圍麻醉管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)對麻醉復(fù)蘇的影響

張永洪, 夏　氫, 黃雪梅, 何　玲

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 麻醉科, 四川 綿陽, 621000)

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圍麻醉管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)對麻醉復(fù)蘇的影響

張永洪, 夏氫, 黃雪梅, 何玲

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 麻醉科, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討PDCA循環(huán)對麻醉后復(fù)蘇的影響。方法選取圍麻醉期(麻醉前、麻醉和麻醉后)實(shí)施PDCA循環(huán)前后各120例行氣管插管全麻手術(shù)患者，比較2組患者麻醉復(fù)蘇期間拔管時間、睜眼時間、離開麻醉后復(fù)蘇(PACU)時間、疼痛評分和蘇醒期惡心嘔吐、低血壓和低氧等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果同實(shí)施PDCA循環(huán)前比較，實(shí)施PDCA后患者恢復(fù)期拔管時間、睜眼時間、離開PACU時間顯著縮短(P<0.05), 疼痛評分顯著降低(P<0.05), 惡心嘔吐、低血壓和低氧發(fā)生率也顯著降低(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行圍麻醉管理改善了全麻后恢復(fù)質(zhì)量，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán); 全麻; 復(fù)蘇; 不良反應(yīng)

手術(shù)麻醉后，因個體用藥、手術(shù)創(chuàng)傷及自身疾病等差異患者在術(shù)后早期會出現(xiàn)程度不等的蘇醒延遲、煩躁、疼痛等情況，并易于發(fā)生體溫降低、血壓升高/降低，呼吸道阻塞、呼吸抑制、低氧血癥及惡心嘔吐等并發(fā)癥，從而對患者的安全、手術(shù)效果等產(chǎn)生不良影響，甚至威脅患者的生命安全。優(yōu)質(zhì)的圍麻醉管理是保證患者麻醉后平穩(wěn)蘇醒的重要環(huán)節(jié)，可確?；颊甙踩⒂行У囟冗^復(fù)蘇期，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。PDCA循環(huán)，又稱戴明循環(huán)，指在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行包括計劃(plan，P)、實(shí)施(do，D)、檢查(check，C)和處理(action，A)4個階段的循環(huán)過程[1-3]。本研究在圍麻醉管理中引入PDCA循環(huán)，觀察其對麻醉后恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

實(shí)施PDCA前隨機(jī)抽取2014年3—4月本院擬在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)患者(20～60 歲、ASAⅠ～Ⅲ級)120例設(shè)為對照組, 5—6月實(shí)施PDCA后，再隨機(jī)抽取120例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。排除標(biāo)準(zhǔn): ASA Ⅳ級以上患者；心肝腎肺功能不全患者；心肌缺血患者；肥胖患者；困難氣道患者；急診手術(shù)患者。

1.2　PDCA循環(huán)法

1.2.1計劃(P)：包括麻醉前管理、麻醉管理和麻醉后管理3個方面內(nèi)容，制定針對患者的個體化麻醉管理方案。① 實(shí)施麻醉前管理計劃，術(shù)前訪視充分了解患者現(xiàn)病史和既往史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，制定手術(shù)麻醉計劃和應(yīng)急方案，對并發(fā)疾病應(yīng)處理后使患者處于最優(yōu)狀態(tài)。與患者充分溝通，詳細(xì)說明麻醉過程的風(fēng)險，消除其疑慮，使患者做好充分心理準(zhǔn)備; ② 根據(jù)術(shù)前患者情況制定麻醉計劃，包括對特殊情況的處理預(yù)案，針對手術(shù)特點(diǎn)，既要充分保障手術(shù)進(jìn)行，又要使患者迅速蘇醒，減少術(shù)后并發(fā)癥，使用代謝快的藥物，預(yù)防術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等并發(fā)癥; ③ 在麻醉恢復(fù)期采取規(guī)范正確的流程，保障平穩(wěn)安全復(fù)蘇，減少并發(fā)癥。

1.2.2執(zhí)行(D): 根據(jù)術(shù)前制定的計劃在麻醉前、麻醉中和麻醉后復(fù)蘇階段由不同醫(yī)生執(zhí)行。

1.2.3檢查(C): 檢查實(shí)施效果，存在哪些問題(術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，麻醉用藥是否合理，復(fù)蘇中出現(xiàn)的問題等)，分析問題的原因。

