納米銀離子凝膠在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及雙足燙傷護(hù)理中的應(yīng)用

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納米銀離子凝膠在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及雙足燙傷護(hù)理中的應(yīng)用

吳建青, 郭亞輝, 馬飛飛, 劉玲萍, 劉亞紅, 李婷

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210002)

關(guān)鍵詞:急性脊髓炎; 納米銀離子凝膠; 2型糖尿病; 燙傷; 護(hù)理

急性脊髓炎(acute myelitis)是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，主要以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征[1]。納米銀離子凝膠是一種無機(jī)抗菌材料，納米銀離子凝膠對燙傷大創(chuàng)面具有抗感染和促創(chuàng)面愈合的作用[2]。本院神經(jīng)內(nèi)科于2014年3月21日收治了1例急性播散性腦脊髓炎合并雙足燙傷的患者，經(jīng)綜合評估，此患者同時(shí)伴有2型糖尿病，雙足多個(gè)手掌般大小薄皮水皰，呈Ⅱ度燙傷，感知覺障礙，四肢肌力0級，愈合能力較一般人差。經(jīng)綜合文獻(xiàn)及醫(yī)生的意見，本科將納米銀離子應(yīng)用于燙傷創(chuàng)面并且予精心換藥及護(hù)理后，患者燙傷于2014年4月4日成功愈合，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

患者女，56歲，商人，既往有高血壓病史、糖尿病史、吸煙飲酒史，家庭經(jīng)濟(jì)情況良好?；颊咭颉八闹α?月余伴雙足燙傷”于2014年3月21日收治入本科治療?；颊哂?個(gè)月前飲酒后感冒、發(fā)熱，并出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，并迅速出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力。入院查體：神志清楚，雙下肢肌力0級，左上肢肌力2級，右上肢肌力0級，肌張力減弱，四肢深、淺感覺消失，雙側(cè)腱反射消失，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。顱腦MRI輔助檢查：左側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、腦干左側(cè)及延髓多發(fā)大片異常信號，考慮脫髓鞘病變；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：抗凝血酶Ⅲ 63.1%, 總蛋白63.6 g/L, 葡萄糖7.9 mmol/L, 肌酐17 mmol/L?；颊逜評分8分，Braden評分11分，Glasgow評分9分，深靜脈血栓(DVT)風(fēng)險(xiǎn)因素評分5分，營養(yǎng)篩查評分(NRS-2002)2分。

1.2　傷口評估

根據(jù)“方法系統(tǒng)化”的設(shè)計(jì)思想，局部評估的方法學(xué)設(shè)計(jì)為“一視二嗅三觸四量五攝六錄”[3]?；颊唠p足處于淺Ⅱ度燙傷，左腳最大水皰面積: 8 cm×4 cm, 右腳最大水皰面積: 10 cm×5 cm, 雙足有大小不一水皰數(shù)個(gè)，皰壁薄，創(chuàng)面基底潮紅，拍攝照片并記錄。患者雙足燙傷因使用熱水泡腳不當(dāng)所致。

1.3　結(jié)果

該患者經(jīng)納米銀離子凝膠用于燙傷創(chuàng)面后，隔日換藥1次，皮膚慢慢結(jié)痂，1周后，患者出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象，2周后傷口完全好轉(zhuǎn)，無瘢痕，少量色素沉著，并于2014年4月4日開始穿彈力襪進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防。

2護(hù)理

2.1　傷口護(hù)理

2.1.1預(yù)防感染：患者雙足水皰均有較多滲出液，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。具體護(hù)理措施有: ① 定時(shí)通風(fēng)，病室內(nèi)采用紫外線消毒儀消毒空氣，2次/d; ② 采用84消毒液(濃度為1∶100)拖地，2次/d; ③ 盡量安排患者住單間，嚴(yán)格限制探視人數(shù); ④ 床邊安置免洗手消毒液，接觸患者前后均按照六步洗手法洗手消毒。

2.1.2促進(jìn)愈合：患者為Ⅱ型糖尿病患者，加之雙下肢肌力0級，深、淺感覺均消失，燙傷傷口愈合能力較正常人差，在遵循無菌操作原則下，隔日使用納米銀離子凝膠1次促進(jìn)患者傷口愈合，操作步驟如下: ① 使用碘附棉球大范圍消毒患者創(chuàng)面，從中心到兩邊，正反消毒2次，對于滲出液較多且大的水皰用無菌注射器抽吸滲出液; ② 0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，沖去碘附; ③ 用棉簽將納米銀離子凝膠均勻涂于患者創(chuàng)面，保持適度濕潤可以加速愈合[3-4]; ④ 使用無菌凡士林紗布將腳趾隔開并覆蓋在燙傷傷口上，保濕; ⑤ 使用2層無菌紗布覆蓋; ⑥ 用繃帶進(jìn)行8字形包扎法，松緊適宜，露出腳趾，以便定時(shí)檢查腳趾溫度及顏色; ⑦ 適度抬高雙腳。

