武漢市高血壓患者基本藥物使用情況及影響因素分析

董坤　施萌　陳山泉　李俊林　黃遠(yuǎn)霞　涂憶橋　熊巨洋

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2武漢市疾病預(yù)防控制中心，武漢，430014

武漢市高血壓患者基本藥物使用情況及影響因素分析

董坤1施萌1陳山泉1李俊林2黃遠(yuǎn)霞2涂憶橋2熊巨洋1

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2武漢市疾病預(yù)防控制中心，武漢，430014

摘要目的：調(diào)查分析武漢市社區(qū)高血壓患者基本藥物使用情況及其影響因素，為完善社區(qū)高血壓患者基本藥物政策提供建議。方法：通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)武漢市70個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的4177名高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：83%的高血壓患者使用基本藥物，基本藥物品種數(shù)占用藥總品種數(shù)的81.8%；降壓藥物以西藥和單一用藥為主；基本藥物的使用在并發(fā)癥種類數(shù)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)之間分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1種并發(fā)癥和2種及以上并發(fā)癥患者使用基本藥物的比例是無(wú)并發(fā)癥患者的1.8倍和1.7倍；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重的患者使用基本藥物的比例是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕患者的2.3倍；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓患者使用基本藥物比例是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓患者的2.1倍。結(jié)論：武漢市社區(qū)高血壓患者使用基本藥物情況較好；患有并發(fā)癥、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊吒鼉A向選擇基本藥物控制高血壓；基本藥物目錄能較好的滿足社區(qū)高血壓患者用藥需求。

關(guān)鍵詞高血壓患者；基本藥物

自20世紀(jì)50年代起，心腦血管疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)最主要的致死原因，而高血壓是心血管疾病發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。在我國(guó)，高血壓患者總數(shù)達(dá)1億1千萬(wàn)，超過(guò)全球總數(shù)的1/6[2]。高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，能有效控制高血壓水平，并降低醫(yī)療費(fèi)用和減輕患者疾病負(fù)擔(dān)[3-4]。我國(guó)2009年開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度，試圖從可負(fù)擔(dān)性和可及性兩個(gè)方面滿足人群健康對(duì)藥物的基本需求[5]?；舅幬镏贫葘?shí)施4年來(lái)，武漢市社區(qū)高血壓患者基本藥物利用及其影響因素相關(guān)研究還未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)道。本研究以武漢市為例，利用大樣本對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行深入分析，為完善武漢市基層基本藥物制度和高血壓社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

以武漢市社區(qū)高血壓健康管理在冊(cè)人員為研究對(duì)象，并依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010版》對(duì)高血壓進(jìn)行級(jí)別劃分。發(fā)放問(wèn)卷4200份，回收有效問(wèn)卷4177份，有效回收率為99.45%。

1.2 研究方法

采用多階段分層抽樣隨機(jī)抽取武漢市35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)選擇60名高血壓患者作為研究對(duì)象。采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行面對(duì)面訪談。問(wèn)卷參照2009年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)慢性病研究重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)31516001)所用問(wèn)卷，并結(jié)合專家意見(jiàn)對(duì)此做出適當(dāng)修改，修改后問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.73。調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)課題執(zhí)行人培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)生或衛(wèi)生院醫(yī)生。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本資料、高血壓患病史、高血壓防治相關(guān)知識(shí)、高血壓用藥、參保情況、疾病費(fèi)用及高血壓患者健康調(diào)查問(wèn)卷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和邏輯檢查，運(yùn)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者一般特征分析

在調(diào)查對(duì)象中，男性1809人(43.3%)，女性2368人(56.7%)；年齡范圍為20-92歲，平均年齡67.1±9.1歲，中位年齡為67.2歲，由于研究對(duì)象為高血壓患者，調(diào)查對(duì)象總體年齡較高。調(diào)查對(duì)象未接受教育者有1116人(26.7%)，初中以下文化程度者1230人(29.4%)，初高中文化程度者1589人(38%)，大學(xué)及以上文化程度者242人(5.8%)。