1.2.4處理(A): 針對每例患者麻醉恢復(fù)中存在的問題和原因，重新修訂措施和計劃，進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者麻醉后復(fù)蘇室(PACU)復(fù)蘇指標(biāo)：拔管時間(停用麻醉藥至氣管拔管時間)、睜眼時間(停用麻醉藥至自主睜眼或指令睜眼時間)、離開PACU時間(手術(shù)結(jié)束至Aldrete評分≥9離開PACU時間)；術(shù)后1、4、6 h用視覺模擬評分法(VAS)行疼痛評分，當(dāng)VAS>4時，靜脈注射哌替啶0.5 mg/kg; 記錄蘇醒期惡心嘔、低血壓和低氧發(fā)生率等不良反應(yīng)。

1.4　統(tǒng)計分析

2結(jié)果

與PDCA循環(huán)法實(shí)施前相比，實(shí)施PDCA后患者麻醉恢復(fù)期中拔管時間、睜眼時間、離開PACU時間顯著縮短(P<0.05), 疼痛評分明顯降低(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)期惡心嘔吐、低血壓和低氧發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=120)對照組(n=120)拔管時間/min12.3±5.1*19.2±7.2睜眼時間/min19.8±6.7*26.1±8.6離開PACU時間/min45.8±12.9*60.4±15.2疼痛評分/分4.1±1.0*8.3±2.6惡心/嘔吐5(4.1)*11(9.1)低血壓7(5.8)*13(10.8)低氧(SpO2<90%)4(3.3)*8(6.6)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著麻醉方法的改進(jìn)、短效麻醉藥物的使用和麻醉監(jiān)測技術(shù)的不斷完善，全麻患者蘇醒時間不斷縮短，清醒質(zhì)量明顯提高。但要保證患者舒適恢復(fù)，對麻醉醫(yī)生提出了更高要求。傳統(tǒng)方法主要針對全麻患者恢復(fù)期出現(xiàn)問題和并發(fā)癥進(jìn)行管理，如疼痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等的處理，但缺乏麻醉差異化管理，導(dǎo)致很多患者主觀感較差，麻醉恢復(fù)質(zhì)量不一。PDCA循環(huán)管理分P、D、C、A 4個階段，其中“計劃階段”是整個循環(huán)起點(diǎn)，“執(zhí)行階段”是循環(huán)主體，“檢查階段”引導(dǎo)和把握整個循環(huán)過程的完成情況，“處理階段”是對前一個循環(huán)的總結(jié)并為下一個循環(huán)提供借鑒。PDCA循環(huán)已在國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了應(yīng)用[4-6]，如血液透析[7]、婦產(chǎn)科[8]和創(chuàng)傷手術(shù)的管理[9]；近年來在國內(nèi)醫(yī)院管理中也有報道，PDCA循環(huán)可提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[10]和提高教學(xué)質(zhì)量[11-12]及改善護(hù)理后勤管理水平[13-15]。本研究在圍麻醉期引入PDCA循環(huán)管理，術(shù)前制定完善的計劃，包括術(shù)前患者充分準(zhǔn)備，患者的優(yōu)化，針對每個患者特定疾病和手術(shù)的麻醉方案、麻醉并發(fā)癥處理，對術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，如術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃、用藥，預(yù)防術(shù)后嘔吐、寒戰(zhàn)、蘇醒期躁動等。手術(shù)和麻醉時按照術(shù)前計劃進(jìn)行，并根據(jù)患者蘇醒期質(zhì)量檢查計劃和執(zhí)行中出現(xiàn)的問題和不足加以改進(jìn)，進(jìn)入下一循環(huán)。通過PDCA管理，使全麻患

者恢復(fù)期較傳統(tǒng)管理方法有了明顯提高。

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The effect of PDCA circulation on anesthesia resuscitation

of patients in perianesthesia

ZHANG Yonghong, XIA Qing, HUANG Xuemei, HE Ling

(DepartmentofAnesthesia,CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of PDCA circulation on anesthesia resuscitation of patients in perianesthesia. MethodsA total of 120 patients before implementation of PDCA circulation and another 120 patients after PDCA circulation undergoing general anesthesia with tracheal intubation in perianesthesia were collected in the research. Extubation time, eye opening time, resuscitation time after discharge from PACU, pain score and incidence of complications including nausea and vomiting, hypotension and hypoxia during anesthetic resuscitation were compared. ResultsExtubation time, eye opening time and resuscitation time after discharge from PACU after PDCA circulation were shorter than PDCA circulation before (P<0.05). Pain score was significantly lower (P<0.05). The incidence of nausea, vomiting, hypotension and hypoxia were significantly higher (P<0.05). ConclusionPDCA cycle during perianesthetic period can improve the quality of general anesthesia resuscitation and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:PDCA cycle；general anesthesia；resuscitation；adverse reaction

通信作者:夏氫, E-mail: kayxia@sina.com

收稿日期:2014-08-12

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201502041