盡快提高學(xué)歷。

開展各種形式的繼續(xù)教育，如網(wǎng)絡(luò)共享課程等，或進(jìn)行國際合作，舉辦國際師資課程班，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范，并與國際接軌的繼續(xù)教育培訓(xùn)；培養(yǎng)高質(zhì)量師資隊伍。

國家相關(guān)部門應(yīng)采取有效措施，制定配套政策、增加經(jīng)濟(jì)投入，特別要加大二級、一級醫(yī)院言語康復(fù)工作的扶持力度；加強(qiáng)言語治療的宣傳，提高公眾對言語治療的認(rèn)知。

創(chuàng)辦更多言語語言治療雜志，為ST的學(xué)習(xí)提供平臺，進(jìn)一步提高我國ST的專業(yè)和科研水平。

盡快建立言語語言治療師(SLP)資格認(rèn)證和考核制度，早日與國際接軌。

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·特殊教育·

作者單位：1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲市412012；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙市410011；3.長沙市殘疾人康復(fù)醫(yī)院，湖南長沙市410011。作者簡介：田莉(1970-)，女，漢族，湖南株洲市人，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐教學(xué)。通訊作者：王如蜜，女，碩士，主管治療師。E-mail: kimwang922@126.com。

Investigationfor Practiceof Speech Therapistsin ChineseHospitals

TIANLi1, LIU Yang1, LOU Tian-xiao1, WANGRu-mi2, ZHANGMan-chun3
1. Hunan Collegeof Chinese Medicine, Zhuzhou, Hunan 412012, China; 2. The Second Hospital Affiliated to Central South University, Changsha, Hunan 410011, China; 3. Changsha Disabled Rehabilitation Hospital, Changsha, Hunan410011, China

Abstract:ObjectiveTo observethepracticeof speech therapists(ST) in variousgradeshospitalsin China. MethodsSpeech therapists of 457 hospitals of various grades in 30 provinces, autonomous regions or municipalities were investigated with self-developed questionnaire. Results657 valid questionnaireswerereturned among 685 questionnaires. Thedistribution of speech therapistsin gradesof hospitals wasvaried with thesizeof cities(P<0.001), which wasconcentrated in thegrade3 hospitalsin thelargecities. For thedegreeof education, professional background, qualification certificate, employment nature, work time, part-time work, and annual income of the speech therapists, it wasvaried with thegradesof hospitals(P<0.05), which trended to bebetter in thegrade3 hospitals. Thefirst 4 subjectsthespeech therapistsdealt weredysarthria(91.3%), dysphagia(84.7%), aphasia(73.6%) andlanguagedevelopment delay (52.7%). Conclusion It isimportant tosupport thepracticeof speechtherapists, especially ingrade1or 2hospitalsinorder tomatchwiththeinternational standards.

Keywords:speechtherapists; hospitals; practice; investigation; China

(收稿日期：2015-08-19修回日期：2015-10-10)

基金項目：1.湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目(No.2013-574)；2.湖南省教育廳普通高校教學(xué)改革研究項目(No.2013-633)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.023

[中圖分類號]R192

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2015)11-1339-05