2.2 高血壓患者基本藥物使用情況

在調(diào)查對(duì)象中，93.6%的高血壓患者(3910人)采用降壓藥物治療，其中使用1種降壓藥物的患者占59.3%(2478人)，2種及以上聯(lián)合用藥的患者有34.3%(1432人)，人均用藥1.5種。所調(diào)查患者合計(jì)使用降壓藥共6088種，基本藥物使用種類占81.8%。在采用降壓藥物治療的高血壓患者中，3465人(88.6%)使用基本藥物。武漢市高血壓患者藥物使用頻率前5位藥物均為基本藥物，分別是硝苯地平(23.19%)、復(fù)方丹參(17.12%)、氨氯地平(13.3%)、阿司匹林(5.21%)和美托洛爾(5.04%)；前10位藥物類型主要有鈣通道阻滯劑(CCB)、中成藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。降壓基本藥物以西藥為主，中成藥為輔。

2.3 高血壓患者基本藥物使用情況的單因素分析

武漢市高血壓患者使用基本藥物與職業(yè)、高血壓類型、家庭月收入、并發(fā)癥種類、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等多種因素相關(guān)。從職業(yè)上看，無(wú)職業(yè)的高血壓患者使用基本藥物比例最高(92.6%)，全職的患者基本藥物使用比例較少(88.1%)；從高血壓類型分析，高血壓Ⅲ期患者基本藥物使用率達(dá)到95%；按家庭月收入分析，收入超過(guò)3000元的高血壓患者基本藥物使用率僅有88.6%；無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者基本藥物使用率為87.1%，2種及以上并發(fā)癥患者基本藥物使用率為93%；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的高血壓患者基本藥物使用率比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的患者超出7個(gè)百分點(diǎn)；無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)的高血壓患者基本藥物使用率最高為94.6%，享有城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的高血壓患者基本藥物使用率最低為89.4%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者基本藥物使用率為90%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者基本藥物使用率為94.2%。

2.4 高血壓患者使用基本藥物的多因素Logistic回歸分析

將用藥患者使用基本藥物(1=使用基本藥物；0=未使用基本藥物)作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(職業(yè)、高血壓類型、家庭收入、并發(fā)癥種類數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度、不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型)作為自變量納入Logistic回歸模型。高血壓患者使用基本藥物的影響因素包括并發(fā)癥種類數(shù)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度和不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)。1種并發(fā)癥患者和2種及以上并發(fā)癥患者使用基本藥物是無(wú)并發(fā)癥患者的1.8倍(95%CI 1.3,2.4)和1.7倍(95%CI 1.3,2.1)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重的人群使用基本藥物是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)壓力人群的2.3倍(95%CI 1.1,4.9)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓患者使用基本藥物是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓患者的2.1倍(95%CI 1.3,3.3)，見(jiàn)表1。

表1　武漢市高血壓患者使用基本藥物影響因素的

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 高血壓患者藥物治療以西藥為主，用藥較為單一

受調(diào)查患者用藥數(shù)量前10位中8種屬于基本藥物，西藥約占前10位用藥總數(shù)的51.6%，中成藥僅占17.12%。從藥物使用類型看，鈣通道阻滯劑與中成藥是基層就醫(yī)高血壓患者的首選，不過(guò)總體而言降壓藥以西藥為主，中成藥相對(duì)較少。從藥物使用的數(shù)量和頻次來(lái)看，單一用藥患者占用藥人數(shù)的63.4%，說(shuō)明降壓藥以單一用藥為主。本研究顯示，武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更傾向于西藥、單種藥物治療高血壓病，但同一類降壓藥的重復(fù)使用，會(huì)導(dǎo)致療效不佳，且不良反應(yīng)增加。

3.2 并發(fā)癥種類多或疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度重的患者傾向選擇降壓基本藥物

本研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥種類增多，患者使用降壓基本藥物的種類也增加；患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重其使用降壓基本藥物量也越多。并發(fā)癥種類數(shù)越多的患者其疾病嚴(yán)重程度越高，這需要依賴更多藥物控制，因基本藥物具有價(jià)格合理、使用方便的特點(diǎn)，并發(fā)癥種類多的患者更傾向選擇基本藥物。并發(fā)癥種類數(shù)與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度相關(guān)，并發(fā)癥種類數(shù)越多，其疾病程度越重，家庭收入中支出醫(yī)藥費(fèi)用的部分相應(yīng)增加，必然導(dǎo)致患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度增加。良好的藥物依從性能有效促進(jìn)血壓的控制效果，良好的血壓控制可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率并改善患者生活質(zhì)量[6]。

3.3 新農(nóng)合患者對(duì)降壓基本藥物的使用率低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者