2.2　心理護(hù)理

患者下肢痛覺消失，雙足燙傷后患者看不見腳部情況，擔(dān)心自己雙足燙傷后會(huì)影響病情的好轉(zhuǎn)，更擔(dān)心預(yù)后，本科護(hù)理人員在每次換藥時(shí)都拍照給患者看傷口愈合情況，傷口漸漸愈合的過程讓患者建立了自信心，并且告訴患者，經(jīng)過精心的護(hù)理燙傷一定會(huì)好的。

2.3　血糖監(jiān)測

定期監(jiān)測血糖，關(guān)注血糖變化，早期及時(shí)有效地控制血糖是根本治療措施[5-7]。患者住院期間空腹血糖均控制在8 mmol/L以下，血糖控制較好；對患者及家屬做好健康宣教，讓其知曉控制好血糖的重要性，做好飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)其對糖尿病知識的了解。

2.4　肢體功能鍛煉

患者肌力比較差，只能靠護(hù)士及家屬的幫助做些被動(dòng)功能鍛煉: ① 床上訓(xùn)練：被動(dòng)Bobath握手，將患者雙手上舉過頭伸肘，做全范圍肩前屈運(yùn)動(dòng)，前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋，停留3～5 s, 收回呈起始位，每次做10回，每日≥3次，根據(jù)患者具體情況而定; ② 八步操：被動(dòng)八步操包括肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉式、肘關(guān)節(jié)屈伸式、腕關(guān)節(jié)掌曲式、手指關(guān)節(jié)屈曲伸直式、髖關(guān)節(jié)屈曲伸直式、膝關(guān)節(jié)屈曲伸直式、內(nèi)外旋踝式、足趾關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻式，以上共8個(gè)關(guān)節(jié)，簡稱八步操，做時(shí)保證每個(gè)動(dòng)作緩慢有力，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10～15次，每次停3～5 s, 并收回呈起始位。每日上下午各做1個(gè)循環(huán)。

2.5　皮膚護(hù)理

通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6 h發(fā)生褥瘡[8]，患者四肢肌力差，使用Braden評分法對患者進(jìn)行評估，Braden評分11分，此患者屬于壓瘡發(fā)生高危人群，其病床使用巴樂夢床墊和氣墊床，2 h給予患者翻身叩背1次，并將R型軟枕墊于患者背部使其擺成45°側(cè)臥位，實(shí)驗(yàn)證明，此臥位是預(yù)防壓瘡的最佳臥位[9-10]。同時(shí)給予患者雙下肢墊一軟枕，分散踝部壓力，同時(shí)予雙足抬高。文獻(xiàn)報(bào)道，皮膚過度潮濕可促進(jìn)壓瘡的發(fā)生[11]，患者尿便障礙，大便后應(yīng)清洗皮膚并使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)肛周皮膚，留置導(dǎo)尿防止小便浸潤皮膚。

2.6　預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理

本院使用深靜脈血栓(DVT)風(fēng)險(xiǎn)因素評分表評估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒毙约顾钃p傷(癱瘓)評分為5分，屬于發(fā)生深靜脈血栓的超高危患者。根據(jù)本院DVT風(fēng)險(xiǎn)分級及推薦預(yù)防方法表，給予患者每日2次氣壓式血循環(huán)治療儀和功能鍛煉，并穿彈力襪且住院期間禁止在雙下肢進(jìn)行靜脈輸液[12]。

2.7　飲食護(hù)理

飲食療法是最基本和最重要的治療方法，其目標(biāo)是控制血糖、血壓，減輕體質(zhì)量，改善脂類代謝，通過合理的營養(yǎng)使患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)[13]。此患者總蛋白偏低，指導(dǎo)患者及家屬盡量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，予低鈉、高蛋白、高鉀、易消化飲食，定期測量腹圍和電解質(zhì)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂的情況。

2.8　健康宣教

告知患者及家屬經(jīng)過住院治療后雖然病情平穩(wěn)且肢體肌力也有所改善，但是本病的康復(fù)過程還是比較長的，出院以后仍要進(jìn)行康復(fù)鍛煉；調(diào)節(jié)好飲食，控制好血糖，并且定期去社區(qū)醫(yī)院測量；告知患者及家屬預(yù)防燙傷的知識，嚴(yán)禁使用熱水袋或熱水泡腳，避免類似事件發(fā)生。

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通信作者:李婷, E-mail: 1185626794@qq.com

收稿日期:2014-06-11

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201502052