湖北省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)2013年頒布《關(guān)于將2012版國(guó)家基本藥物品種納入湖北省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的通知》表明武漢市新農(nóng)合患者與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者享有相同的基本藥物且藥品費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。然而，在降壓基本藥物人均使用數(shù)量上，新農(nóng)合患者為1.09種，城居醫(yī)?；颊邽?.19種；在降壓基本藥物使用比例上，新農(nóng)合患者為90%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邽?4.2%。通過(guò)調(diào)查得知城市居民在基本藥物購(gòu)買(mǎi)渠道、藥品知曉度、病情咨詢、信息獲取等方面明顯高于農(nóng)村居民。

4 建議

4.1 加強(qiáng)基本藥物合理使用及用藥宣傳

對(duì)于高血壓患者首先要提倡的應(yīng)該是健康生活方式的干預(yù)，如減少食鹽攝入、經(jīng)常體育鍛煉、保持心理平衡等，一段時(shí)間后血壓仍未達(dá)標(biāo)再進(jìn)行藥物治療。針對(duì)武漢市高血壓患者基本藥物使用多為單一用藥，應(yīng)提倡聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，能更好的保護(hù)靶器官對(duì)高血壓患者進(jìn)行中西藥聯(lián)合治療，能顯著提高治療效果，縮短血壓恢復(fù)正常時(shí)間，增加患者臨床治療依從性。

4.2 通過(guò)“?；尽辈呗詼p輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

我國(guó)已將高血壓管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，且武漢市把社區(qū)慢性病門(mén)診費(fèi)用納入門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)使得高血壓患者在基層服務(wù)機(jī)構(gòu)享有更高的報(bào)銷(xiāo)比例?！氨；尽钡年P(guān)鍵在于基層衛(wèi)生服務(wù)組織，通過(guò)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓患者對(duì)降壓基本藥物的依從性，對(duì)于并發(fā)癥種類多和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者政府更需要引導(dǎo)其合理用藥，通過(guò)提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，加強(qiáng)社區(qū)健康干預(yù)，增加其治療依從性，以此達(dá)到降低血壓減少并發(fā)癥，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

4.3 新農(nóng)合高血壓患者基本藥物使用亟待引導(dǎo)

武漢市新農(nóng)合患者使用基本藥物比例低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合患者基本藥物的普及和宣傳，引導(dǎo)農(nóng)村高血壓患者知曉并使用基本藥物，為農(nóng)村高血壓患者提供良好的基本藥物購(gòu)買(mǎi)渠道，是下一步的工作重點(diǎn)。部分被調(diào)查患者表示基本藥物目錄內(nèi)的藥品并不能滿足其藥物需要。2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)藥發(fā)(2014)50號(hào)提出放開(kāi)基層用藥限制，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定和要求，從醫(yī)保(新農(nóng)合)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實(shí)零差率銷(xiāo)售。

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Study on Essential Medicines Utilization of Hypertensive in Wuhan

Dong Kun et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective：To analyze the antihypertensive use of hypertension patients in community of Wuhan in 2014 and impact factors for basic drug use, to give advice on the essential medicines list in Wuhan to hypertensive in communities in Wuhan. Methods：The gathered date was analyzed by Descriptive method, ANOVA, Chi-square and Logistic Model. Results: The essential medicines accounted for 83% of all the antihypertensive, and accounted for 81.8% of the essential medicines list. The antihypertensive is given priority to western medicine and the single drug. The distribution differences of ratio of essential medicines use are significant in terms of complications species number, economic burden and the different types of health insurances. Use ratio of essential medicines of the 1 complication group and two or more complications group are 1.8 times and 1.7 times over that of the non-complication group. For hypertension patients of the highest burden, their probable use of essential medicines is 2.3 times that low burden. The hypertensive with the medical insurance for urban residents using of the essential medicines is 2.1 times to the people with the new rural cooperative medical insurance. Conclusion: The basic antihypertensive use of hypertensive in community of Wuhan is good, the hypertensive are more likely to buy the basic drugs, and the main influence factors are complications species number, economic burden and the different types of health insurances., and the essential medicine is nearly covered the grass-roots health services in Wuhan.

Key WordsHypertensive; Essential Medicine

(收稿日期2015-03-08;編輯易莉萍)

通訊作者：熊巨洋，xiongjuyang@hust.edu.cn。

基金項(xiàng)目：武漢市預(yù)防控制中心科研項(xiàng)目“高血壓社區(qū)干預(yù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究”，編號(hào)為516/0216516051。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.016